洪瑞娣

[摘要] 目的 探討潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的臨床效果。 方法 2012年1月～2014年1月，將100例肛裂患者隨機分為兩組，治療組以潤腸湯口服、苦參湯熏洗坐浴，對照組以頭孢拉定抗感染、高錳酸鉀局部坐浴，觀察并比較兩組治療前后的臨床癥狀評分，肛裂裂口疼痛、出血消失時間及裂口愈合時間和療效。 結(jié)果 治療組治療后的臨床癥狀評分顯著高于對照組（P<0.05）。治療組肛裂裂口疼痛、出血消失時間，裂口愈合時間分別為（6.10±1.51）、（6.32±2.34）、（8.20±3.10）d，均明顯短于對照組的（10.30±3.22）、（11.61±2.42）、（14.52±3.51）d（P<0.05）。治療組的總有效率96%，明顯高于對照組的70%（P<0.05）。 結(jié)論 潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肛裂；潤腸湯；苦參湯熏洗坐浴

[中圖分類號] R657.1+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0141-04

肛裂是齒狀線以下肛管移行皮膚全層破裂，形成地縱形梭形的慢性潰瘍，是肛腸科的常見病、多發(fā)病，國際上該病確切發(fā)病率缺乏大規(guī)模統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]，在國內(nèi)發(fā)病率在肛門直腸疾病中僅次于痔瘡，居第二位，占該類疾病的5.02%[2]。大多數(shù)急、慢性肛裂的患者經(jīng)過保守治療可以治愈，對于Ⅲ期肛裂一般均需行手術(shù)才能愈合[3]，但肛裂的手術(shù)易出現(xiàn)疼痛、出血、感染、肛門狹窄、瘺管形成及肛門失禁等并發(fā)癥[4]，故Ⅰ、Ⅱ期肛裂的保守治療非常重要?？v觀國內(nèi)外專家對肛裂的治療，不外乎抗感染及局部坐浴，但效果欠佳。本文采用潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法的方法治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在本院肛腸科門診或住院治療的Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者100例，均符合診斷標準。對照組50例，男30例，女20例，年齡15～63歲，平均（48.65±4.5）歲，病程0.2～7年，平均（5.28±0.35）年；治療組50例，男23例，女27例，年齡13～65歲，平均（47.75±4.65）歲，病程0.1～6年，平均（5.15±0.37）年。兩組的年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中肛裂的診斷標準：①排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血，好發(fā)于肛門前后正中部位。肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，為Ⅰ期肛裂。②有反復發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，為Ⅱ期肛裂。③潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，為Ⅲ期肛裂。

1.3 納入標準

①符合Ⅰ、Ⅱ期診斷標準；②患者無發(fā)熱、血像正常；③受試者自愿配合；④經(jīng)食療（如粗纖維飲食調(diào)理后）無效患者。

1.4 剔除標準

①Ⅲ期肛裂；②發(fā)熱及血常規(guī)中白細胞計數(shù)≥10.0×109/L、中性粒細胞≥75%的患者；③在治療過程中未按規(guī)定用藥或資料不全無法判斷療效者；④合并心腦肝腎功能衰竭者；⑤對藥物過敏者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 用頭孢拉定膠囊（哈藥集團制藥總廠，批號：國藥準字H23020939） 0.5 g，3次/d，連用7 d，高錳酸鉀粉（南昌白云藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20084635 ）1∶5000坐浴熏洗15～25 min，1次/d，14 d為1個療程。

1.5.2 治療組 用潤腸湯，該方取自明·王肯堂所著的《證治準繩》，原方5味中藥藥量皆為6 g，筆者對劑量有所調(diào)整，藥方組成：當歸15 g、生地15 g、火麻仁12 g、桃仁12 g、甘草3 g。500 ml水煎至300 ml渣加水400 ml煎至200 ml混合后分2次早晚服用，2周為1個療程；另苦參湯[6]，藥物組成：苦參30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、金銀花30 g、石菖蒲30 g、野菊花30 g、黃柏30 g、地膚子30 g，上述中藥加水1000 ml，浸泡半小時，煎開后文火煎煮20 min，煎液備用。取上述制備藥液1份倒入盆中，加熱水1000 ml，以藥液蒸氣熏肛門處，待藥液溫度下降至36℃左右，以無菌紗布浸蘸藥液，邊熏邊洗15～25 min，1次/d。14 d為1個療程。

1.6 觀察指標

每日查房檢查患者肛門1次，記錄患者的癥狀及裂口情況等，并于治療第15天評價肛裂的總體治療效果。

1.7 臨床癥狀評分標準

根據(jù)肛裂的癥狀、體征進行臨床積分評估。①出血：無出血，0分；輕度，表現(xiàn)為便紙染血，1分；中度：表現(xiàn)為便時肛門滴血，2分；重度：表現(xiàn)為便時肛門射血，3分。②疼痛：無疼痛，0分；輕度疼痛，可以忍受，1分；中度：明顯疼痛，口服止痛可以緩解，2分；重度：劇烈疼痛，口服止痛藥不能緩解，3分。③裂口愈合情況：裂口完全愈合，0分；裂口縮小1/2，1分；裂口縮小1/3，2分；裂口無變化，3分，原有裂口為3分。④對排便的恐懼感：無懼怕排便，0分；輕度懼怕排便，1分；懼怕排便，但尚愿意排便，2分；極度懼怕排便，不愿意排便，3分。得分越高，肛裂越嚴重?？偡肿罡?2分。

