李云 陳利新

摘要：目的探討對(duì)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)前、術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。方法對(duì)26例患者均在關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位、于關(guān)節(jié)面下植骨，并采用鋼板固定治療。分別行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉。結(jié)果26例患者術(shù)后獲平均15.5個(gè)月（6～24個(gè)月）隨訪，骨折愈合時(shí)間平均為15周（12～17周）。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位率為92. 9%.采用Mer（.hant膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)18例，良6例，可2例，優(yōu)良率為92. 3%。無感染、深靜脈血栓形成及小腿骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的中醫(yī)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有力保證。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R274. 12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0095-02隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨科的常規(guī)手術(shù)，不僅用于膝關(guān)節(jié)疾病的治療，也用于肩、腕、髖甚至脊柱關(guān)節(jié)手術(shù)。與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡具有微創(chuàng)和視野清晰的優(yōu)點(diǎn)[1]。脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為嚴(yán)重暴力所致，嚴(yán)重者常發(fā)生脛骨平臺(tái)塌陷、壓縮，同時(shí)還常合并半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)和功能障礙。2009年1月-2012年1月，筆者采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者26例，術(shù)后根據(jù)患者不同康復(fù)程度給予中藥封包及中藥貼敷治療、系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料本組26例，男16例，女10例；年齡22～ 45歲，平均32.2歲。骨折按照Schatzker[2]分型：I型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，V型4例。合并傷：內(nèi)側(cè)剮韌帶損傷4例，半月板損傷12例，交叉韌帶損傷5例。致傷原因：交通傷13例，重物砸傷6例，高處墜落傷7例。2中醫(yī)護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理絕大多數(shù)患者是創(chuàng)傷，骨折患者典型癥狀主要是疼痛，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予安慰、解釋?；颊咦≡汉髮?duì)醫(yī)療環(huán)境感到陌生，有不同程度的緊張和恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果不佳或功能恢復(fù)不好，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，告知關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之積極配合治療，增加治療疾病的信心。2.1.2減輕早期患者疼痛可給予冰敷，局部制動(dòng)，協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)前2～5天給予中藥貼敷（采用本院自制定痛膏，藥物由川烏、天南星、白芷、山楂、白芥子、萊菔子、透骨草等組成）。將定痛膏涂在5～7 cm規(guī)格的敷料紗布上，貼在膝關(guān)節(jié)上，用特定的電磁波治療30 min，貼敷4～6 h，期間注意觀察患處的皮膚。起到活血化瘀、消腫止痛的目的，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)備皮，向患者說明備皮的目的，術(shù)前8h禁食水，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，并指導(dǎo)教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，使患者掌握，為術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1 術(shù)后早期護(hù)理12 h內(nèi)冰敷膝關(guān)節(jié)。麻醉消失后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。方法：初次練習(xí)時(shí)，由護(hù)士示范訓(xùn)練將手放在患者的大腿上，輕輕加壓，囑患者繃緊肌肉收縮，每次收縮Ss，放松2s。每小時(shí)鍛煉3～5 min，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。2.2 2患肢的觀察與護(hù)理術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)和趾端感覺、活動(dòng)等情況。如出現(xiàn)趾端腫脹、發(fā)紺、麻木、劇痛、發(fā)涼等下肢骨筋膜室綜合征早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并積極配合處理。2.2.3 中藥貼敷、封包治療 中藥封包具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛等作用，術(shù)后3天以后給予中藥封包、貼敷治療，以解除筋骨關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。