巫梅嵐等

[摘要] 目的 探究骨外傷患者實施舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)的臨床效果，并為這類患者最優(yōu)化護(hù)理積累循證經(jīng)驗。 方法 選取2010年4月～2012年3月博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱“我院”）骨科收治的37例骨外傷患者為對照組，實施舒適護(hù)理模式；選取2012年4月～2014年3月我院骨科收治的40例骨外傷患者為研究組，在對照組基礎(chǔ)上開展生命力保養(yǎng)。干預(yù)前及干預(yù)4周末采用SF-36量表對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分并進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷測評，同時采用視覺模擬評分（VAS）法評估干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度。 結(jié)果 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組護(hù)理滿意度為97.5%，高于對照組的83.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)應(yīng)用于骨外傷患者，能促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，并利于護(hù)理滿意度的提高，取得較為滿意的臨床成效。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；生命力保養(yǎng)；骨外傷；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（b）-0132-04

Effect of comfortable nursing combined with vitality maintenance in patients with bone trauma

WU Meilan1 DENG Lanying2 LI Xiaoqun2 HE Lijuan1

1.Yangqiaozhen Hospital of Boluo County， Guangdong Province， Boluo 516157， China； 2.The First People's Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comfortable nursing combined with vitality maintenance intervention applied in patients with bone trauma. Methods 37 cases of bone trauma patients from April 2010 to March 2012 in Yangqiaozhen Hospital of Boluo County （“our hospital” for short） were selected as control group， and they were given the nursing of comfortable nursing mode. 40 cases of bone trauma patients from April 2012 to March 2014 in our hospital were selected as study group， and they were given the nursing of comfortable nursing combined with vitality maintenance intervention. Before and 4 weeks after intervention， the SF-36 scale were used to evaluate the quality of life of patients in two groups and nursing satisfaction were investigated by questionnaire. Results Before intervention， scores of life quality of the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. After the intervention， scores of life quality of the study group were higher than those of the control group， and VAS score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.5%， which was higher than that of the control group （83.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing combined with vitality maintenance can promote the life quality of patients with bone trauma， improve nursing satisfaction， and obtain satisfactory clinical effect.

[Key words] Comfortable nursing； Life maintenance； Bone injury； Quality of life； Satisfaction

