賈洪波　陳彥君　徐婷婷

摘要：中國在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面逐步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。國民對(duì)健康服務(wù)持續(xù)和多樣化的需求、國家對(duì)包括醫(yī)療保障在內(nèi)的民生問題的高度關(guān)注、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋但保障能力相對(duì)不足、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要可靠的資金保障四大因素對(duì)中國發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了客觀要求。中國正處在大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折關(guān)頭。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，間接減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和形成多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

關(guān)鍵詞：多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；引致因素

中圖分類號(hào)：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-7168（2015）02-0050-07

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是相對(duì)于主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言的。即一個(gè)國家通常會(huì)采取以某種醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體來保障國民的基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全，除主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度外的其他醫(yī)療費(fèi)用支出保險(xiǎn)模式均可以稱之為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有共同的地方：其目的均是為了化解社會(huì)成員面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)作方式均是采取保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，理論基礎(chǔ)均是大數(shù)定理，資金均來自于一定程度的國民收入再分配?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也有不同的地方。其一，實(shí)施主體不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)通常以國家為主體來實(shí)施，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通常由國家、非政府組織以及商業(yè)保險(xiǎn)公司來實(shí)施。其二，價(jià)值取向不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)在化解社會(huì)成員疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更多地傾向于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在化解社會(huì)成員疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)會(huì)更多地考慮效率因素。其三，制度供給形式不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)通常以國家為主體來提供，因此其制度供給具有強(qiáng)制性；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通常由非政府組織以及商業(yè)保險(xiǎn)公司來提供，因此其制度供給具有自愿性。其四，適用的對(duì)象不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象通常是全體國民；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象通常是不排除全體國民在內(nèi)的一些特殊國民。

中國總體上是一個(gè)處于轉(zhuǎn)軌過程中的發(fā)展中國家，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面實(shí)施了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。隨著中國社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)以及居民收入的穩(wěn)步增加，國民對(duì)健康問題日益重視，國家也對(duì)包括醫(yī)療保險(xiǎn)和國民健康在內(nèi)的民生問題高度關(guān)注?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋和保障程度基本穩(wěn)定已經(jīng)使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的市場(chǎng)空間基本劃定。藥品產(chǎn)業(yè)自改革開放三十多年來已經(jīng)得到了快速發(fā)展。這些都對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供了難得的機(jī)遇，中國正處在大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折關(guān)頭。

一、國民對(duì)健康服務(wù)的持續(xù)、多樣化需求

健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代的健康觀是整體健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康所下的定義是“健康不僅是沒有身體的缺陷和疾病，還要有完好的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義涉及三個(gè)方面，雖然社會(huì)和心理方面很難有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)知，但這一定義應(yīng)當(dāng)是比較全面地揭示了健康含義的不同方面，或者說使我們對(duì)于健康有了一個(gè)比較全面的理解。

健康是人的基本權(quán)利，是生命權(quán)的重要組成部分?！吨腥A人民共和國民法通則》第九十八條規(guī)定公民享有生命健康權(quán)。健康權(quán)是生命權(quán)的一個(gè)重要組成部分，它是公民以其身體的生理機(jī)能的完善性和保持持續(xù)、良好的心理狀態(tài)為內(nèi)容的權(quán)利。生命健康權(quán)的維護(hù)以維持人體生命活動(dòng)生理機(jī)能的正常運(yùn)作和功能的正常發(fā)揮來達(dá)到維持人體生命活動(dòng)的目的。因此，任何一個(gè)公民都有維護(hù)自己生命健康的權(quán)利。健康權(quán)作為一種基本人權(quán)決定了人們對(duì)健康追求的持續(xù)性。健康生產(chǎn)函數(shù)表明影響健康的因素主要有遺傳、環(huán)境、收入、醫(yī)療服務(wù)和生活方式，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)是在邊際上改善人們健康的重要方式。中國國民對(duì)健康權(quán)利高度重視，人們對(duì)健康的追求越來越強(qiáng)烈，在時(shí)間、精力、經(jīng)費(fèi)等方面都有了空前的大投入?！?012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》、《2013年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中的數(shù)據(jù)顯示中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重從1978年的3.02%持續(xù)增加到2013年的5.57%（參見圖1），這充分說明了國民在費(fèi)用投入方面對(duì)健康的重視。健康權(quán)作為基本的人權(quán)決定了人們對(duì)健康追求的持續(xù)性，這引致了人們對(duì)健康服務(wù)的持續(xù)性需求。

現(xiàn)代健康觀念告訴人們健康的外延是較寬的?，F(xiàn)代人的健康包括軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等多方面內(nèi)容。健康內(nèi)容的多樣性決定了人們對(duì)健康追求的多樣性，對(duì)健康的多樣性追求引致了人們對(duì)健康服務(wù)的多樣性需求。國民對(duì)健康服務(wù)的持續(xù)需求和多樣化需求需要持續(xù)的和多渠道的醫(yī)藥費(fèi)用投入來實(shí)現(xiàn)。這為中國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展提供了廣闊的空間和機(jī)遇。

二、國家對(duì)包括醫(yī)療保障在內(nèi)的民生問題高度關(guān)注

最近十幾年來國家非常重視民生問題，關(guān)注民生建設(shè)。國家召開了一系列有關(guān)民生的重要會(huì)議，對(duì)民生建設(shè)作出了一系列重要論述和部署，全面展開了民生建設(shè)。如2003年10月召開的中國共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議要求“堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展”，為新時(shí)期國家開展民生建設(shè)奠定了思想基礎(chǔ)；2006年10月中國共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第六次全體會(huì)議通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》提出：“必須堅(jiān)持以人為本。始終把最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益，不斷滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需要，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，促進(jìn)人的全面發(fā)展?！薄稕Q定》關(guān)注民生，直面矛盾，破解難題。2007年10月十七大報(bào)告《高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗》中提出“要始終把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，尊重人民主體地位，發(fā)揮人民首創(chuàng)精神，保障人民各項(xiàng)權(quán)益，走共同富裕道路，促進(jìn)人的全面發(fā)展，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”?！氨仨氃诮?jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生，推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，完善社會(huì)管理，促進(jìn)社會(huì)公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)”。該報(bào)告為中國從小康社會(huì)走向全面小康社會(huì)時(shí)期的民生建設(shè)作出了全面規(guī)劃。2011年3月通過的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》再次提出：“堅(jiān)持把保障和改善民生作為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。完善保障和改善民生的制度安排，把促進(jìn)就業(yè)放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展優(yōu)先位置，加快發(fā)展各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，加大收入分配調(diào)節(jié)力度，堅(jiān)定不移走共同富裕道路，使發(fā)展成果惠及全體人民?！薄毒V要》為“十二五”期間中國民生建設(shè)指明了方向。2012年11月十八大報(bào)告《堅(jiān)定不移沿著中國特色社會(huì)主義道路前進(jìn)為全面建成小康社會(huì)而奮斗》中提出：“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)。社會(huì)保障是保障人民生活、調(diào)節(jié)社會(huì)分配的一項(xiàng)基本制度。要堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。”2013年11月中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》再次要求：“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度……整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！笔舜髨?bào)告和十八屆三中全會(huì)關(guān)于民生和社會(huì)保障的論斷是新時(shí)期中國推進(jìn)民生和社會(huì)保障體系建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。