2.2.4飲食護(hù)理手術(shù)作為特殊治療方式的同時(shí)，機(jī)體也會(huì)受到不同程度的損傷，術(shù)后疼痛、食欲減退、消化吸收功能減弱等都會(huì)影響組織的修復(fù)。因此，飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富清淡易消化的食物，多吃蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉等含蛋白質(zhì)飲食，避免生冷肥膩辛辣刺激之品。也可予大棗、山藥、蓮子、動(dòng)物肝臟等補(bǔ)氣補(bǔ)血之食品，以促進(jìn)傷口愈合。3功能鍛煉對(duì)于I—Ⅲ型，術(shù)后3～7 d行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及膝關(guān)節(jié)CPM被動(dòng)功能鍛煉，2周內(nèi)達(dá)到90°，6～8周內(nèi)禁止負(fù)重；對(duì)于IV～Ⅵ術(shù)后3～14 d行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，2周開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。堅(jiān)持“早鍛煉，晚負(fù)重”的原則。術(shù)后2～3個(gè)月復(fù)查x線片，根據(jù)骨折愈合情況決定何時(shí)負(fù)重行走，如有交叉韌帶、側(cè)副韌帶手術(shù)，則視具體手術(shù)情況確定訓(xùn)練時(shí)間。4結(jié)果本組26例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10～ 24個(gè)月，骨折均愈合。參照Merchant等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法，以膝關(guān)節(jié)伸直受限程度、活動(dòng)度、內(nèi)外翻角度、關(guān)節(jié)面塌陷程度、行走距離及疼痛為療效評(píng)定指標(biāo)，以積分法劃分等級(jí)評(píng)定[3]：15～ 18分為優(yōu)，12～14分為良，8～11分為可。小于8分為差。結(jié)果：優(yōu)18例，良6例，可2例，優(yōu)良率為92.3%5討論5.1脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，較為常見，多為交通傷，常伴局部軟組織損傷嚴(yán)重。晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形，行走困難對(duì)患者生理心理造成很大影響。其治療的基本原則是解剖復(fù)位、重建關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、恢復(fù)下肢力線和早期不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和膝關(guān)節(jié)力線，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方法是長(zhǎng)腿石膏托固定和切開復(fù)位內(nèi)固定。前者主要適用于無明顯移位的骨折，方法簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小，但固定時(shí)問長(zhǎng)，易致關(guān)節(jié)僵硬，加速退變；而后者需切開關(guān)節(jié)囊，在直視下進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，岡而損傷大，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，遺留有較多的后遺癥。隨著現(xiàn)代骨科的迅速發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的治療理念從常規(guī)治療轉(zhuǎn)到微創(chuàng)、有限切開、間接復(fù)位和生物學(xué)固定；同時(shí)還注重關(guān)節(jié)韌帶、半月板等組織的保護(hù)和治療。臺(tái)療方法包括關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)，經(jīng)皮螺釘接骨板微創(chuàng)固定。對(duì)于軟組織條件差的可選擇環(huán)狀和組合式外固定器應(yīng)用。隨著它的不斷應(yīng)用，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，要求不斷改良護(hù)理程序、護(hù)理方法.5.2關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是復(fù)雜性關(guān)節(jié)損傷評(píng)估的重要手段，手術(shù)的目的主要是解除痛苦、恢復(fù)功能。但術(shù)后功能的恢復(fù)有時(shí)比解除痛苦更加困難，岡此，圍手術(shù)期及時(shí)正規(guī)的健康教育、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著非常重要的作用。在恢復(fù)過程中應(yīng)注重糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作以及動(dòng)作的質(zhì)量性、時(shí)間性和安全性。注意勞逸結(jié)合，減少功能鍛煉的盲目性。本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的患者制定了階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可操作性強(qiáng)，便于掌握和開展，規(guī)范了關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的康復(fù)與護(hù)理，取得了滿意的效果。參考文獻(xiàn)：[1]侯筱魁 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：183-l94.[2]翟啟麟，張長(zhǎng)青脛骨平臺(tái)骨折的常川分類和比較[J].國際骨科學(xué)雜志，2011，32（1）：14一l6.[3]劉杰，楊舒，李寧，骨科疾病診斷分類與功能評(píng)定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：225.（收稿日期：2015-01-19）