伴隨著近年來交通運輸行業(yè)的快速發(fā)展，骨外傷的發(fā)病率呈逐年攀升之勢，正是基于其表現(xiàn)出的病情危重性以及高致殘率，已引起該領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的極大重視[1]。骨外傷是指經(jīng)外界作用力影響下，導(dǎo)致骨骼的連續(xù)性受到破壞，不僅會出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的改變，還會使患者出現(xiàn)軀體上的極度不適感，兩者相加會明顯降低患者的生活質(zhì)量[2]。由于骨外傷患者的病情康復(fù)是一個長期過程，而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)則是促進(jìn)其預(yù)后的前提條件[3]。舒適護(hù)理模式是當(dāng)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，它深受患者及醫(yī)院管理層的青睞，已成為院內(nèi)經(jīng)典護(hù)理方式[4]。在不斷整合前人護(hù)理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有學(xué)者提出了生命力保養(yǎng)的概念，該模式突出強(qiáng)調(diào)對患者生理功能的生命力儲備，進(jìn)而能有效提升機(jī)體自我修復(fù)水平，促進(jìn)病情全面康復(fù)[5]。但目前國內(nèi)就該新型護(hù)理模式的研究報道尚為數(shù)不多，筆者設(shè)計本次對照研究，進(jìn)一步剖析該模式與舒適護(hù)理的成效差異性?，F(xiàn)予以如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年3月博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱“我院”）骨科收治的37例骨外傷患者，設(shè)為對照組，其中男27例，女10例；選取2012年4月～2014年3月我院收治的40例骨外傷患者，設(shè)為研究組，其中男29例，女11例。兩組患者于就診當(dāng)日均經(jīng)受損部位影像學(xué)診斷，明確為骨外傷，且診斷依據(jù)參照第7版《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎各項指標(biāo)經(jīng)生化檢驗無異常者；無精神異常及智力障礙者；無惡性癌腫者；無骨科手術(shù)史者；對本次研究知悉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；合并先天性骨骼畸形者；無自身照顧能力者。兩組患者性別、年齡、損失原因及骨折類別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者開展舒適護(hù)理模式。①心理疏導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)借助每次床旁治療的機(jī)會，采取誘導(dǎo)式發(fā)問的形式，鼓勵患者進(jìn)行情感傾訴，對于情緒易激動的患者，護(hù)士應(yīng)及時給予情感支持及心理慰藉。另外，護(hù)士可發(fā)動家屬的支持行為，鼓勵親屬給予患者更多的精神鼓勵及物質(zhì)支撐，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。②體位護(hù)理：為患者安置體位時，事先應(yīng)詢問患者睡眠的習(xí)慣體位，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使患者不僅能保證各關(guān)節(jié)部位的功能位，亦能獲得較為舒適的生理體位。③睡眠護(hù)理：護(hù)士在了解病區(qū)患者日常的休息時刻的基礎(chǔ)上，有針對性地進(jìn)行床位調(diào)換，盡可能使老年人住在同一病室，年輕人住在同一病室，利于患者生活作息的統(tǒng)一，也便于日常管理與護(hù)理。④運動護(hù)理：由專人協(xié)助患者進(jìn)行主動及被動鍛煉，在訓(xùn)練過程中，應(yīng)實時觀察患者的面部神態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即停止。⑤疼痛護(hù)理：護(hù)士需評估患者的疼痛程度，對輕度疼痛者，可實施音樂療法以轉(zhuǎn)移其注意力；對重度疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上，開展生命力護(hù)理模式。①飲食護(hù)理：患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，飲用1杯溫開水以促進(jìn)胃腸道蠕動；為補(bǔ)充一定量的不飽和脂肪酸，住院期間應(yīng)保證橄欖油或茶籽油的供給；同時還需多補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及纖維素食品，利于機(jī)體缺損組織的修復(fù)。另外，根據(jù)患者的個人體質(zhì)狀況，分別將每日的9：30與15：00設(shè)定為額外加餐時段，根據(jù)患者全天的進(jìn)食狀況予以一定量的新鮮水果或果汁。②生命力對話：在病室中播放輕音樂，由護(hù)士指引患者進(jìn)行思維冥想，借助生命力對話的形式，引導(dǎo)患者有規(guī)律性地開展腹式呼吸運動，同時回顧既往愉悅的成功事件，以此為契機(jī)實施生命力對話，利于周身痛感的減輕。③穴位按摩：晚餐后2 h，由專人對患者進(jìn)行穴位按摩及穴位針灸，每次治療均以局部產(chǎn)生酸、脹、痛感時為有效標(biāo)準(zhǔn)，每個穴位按壓時間控制在15 min，穴位針灸時間控制在20 min。④舌灸：患者每晚入睡前開展，即在其舌尖處放置少許食鹽，護(hù)士利用針刺肺臟相對應(yīng)的俞穴5 min，后開展膳食平衡方案，給予1份粗糧及1 mL脂肪酸。⑤運動保養(yǎng)：由主管護(hù)師每周召開1次運動保養(yǎng)座談會，鼓勵患者及家屬參與，并向其介紹運動保養(yǎng)的重要性。另外，運動形式的開展主要根據(jù)患者骨折愈合修復(fù)的不同階段進(jìn)行，具體形式與程度可靈活掌握，一般于早餐前30 min及晚餐后30 min開展訓(xùn)練，每次持續(xù)時間至少半小時?；颊呖稍卺t(yī)院走廊、花園中進(jìn)行散步運動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受生活質(zhì)量量表（SF-36）測評，該量表共囊括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康8個維度，總分100分，得分越高表明患者對應(yīng)維度的生活質(zhì)量越佳。②兩組患者均在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末的采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛程度評估，即在標(biāo)有0～100刻度的圖紙上，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點。③兩組患者均于干預(yù)后第4周末接受本院自制的護(hù)理滿意度問卷，答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P < 0.05）；干預(yù)后兩組各項生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

干預(yù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組VAS評分均低于干預(yù)前（P < 0.05）；干預(yù)后研究組VAS評分低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.278，P < 0.05）。見表4。

