顏美榮

[摘要] 目的 對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果，比較兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 選擇我院2013年1月～2014年10月收治的異位妊娠患者100例為研究對(duì)象，其中59例采取腹腔鏡手術(shù)終止妊娠（腹腔鏡組），41例采取開腹手術(shù)終止妊娠（開腹手術(shù)組），對(duì)比治療效果。 結(jié)果 腹腔鏡組和開腹手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間分別為（45.6±10.2）、（68.5±9.4）min，術(shù)中失血量分別為（21.2±9.6）、（56.2±26.1）ml，下床活動(dòng)時(shí)間分別為（5.6±1.8）、（25.2±4.7）h，排氣時(shí)間分別為（8.4±2.3）、（25.6±9.8）h，住院時(shí)間分別為（3.1±0.6）、（6.7±1.2）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡異位妊娠術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，通過積極的綜合治療措施能達(dá)到較開腹手術(shù)更好的治愈效果，值得加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；開腹手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0107-03

異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一[1-2]，是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕。異位妊娠病情兇險(xiǎn)，隨著妊娠的進(jìn)展，產(chǎn)婦隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)妊娠囊或腹腔臟器破裂，導(dǎo)致大出血，甚至對(duì)生命產(chǎn)生威脅，是導(dǎo)致孕早期女性死亡的重要原因。近年來該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[3]，因此需要早期診斷并及時(shí)治療。異位妊娠的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥多等缺陷。腹腔鏡技術(shù)作為一種較先進(jìn)的治療方法，因創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢近年來被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的手術(shù)治療中，大有完全替代開腹手術(shù)之勢[4]。為探討腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的效果，現(xiàn)將我院收治的100例異位妊娠病例采用腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)方法，對(duì)比治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本組100例異位妊娠患者均在我院確診，并經(jīng)病理證實(shí)，全部病例均符合樂杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g17～45歲，平均（30.5±3.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦78例，未產(chǎn)婦22例；不規(guī)則陰道出血89例（89.0%），腹痛84例（84.0%）；行腹腔鏡手術(shù)59例（腹腔鏡組），開腹手術(shù)41例（開腹手術(shù)組）。兩組病例在年齡、臨床表現(xiàn)等方面相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用氣管插管加靜脈全身麻醉，患者取頭低足高仰臥位，在臍孔上緣取第1穿刺點(diǎn)，常規(guī)CO2制造氣腹，采用切開法用10 mm套管針經(jīng)操作孔置入腹腔鏡，左右髂嵴至臍連線中外1/3交界處分別作5 mm及10 mm操作孔，置入器械行手術(shù)操作，對(duì)盆腔情況進(jìn)行徹底全面的檢查，根據(jù)患者具體情況決定手術(shù)方式。對(duì)已發(fā)生破裂或未破裂，包括直徑>5 cm且無生育要求者行輸卵管切除術(shù)，對(duì)尚未發(fā)生破裂，包括直徑<5 cm且有生育要求者，行輸卵管擠壓術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。術(shù)中對(duì)于不符合腹腔鏡手術(shù)指征的患者應(yīng)轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)[6]。確定輸卵管妊娠部位后，電凝縱行切開1～2 cm，吸出或鉗夾出妊娠組織，反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面。溫鹽水沖洗腹腔，確定無活動(dòng)性出血后取出腹腔鏡，縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 開腹手術(shù)組 對(duì)照組取平臥位，采用腰麻+連續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉，按照常規(guī)方法行開腹手術(shù)。于下腹部縱切開5 cm，進(jìn)入腹腔后尋查病灶，暴露患側(cè)輸卵管后根據(jù)患者自身要求和具體情況，按照上述兩種方式選擇手術(shù)，后沖洗腹腔并包扎傷口。