1.8 療效評價標準[7]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》計算分式為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善甚至或加重，證候積分減少<30%。

1.9 不良反應評價標準[7]

無：無任何不良反應；輕度：受試者可忍受，不影響治療，不需要做特別處理，對受試者康復無影響；中度：受試者難以忍受，需要撤藥或做特殊處理，對受試者康復有直接影響；重度：危及受試者生命，致死或致殘，需立即撤藥或做緊急處理。

1.10 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分的比較

治療組治療后的臨床癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組肛裂裂口疼痛、出血消失時間及裂口愈合時間的比較

治療組的肛裂裂口疼痛、出血消失及裂口愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組療效的比較

治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組的不良反應情況

兩組在臨床觀察中均無不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，肛裂的發(fā)生可能與肛管其特殊的解剖部位有關(guān)，肛管外括約肌在肛門后方形成肛尾韌帶，該韌帶的血供及伸縮性差。肛管向后、向下形成肛管直腸角，排便時肛管后側(cè)所承受壓力較大，在后正中位處易受損傷。排便時用力過猛，容易損傷肛管皮膚，形成慢性潰瘍[6]。肛門疼痛、出血是肛裂后排便時面臨的主要問題，因排便而致肛門括約肌痙攣性收縮及排便時恐懼致機體疼痛過度敏感[8]。

肛裂在祖國醫(yī)學中屬“鉤腸痔”范疇，肛裂的病機關(guān)鍵是腸燥便結(jié)，排便努責用力撐裂肛門，血脈損傷，因此中醫(yī)治療肛裂多采用中藥辨證施治，以清熱瀉火、通便潤腸、涼血止血藥物治療為主?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中“肛門圍繞折及破裂，便結(jié)者，火燥也”，故便秘既是肛裂的主要癥狀，又是肛裂發(fā)作的重要原因，因此潤腸通便法是肛裂的首要方法。

潤腸湯方中當歸補血活血、止痛、潤腸，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，火麻仁與桃仁潤腸通便，甘草調(diào)緩急止痛、調(diào)和藥性，諸藥合用共奏補血涼血、潤腸通便之功[9]。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，當歸含有揮發(fā)油，油中主要成分為蒿本內(nèi)酯、當歸酮，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、促進創(chuàng)面愈合等作用，沈斌等[10]研究發(fā)現(xiàn)，當歸粗提物可促進消化道潰瘍愈合，使?jié)兠鏈p??；安莉萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，當歸拈痛湯加味膏劑治療后，TNF-α、IL-17 水平低于模型組，從而發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用；生地含β-谷甾醇、地黃素等，能促進血液的凝固，縮短出血時間，王樸[12]研究發(fā)現(xiàn)其有止血和促進造血細胞功能的作用，可增加細胞免疫功能，促進單核-吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能和增加外周血T淋巴細胞的作用；火麻仁、桃仁均含有脂肪油，有潤腸緩下的作用，在腸中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使腸蠕動增強，故口服該方，可潤滑腸道，增強腸蠕動，軟化大便。

熏洗液苦參湯中苦參、白芷可清熱燥濕止痛；金銀花、野菊花、黃柏可清熱解毒；蛇床子能殺蟲止癢，石菖蒲、地膚子清熱利濕，諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，苦參含有苦參堿、羥基苦參堿等多種生物堿，白芷含有白芷素、白芷醚，金銀花含有環(huán)己六醇、黃酮類，野菊花含野菊花內(nèi)酯、苦味素，黃柏含黃柏堿、小檗堿，均對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及多種皮膚真菌有明顯抑制作用；蛇床子含香豆精類成分蛇床子素、二氫化山芹醇等，地膚子含有三萜皂苷，對表皮癬菌等有抑制作用，故用該方坐浴，能促使皮下血管擴張，血液和淋巴液循環(huán)加快，松弛肛門括約肌，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。

莊永強[13]報道，采用潤腸通便湯治療肛裂便秘便后出血，發(fā)現(xiàn)對于Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果較佳，但對Ⅲ期的有效率僅為16.6%；趙美玉[14]報道，采用中藥熏洗治療肛裂，觀察組的愈顯率較對照組顯著提高；李利霞等[15]采用自制生肌玉紅膏聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療肛裂術(shù)后疼痛，發(fā)現(xiàn)治療組的有效率明顯高于單純換藥組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于單純換藥組，采用口服本方聯(lián)合中藥熏洗坐浴法治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂，國內(nèi)研究尚未見報道。

本研究結(jié)果顯示，潤腸湯加熏洗坐浴的治療組治療后肛裂裂口疼痛、出血消失時間及裂口愈合時間較對照組明顯縮短；治療組第15天的治療效果顯著優(yōu)于對照組，表明潤腸湯加中藥熏洗坐浴治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果優(yōu)于頭孢拉定聯(lián)合高錳酸鉀，該中藥組合克服了高錳酸鉀坐浴帶來肛周黏膜干裂、粗糙之缺點，避免了抗生素對消化道的副作用，對治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂起到較好的作用，可以從根本上緩解排便時對肛門的刺激及加速裂口的愈合，避免Ⅰ、Ⅱ期肛裂進展成Ⅲ期肛裂，避免患者承受手術(shù)之苦，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-02-27 本文編輯：許俊琴）