3 討論

骨外傷是骨科常見病及多發(fā)病，由于骨骼的連續(xù)性受到破壞，會導(dǎo)致患者的日?；顒幽芰κ艿揭欢ㄓ绊懀偌由蠑喽说牟环€(wěn)定性會與周圍結(jié)締組織發(fā)生摩擦引起更為明顯的疼痛感，這均會大大增加患者的生理不適及心理焦慮[6]。由于骨外傷的預(yù)后是一個長期過程，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的骨折修復(fù)情況[7]。因此，有學(xué)者開始嘗試一種新型、高效及經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方案來促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，以提高患者臨床治療效果。借此契機(jī)，關(guān)注患者的生命體征狀況，并結(jié)合其個人體質(zhì)，提供全方位的護(hù)理模式，兼顧其營養(yǎng)狀況、生理體驗及心理舒適度的護(hù)理模式深受患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞，而生命力護(hù)理模式正是上述理念的主要體現(xiàn)形式[8]。生命力護(hù)理，顧名思義，就是以患者的生命力為核心內(nèi)涵，兼顧心理狀況及社會適應(yīng)力的新型護(hù)理管理方案[9]。該理論脫產(chǎn)于中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，實際上是指一旦機(jī)體有強(qiáng)盛的生命力作為維系，外界的各項致病因素便無法直接侵襲人體，這表明人體的自愈能力強(qiáng)弱與自身的生命力強(qiáng)弱有著明顯關(guān)聯(lián)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前生活質(zhì)量評分在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；研究組干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P < 0.05），這表明生命力護(hù)理模式聯(lián)合舒適護(hù)理能有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情向良性方向轉(zhuǎn)歸。其中舒適護(hù)理模式是人性化護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)，它不僅貫穿于住院患者在診療期間的基本醫(yī)療服務(wù)，更是以患者個人體質(zhì)為循證依據(jù)實施病情調(diào)理，內(nèi)容主要囊括心理感受、生理干預(yù)等方面[11]。從心理層次護(hù)理角度來看，通過深入剖析患者內(nèi)心的惶恐、焦慮等不良情緒的溯源事件，幫助患者有效管理自身情緒，以平復(fù)心境達(dá)到情緒的穩(wěn)定，這對于體內(nèi)激素水平的調(diào)節(jié)作用甚大[12]；同時，良好的心理體驗，能有效建立護(hù)患信任，利于后續(xù)干預(yù)方案的順利開展[13]。其次，從患者生理層次的具體個人體質(zhì)為出發(fā)點進(jìn)行考量，以患者的日常作息、飲食結(jié)構(gòu)及疼痛級別進(jìn)行歸類，根據(jù)不同的特征類別展開有的放矢的干預(yù)，這在一定程度上可滿足患者的護(hù)理需求，利于護(hù)理滿意度的提高[14]。最后，生命力保養(yǎng)是以調(diào)理患者生息為核心目標(biāo)，即從患者的膳食營養(yǎng)配搭、運動調(diào)理、心理保養(yǎng)、修復(fù)保養(yǎng)及針刺等方面展開生命力維護(hù)，這樣能使患者主動參與醫(yī)療救治當(dāng)中，并從社會、心理、生物等多層面對患者進(jìn)行全方位的健康管理，幫助患者實現(xiàn)最佳的生理健康狀態(tài)[15]。文獻(xiàn)指出，生命力護(hù)理方法應(yīng)用于四肢骨折，能起到溫通氣血、扶正祛邪、調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，借助激發(fā)生命力潛能，從而達(dá)到防治骨外傷疼痛的目的，這能使患者在輕松的狀態(tài)下接受治療，感覺舒適，且無副作用，對生命質(zhì)量的提高亦有所幫助[16]。借助多方位、多角度、多層面地維護(hù)健康，能提高人體防御能力和自愈能力，并促進(jìn)康復(fù)，最終能縮短患者住院時間，減少其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，利用護(hù)患信任的建立，提高護(hù)理滿意度[17]。故本次研究中，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[18]。

綜上所述，將生命力保養(yǎng)聯(lián)合舒適護(hù)理模式應(yīng)用于骨外傷患者，能有效提高患者生活質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-01-06 本文編輯：任 念）