兩組術(shù)前均留置導(dǎo)尿管，術(shù)后24～48 h拔除。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，腹腔鏡下59例患者均明確診斷妊娠部位，其中輸卵管壺腹部妊娠30例，傘部妊娠7例，峽部妊娠22例。術(shù)中吸出腹腔積血100～1000 ml；術(shù)后6～12 h下床活動(dòng)，術(shù)后最高體溫均不超過38.5℃；給予預(yù)防性靜點(diǎn)抗生素3 d，無一例需要鎮(zhèn)痛和用止痛藥，無切口感染及延遲愈合，無并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查傷口均愈合良好，無不適感覺，所有患者術(shù)后腹部包塊均消失，無持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。兩組患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示，腹腔鏡組59例患者均順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹，成功率100%，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于開腹手術(shù)組（P<0.05）（表1）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，目前發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%。病因主要包括輸卵管管腔或周圍的炎癥、置放節(jié)育器、輸卵管附近腫瘤等，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終使輸卵管破裂或出現(xiàn)流產(chǎn)[8-9]。在破裂或流產(chǎn)前往往無明顯癥狀，所以發(fā)病常被忽視；破裂后表現(xiàn)為劇烈腹痛及陰道出血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克[10]。因此典型性異位妊娠的診斷難度不大，而對(duì)于臨床上早期癥狀不明顯的特殊病例，腹腔鏡探查可以通過觀察盆腔及子宮輸卵管情況，明確診斷及妊娠部位，對(duì)于異位妊娠的早期診斷及治療作用非常明顯。

異位妊娠的治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，根據(jù)患者實(shí)際病情切開輸卵管取出孕卵或切除病側(cè)輸卵管進(jìn)行治療[11]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥多等缺陷[12]。近年來腹腔鏡在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)的操作環(huán)境為全封閉，可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大切口及對(duì)腹腔臟器的干擾，且視野清晰，能直視盆腔，直接觀察妊娠部位，且能及時(shí)制訂治療方案，及時(shí)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，是近年來婦科外科所公認(rèn)的治療方法，也逐漸成為治療異位妊娠的首選手術(shù)方式[13]。而且由于腹腔鏡手術(shù)傷口小，整個(gè)手術(shù)基本在一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境中完成，這樣就可以有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大切口可能導(dǎo)致的傷口感染以及手術(shù)器械等進(jìn)出腹腔對(duì)人體內(nèi)環(huán)境的干擾，因此出血量少、創(chuàng)傷小，術(shù)后傷痕不明顯。同時(shí)由于腹腔鏡微創(chuàng)的這一優(yōu)勢，可以減少術(shù)后輸卵管出現(xiàn)新的粘連的機(jī)會(huì)，還可以減少原有粘連再形成[14]。這也充分體現(xiàn)了采用腹腔鏡手術(shù)方法治療異位妊娠的另一優(yōu)勢。

本文100例患者均為輸卵管異位妊娠，腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術(shù)治療原則為對(duì)未產(chǎn)者有生育要求的婦女以保守治療為原則，對(duì)無生育要求的婦女以根治性手術(shù)為主[15]，因此本文腹腔鏡組選擇采用輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間均顯著少于開腹手術(shù)組，同時(shí)較小的創(chuàng)傷和較短的臥床時(shí)間，降低了患者肺部感染、深靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此相較于開腹手術(shù)組更安全，術(shù)后恢復(fù)更快。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相比，腹腔鏡手術(shù)治療效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快，且并發(fā)癥少，能在最大程度上保留患者輸卵管的通暢及完整，保留患者生育能力[16]，因此采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠值得臨床上推廣應(yīng)用。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的病例，或伴發(fā)較大體積子宮或卵巢腫瘤的病例，以及腹疝患者均不適用，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作[17]。腹腔鏡手術(shù)因其費(fèi)用較高，在一定程度上限制了這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用。但也有學(xué)者從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析腹腔鏡與開腹手術(shù)的成本，認(rèn)為雖然腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用稍高，但同時(shí)也應(yīng)考慮到住院時(shí)間短、恢復(fù)快，術(shù)后用藥少，陪護(hù)、誤工時(shí)間短等非醫(yī)療費(fèi)用明顯少于開腹手術(shù)，因此腹腔鏡手術(shù)不僅不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)乳_腹手術(shù)更經(jīng)濟(jì)[18]。本研究綜合以上觀點(diǎn)，認(rèn)為隨著腹腔鏡手術(shù)的逐步完善和不斷普及，醫(yī)生手術(shù)技能的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)會(huì)成為治療異位妊娠的首選手術(shù)方法。

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（收稿日期：2015-01-16 本文編輯：衛(wèi) 軻）