(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院皮膚科 河南鎮(zhèn)平 474250)

神經(jīng)性皮炎是臨床常見慢性皮膚病,以陣發(fā)性皮膚瘙癢以及皮膚苔蘚化為主要臨床表現(xiàn),好發(fā)于成人。多見于頸項(xiàng)部,肘窩等四肢關(guān)節(jié)處皮膚,其他亦可見。因瘙癢及容易復(fù)發(fā),病人常有焦慮進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥狀。筆者采用逍遙丸配合常規(guī)西醫(yī)治療取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2013年6月到2014年6月門診收治的60例神經(jīng)性皮炎伴輕度焦慮/抑郁患者,男性24例,女性36例,年齡(28.37±12.54)歲,平均病程(4.2±1.7)年。所有病例臨床表現(xiàn)和體征均符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且皮損局部均無合并細(xì)菌、真菌或病毒感染, 肝腎功能無異常,女性非妊娠。同時(shí)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3) 中關(guān)于焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組在性別、年齡構(gòu)成比、病程、皮疹面積與分布及病情嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予外用復(fù)方氟米松軟膏,用藥前清潔患處,然后將藥物以薄層均勻涂于患處,并輕柔按摩數(shù)分鐘,每天早晚各1次,內(nèi)服抗組胺藥西替利嗪膠囊10mg,一天1次,治療4周。治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中成藥逍遙丸,一天3次,1次6-9g,治療4周。治療期間不合并使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、H1受體拮抗劑及其他治療本病的藥物。4周后觀察兩組治療情況并用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分,用TESS評(píng)分觀察兩組患者治療期間的不良反發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者皮損面積大小、瘙癢程度的情況對(duì)兩組患者分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]。臨床療效、癥狀和體征改善程度(療效指數(shù))分為痊愈、顯效、有效和無效4級(jí)。療效指數(shù)= (治療前積分-治療后積分)/治療前積分。焦慮抑郁評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,并根據(jù)減分率來評(píng)定療效,減分率=(治療前總分—治療后總分)/治療前總分。減分率≥0.75為基本痊愈;0.5≤減分率＜0.7為顯效;0.25≤減分率＜0.5為有效;＜0.25為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組臨床治愈2人,顯效5人,有效13人,無效10人,總有效率66.67%。治療組臨床治愈7人,顯效9人,有效11人,無效3人,總有效率90%。較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較

對(duì)照組療前HAMA評(píng)分24.27±6.35,療后22.55±5.27,評(píng)分變化2.51±3.16;治療組療前25.64±5.93,療后18.89±4.43,評(píng)分變化5.29±3.10。較對(duì)照組,治療組療后評(píng)分及其變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

對(duì)照組療前HAMD評(píng)分27.91±5.29,療后22.73±5.05,評(píng)分變化5.16±2.97;治療組療前28.20±4.25,療后19.85±4.56,評(píng)分變化4.64±3.17。較對(duì)照組,治療組療后評(píng)分及其變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.4 兩組治療期間安全性評(píng)價(jià)

治療期間,對(duì)照組出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)9例,治療組出現(xiàn)3例,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組。故治療組安全性由于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是一種臨床常見慢性皮膚病, 其特點(diǎn)為全身多處皮疹,局部皮膚陣發(fā)性瘙癢,有時(shí)奇癢難忍,嚴(yán)重影響患者日常生活。病程長易復(fù)發(fā)。主要病理變化為表皮過度角化,棘層肥厚,表皮嵴延長,真皮層毛細(xì)血管增生,管壁增厚,淋巴細(xì)胞浸潤在細(xì)胞周圍[4]。治療原則是止癢,防止皮膚局部感染,收縮擴(kuò)張充血的血管,阻止組織過度增生。焦慮抑郁是臨床常見精神障礙性疾病,焦慮以緊張急躁的不良情緒障礙占主導(dǎo),同時(shí)有自主神經(jīng)紊亂的癥狀;抑郁特點(diǎn)是自身感到心情無原因低落,伴有思維遲鈍遲緩,可有認(rèn)知障礙等癥狀[5]。該類患者精神壓力大,容易形成焦慮抑郁,因此控制焦慮抑郁對(duì)該病治療尤為重要。成藥逍遙丸有肝郁脾虛,脾失健運(yùn),調(diào)經(jīng)舒氣,強(qiáng)心清熱功效,是中醫(yī)調(diào)和肝脾的經(jīng)方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明逍遙丸有效成分具有抗5-HT作用,并有雙相抗焦慮抑郁作用,治療上對(duì)于輕癥焦慮抑郁患者安全有效。

本研究發(fā)現(xiàn),逍遙丸聯(lián)合西藥對(duì)于神經(jīng)性皮炎伴輕度焦慮抑郁患者療效明顯,副作用小?？汕袑?shí)改善此類患者的臨床療效,提高治愈率,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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