焦夢婷 陳圓 胡曉華*

(河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450008)

婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,或痛引腰骶,嚴重影響生活質(zhì)量者,稱為“痛經(jīng)”,亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng),是指生殖器官無器質(zhì)性病變者,以青年女性多見[1]。痛經(jīng)嚴重的影響著人們的日常生活,西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、解痙的方法,見效快,但有一系列的副作用,且治標(biāo)不治本,溫經(jīng)止痛湯具有溫經(jīng)散寒,行氣活血的功效,治療原發(fā)性痛經(jīng)效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 一般資料

40例患者均為15～35歲的未婚青年女性,來源于河南省中醫(yī)院2014年10月～2015年4月婦科門診?；颊呓?jīng)B超檢查排除生殖器官器質(zhì)性病變,臨床確診為原發(fā)性痛經(jīng)。其痛經(jīng)多表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前天或48h內(nèi)出現(xiàn)下腹部疼痛劇烈,難以忍受,腰部酸困,面色蒼白,渾身乏力、汗出肢冷,伴或不伴惡心、嘔吐,腹瀉、頭暈,重者出現(xiàn)暈厥,呈周期性發(fā)作。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)方

溫經(jīng)止痛湯:當(dāng)歸12g,川芎10g,赤芍15g,炒桃仁9g,制吳茱萸6g,元胡20g,五靈脂15g,炒蒲黃12g(包煎),制沒藥9g,制乳香9g,生白芍12g,艾葉10g,炮姜15g甘草6g。

2.2 隨證加減

伴小腹冷痛者加制附子、小茴香;伴惡心、嘔吐者加姜半夏、砂仁;伴腹瀉者,去桃仁,加炒白術(shù)、山藥;伴心煩易怒者,加香附、烏藥;伴腰膝酸軟者,加桑寄生、杜仲、川斷;伴月經(jīng)量少者加川牛膝、雞血藤;伴失眠者,加遠志、棗仁、首烏藤;伴月經(jīng)量多有塊,干姜改為炮姜炭,艾葉改為艾葉炭、加茜草。

2.3 服用方法

加水煎至400ml,每日1劑,一次一袋,早晚溫服。于經(jīng)前3天開始服藥,經(jīng)期不停,7天為1個療程。一般連續(xù)服用3—6個月經(jīng)周期。服藥期間忌食生冷、辛辣等刺激之品,避風(fēng)寒,勿勞累。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。痊愈:痛經(jīng)及其伴隨癥狀全部消失,3個月經(jīng)期不復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):痛經(jīng)及其伴隨癥狀減輕或大部分消失,但3個月經(jīng)周期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā);無效:痛經(jīng)及其伴隨癥狀未見改善。臨床總有效率＝(痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 治療結(jié)果

本組40例患者,痊愈30例(75.0%),顯效8例(20.0%),無效2例(5.0%),總有效率為95.0%。

4 討論

痛經(jīng)是臨床上常見的婦科疾病,發(fā)病率高。祖國醫(yī)學(xué)認為,痛經(jīng)可由先天稟賦不足、情志所傷、飲食失節(jié)、起居不慎或六淫等引起,并與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊的生理變化密切相關(guān)?！毒霸廊珪酚涊d:經(jīng)行腹痛,證有虛實。實者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。痛經(jīng)的發(fā)生,無外虛實兩者,虛者因胞脈失養(yǎng),“不榮則痛”;實者,因胞脈不暢,“不通則痛”。《諸病源候論》中所述“婦人月水來,腹痛者,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈。風(fēng)冷之氣與血相擊,故令痛也”,指出寒邪是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要因素。痛經(jīng)不論虛實,皆可致瘀,“血瘀”為本病的關(guān)鍵。因此溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛是治療痛經(jīng)的基本法則。溫經(jīng)湯出自《金匱要略》,主治沖任虛寒、瘀血阻滯所致病證,具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的功效。自擬溫經(jīng)止痛湯中吳茱萸辛苦大熱,溫經(jīng)散寒止痛;艾葉、炮姜性溫,暖胞宮而助血行,溫經(jīng)止痛;當(dāng)歸辛散溫通以活血,為活血行瘀之要藥;川芎溫通血脈,活血行氣,兩者共行活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效;五靈脂、蒲黃二者稱為失笑散,為化瘀散結(jié)止痛的常用方,善治瘀血停滯證;元胡、乳香、沒藥活血止痛行氣;桃仁活血祛瘀生新;赤芍既助諸藥活血散瘀,又能清血分虛熱;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,與赤芍合用制吳茱萸之溫燥;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,溫經(jīng)湯有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進排卵以及提高免疫力等作用。其中吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、丹皮均有擴張血管、解痙、增加血流量、改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)的功能,使痛經(jīng)得到緩解;吳茱萸、當(dāng)歸有明顯的鎮(zhèn)痛作用[3]。該自擬溫經(jīng)止痛湯藥源廣泛,暗合“不通則痛、不榮則痛”之意,適用于痛經(jīng)諸癥,尤善于沖任虛寒、瘀血阻滯之痛經(jīng),臨床根據(jù)患者病情辯證分析,靈活運用藥物加減,取得滿意療效,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:249.

[2]嚴長青,王太龍.復(fù)方益母草膏聯(lián)合芬必得治療原發(fā)性痛經(jīng)40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(12):58.

[3]黃浩.溫經(jīng)湯加減治療痛經(jīng)32例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(7):622.