王秀萍河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽　471000

綜合管理對骨科手術(shù)間潔凈程度的影響

王秀萍
河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽471000

目的 確保骨科手術(shù)間的潔凈程度。方法 采用四位一體的綜合管理方法規(guī)范骨科手術(shù)間的潔凈管理過程，建立骨科手術(shù)間的潔凈度管理系統(tǒng)。結(jié)果 施行綜合管理的骨科手術(shù)間的潔凈度與空氣細(xì)菌濃度均保持相對恒定狀態(tài)。結(jié)論 建立四位一體的標(biāo)準(zhǔn)化綜合管理系統(tǒng)是骨科手術(shù)間潔凈程度控制的保障，是解決骨科手術(shù)間潔凈程度問題的核心。

骨科手術(shù)間；綜合管理；潔凈程度；四位一體

通常，骨科手術(shù)對無菌條件和無菌操作技術(shù)存在很高的要求，尤其是人工假體的更換以及常用的骨傷內(nèi)固定手術(shù)[1]，這樣的手術(shù)一旦形成感染，將會是醫(yī)療工作者和患者共同的噩夢。因為此類手術(shù)感染不僅會導(dǎo)致人工假體或固定物的安裝失敗，還很有可能導(dǎo)致肢體的殘廢，更有甚者可能危及患者的生命[2]。而針對當(dāng)前骨科手術(shù)量增長，每日手術(shù)周轉(zhuǎn)臺次增加，手術(shù)室快節(jié)奏運行這一發(fā)展趨勢，加強骨科手術(shù)間潔凈程度的控制與綜合管理就更成為一個不容忽視的問題。目前，該院大部分骨科手術(shù)在百級手術(shù)間進(jìn)行(特別潔凈手術(shù)室，潔凈等級：Ⅰ)，也有少部分在標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室進(jìn)行的(潔凈等級：Ⅱ)，該院從2013年10月開始對Ⅰ級手術(shù)間進(jìn)行綜合管理，筆者著眼于醫(yī)院實際情況，對我院Ⅰ級骨科手術(shù)間的潔凈環(huán)節(jié)所建立的四位一體綜合管理系統(tǒng)及其在1年中的運行情況，報道如下。

1　骨科手術(shù)間的綜合管理

1.1四位一體綜合管理系統(tǒng)的建立

所謂四位一體的綜合管理架構(gòu)是指：醫(yī)務(wù)科下達(dá)管理規(guī)定，并督導(dǎo)實施，統(tǒng)一指揮；設(shè)備管理部監(jiān)測設(shè)備運行，故障分析與排除；手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，遵守相關(guān)規(guī)定，密切配合；保潔公司嚴(yán)格約束保潔人員，做好督導(dǎo)和檢查工作。該綜合管理系統(tǒng)著眼于全局，又細(xì)化到專人，明確分工，反饋迅速，所有相關(guān)人員各司其職，各項工作都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，整個系統(tǒng)中各個環(huán)節(jié)相互控制，科學(xué)合理。

1.2手術(shù)間的清潔、凈化與物品安置

骨科手術(shù)間的清潔工作必須采用濕式打掃[3]。所有清潔工具必須經(jīng)過嚴(yán)格檢查和控制，不得將含有纖維的布料用于手術(shù)間的清潔。手術(shù)前后均需對手術(shù)間地面、手術(shù)床、無影燈、器械臺、踏腳凳等物品進(jìn)行消毒，使用的消毒液為含氯消毒液，地面使用消毒液拖后再用清水拖凈。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員使用的拖鞋也要每日消毒。

骨科手術(shù)間的空氣潔凈程度，即空氣中的含菌量與手術(shù)感染率成正比[4]，所以，手術(shù)間的空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)在骨科手術(shù)中占有重要地位。該院施行的管理制度中要求設(shè)備管理部對各手術(shù)間的空氣過濾器定期清洗、維護(hù)。制定簡單明了的操作規(guī)程，便于使用者能夠正常使用該空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)室護(hù)士于每場手術(shù)之前至少20 min開啟凈化系統(tǒng)。保證空氣細(xì)菌濃度均保持在規(guī)定范圍內(nèi)。手術(shù)間墻壁上設(shè)有回風(fēng)百葉窗，放置物品時應(yīng)特別注意避免將其遮住，從而擋住其中的回風(fēng)中效過濾器，影響回風(fēng)氣流。

手術(shù)間的物品放置有專人管理，一般手術(shù)中的常規(guī)耗材、藥品、補液均按照一定的次序歸類于相應(yīng)的櫥柜中[5]，未經(jīng)允許不得擅自挪用，手術(shù)后應(yīng)及時將所用補齊。放入手術(shù)間的儀器設(shè)備以及一次性物品均拆除包裝、清潔消毒，術(shù)中使用的無粉手套和所有污染衣物及垃圾在手術(shù)結(jié)束后立即清除，以減少細(xì)菌的滋生。

1.3進(jìn)出手術(shù)間的人員管理

進(jìn)出手術(shù)間的人員應(yīng)嚴(yán)格控制，未經(jīng)允許不得隨便進(jìn)入，可入手術(shù)間的人員嚴(yán)格限制其活動區(qū)域[6]。所有進(jìn)出人員著裝、用品統(tǒng)一，每日更換消毒，不得穿戴易脫屑的衣物。進(jìn)入人員的隨身攜帶物品也應(yīng)經(jīng)過清潔消毒，否則禁止帶入。

手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保證手術(shù)間大門關(guān)閉，不可隨便開啟。整臺手術(shù)中，手術(shù)室外均應(yīng)有接應(yīng)護(hù)士以備遇緊急情況時啟用，比如手術(shù)中送檢病理切片或術(shù)中急需外部送入血袋等情況時，手術(shù)室護(hù)士可通過緊急呼叫系統(tǒng)聯(lián)系外間護(hù)士，在門口進(jìn)行接應(yīng)工作，減少手術(shù)中人員的進(jìn)出。并且，手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員盡量減少走動，各種操作也要盡量輕，敷料勿在室內(nèi)抖動，必須翻動物品時，可在靠近門口的地方進(jìn)行[7]。

1.4骨科手術(shù)間的潔凈度檢查

每月由專人對骨科手術(shù)間進(jìn)行物品表面、室內(nèi)空氣進(jìn)行檢查。對不合格的手術(shù)間進(jìn)行整頓，查找原因，合格后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

2　綜合管理的效果評價

經(jīng)過四位一體綜合管理，該院骨科手術(shù)間的潔凈程度明顯提高。其中物品表面的潔凈度較之前有所提高，且物品的整齊擺放和存放位置等均比沒有施行綜合管理時大有改進(jìn)。變化最大且有數(shù)據(jù)可依的是手術(shù)間室內(nèi)空氣的潔凈度，從2013年11月—2014年10月這1年的時間，該院Ⅰ級骨科手術(shù)間的空氣潔凈度平均合理率為87.32%，較上年平均值增長30.58%，具體的檢測結(jié)果回顧見表1。另外，手術(shù)間的溫度合格率為98%，相對濕度合格率為86.5%，照度合格率為100%，噪聲合格率為100%，氣壓合格率為83%，均較上年結(jié)果有很大提高。

3　討論

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場所，也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室[8]。骨科手術(shù)間的潔凈程度直接影響手術(shù)成敗和術(shù)后恢復(fù)。加強手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，提高手術(shù)間潔凈程度，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

表1　骨科手術(shù)間空氣潔凈度檢測結(jié)果

研究表明，人體靜坐時，每分鐘可散布塵埃數(shù)為105個，走動時可達(dá)到107個，一般手術(shù)開始時細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個高峰，說明人員流動影響室內(nèi)空氣潔凈度[9]。另外，手術(shù)間地面與手術(shù)臺的潔凈是空氣潔凈的基礎(chǔ)，所以做好表面清潔工作也是很重要的工作環(huán)節(jié)[10]。

該院采用四位一體的綜合管理體系，對骨科手術(shù)間進(jìn)行管理，從效果評價中可以明顯看出該管理架構(gòu)的可行之處。該綜合管理系統(tǒng)能夠使骨科手術(shù)間的潔凈度與空氣細(xì)菌濃度均保持相對恒定狀態(tài)。因此，建立四位一體的標(biāo)準(zhǔn)化綜合管理系統(tǒng)是骨科手術(shù)間潔凈程度控制的保障，是解決骨科手術(shù)間潔凈程度問題的核心。

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Effect of Integrated Management on Clean Degree of Orthopedic Operating Room

WANG Xiuping
Henan Provincial Orthopaedics Hospital, Luoyang,Henan 471000, China

Objective To ensure that the clean degree of orthopedic operating room.Methods Use the method of four-in-one integrated management to stipulate the administrative procedures of orthopedic operating room cleaning. Results The degree and bacterial content of orthopedic operating room which implemented the integrated management were remained relatively constant state. Conclusion It is the guarantee of controlling the clean degree of orthopedic operating room and the core issues of solving the problem of it that implement four-in-one integrated management system.

Orthopedic operating room; Integrated management; Clean degree; Four-in-one

R19

A

1672-5654(2015)02(b)-0075-02

2014-11-16)