耿秀霞，張慧娟

（泰州市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泰州225300）

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病房巡視流程在新入職護(hù)士護(hù)理工作中的應(yīng)用

耿秀霞，張慧娟

（泰州市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泰州225300）

目的規(guī)范病房巡視的護(hù)理流程，并探討該護(hù)理流程在新入職護(hù)士臨床工作中應(yīng)用的有效性。方法將2013年7月入職的66名護(hù)士作為對(duì)照組，2014年7月入職的59名護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，比較2013年8月～2014年7月期間的對(duì)照組與2014年8月～2015年7月期間的實(shí)驗(yàn)組，2組護(hù)士在病房巡視工作中護(hù)理缺陷的發(fā)生率、病人滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組規(guī)范病房巡視流程后，新入職護(hù)士了解巡視內(nèi)容及流程，對(duì)實(shí)際工作有較好的指導(dǎo)意義。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組護(hù)理缺陷發(fā)生率為1（1.7%）：9（13.64%）明顯降低；而實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組病人滿(mǎn)意度98.41%：90.91%；醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為99.02%：95.60%，均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論規(guī)范病房巡視流程，能為患者提供有效和安全的護(hù)理，可明顯降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

新入職護(hù)士；病房巡視流程；護(hù)理質(zhì)量；滿(mǎn)意度

隨著人民群眾生活質(zhì)量的不斷改善，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提出了越來(lái)越高的要求。完善的管理方法是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)［1］。護(hù)理流程可達(dá)到優(yōu)化工作流程，改善護(hù)理服務(wù)效果、效能和效益，使護(hù)理服務(wù)增值最佳化［2］。病房巡視是臨床護(hù)理工作中重要內(nèi)容之一，其質(zhì)量關(guān)系到病情觀察是否及時(shí)、護(hù)理服務(wù)是否到位、病房管理能否達(dá)標(biāo)，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。及時(shí)、認(rèn)真的病房巡視，有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況，并最大程度地滿(mǎn)足患者的需求，以提高護(hù)理質(zhì)量［3］。新入職護(hù)士剛走上臨床工作崗位，存在工作經(jīng)驗(yàn)不足、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、不能善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，往往將病房巡視當(dāng)成走過(guò)場(chǎng)，達(dá)不到有效病房巡視，導(dǎo)致病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，不能主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，病房環(huán)境不能做到清潔、安靜、整齊等問(wèn)題。我科自2014年7月開(kāi)始，對(duì)新入職護(hù)士的病房巡視進(jìn)行示范、指導(dǎo)，對(duì)病房巡視內(nèi)容進(jìn)行了完善、規(guī)范，有效提高了新入職護(hù)士的病房巡視質(zhì)量，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開(kāi)展，臨床護(hù)理人員緊缺，醫(yī)院近幾年招聘了大量護(hù)理人員。選取2013年7月新入職護(hù)士66名為對(duì)照組，其中本科9名，大專(zhuān)57名；2014年7月新入職護(hù)士59名為實(shí)驗(yàn)組，其中本科8名，大專(zhuān)51名。將2013年7月入職的66名護(hù)士作為對(duì)照組，2014年7月入職的59名護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，比較2013年8月～2014年6月期間的對(duì)照組與2014年8月～2015年6月期間的實(shí)驗(yàn)組，2組護(hù)士在病房巡視工作中護(hù)理缺陷的發(fā)生率、病人滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。兩組護(hù)士在年齡、文化程度、工作經(jīng)驗(yàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士進(jìn)行病房巡視流程的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，再開(kāi)展病房巡視工作。通過(guò)對(duì)病區(qū)2013年8月～2014年7月2013年入職的護(hù)士和2014年8月～2015年7月期間2014年入職的護(hù)士，在差錯(cuò)缺陷登記本中，與病房巡視有關(guān)的護(hù)理缺陷、住院病人滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行分析，將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的差錯(cuò)缺陷發(fā)生率、病人滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.2.1病房巡視流程的培訓(xùn)內(nèi)容：

1.2.1.1按護(hù)理級(jí)別、病情需要，及時(shí)認(rèn)真巡視病房并記錄護(hù)理巡視卡。巡視內(nèi)容包括：病人是否在床、病情及治療、護(hù)理情況。發(fā)現(xiàn)病情變化、病人擅自外出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并記錄。

1.2.1.2護(hù)士進(jìn)病房后自我介紹，觀察患者病情變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。主動(dòng)關(guān)心患者，協(xié)助生活護(hù)理。了解基本設(shè)施應(yīng)用情況，如水、電、衛(wèi)生間公共設(shè)施是否完好。

1.2.1.3根據(jù)患者情況給予針對(duì)性健康宣教；與患者交流，了解患者意見(jiàn)、建議，滿(mǎn)足患者需要。

1.2.1.4做好基礎(chǔ)護(hù)理三短六潔：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、手、足清潔。

1.2.1.5有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者：（1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者：檢查皮膚創(chuàng)面情況、協(xié)助按時(shí)翻身，填寫(xiě)翻身卡。（2）有墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者：了解患者或家屬是否知曉警示標(biāo)識(shí)，防墜床/跌倒措施落實(shí)情況，是否會(huì)使用床欄，下床的注意事項(xiàng)，床欄有無(wú)拉起。（3）用熱水袋患者防燙傷。

1.2.1.6輸液病人觀察內(nèi)容：輸液余量、穿刺處、滴速、液面、輸液管連接處、患者有無(wú)不適，用輸液泵、注射泵的患者知道作用，檢查儀器工作是否正常，評(píng)估余量與速度是否吻合。吸氧病人觀察內(nèi)容：鼻塞在位、連接處、氧流量是否適宜、流量與吸氧卡記錄是否吻合；濕化瓶液面，安全用氧宣教。手術(shù)切口、管道觀察：切口、穿刺處有無(wú)滲血等異常，管道名稱(chēng)、位置、是否通暢，引流液的色、質(zhì)、量。

1.2.1.7用保護(hù)帶患者觀察內(nèi)容：每15分鐘觀察局部血液循環(huán)、皮膚情況，2小時(shí)松解并按摩約束處，協(xié)助患者翻身；肢體處于功能位，松緊適宜。

1.2.1.8心電監(jiān)護(hù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，波型、報(bào)警值設(shè)置、報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)啟，電極粘貼處皮膚情況。

1.2.1.9病房環(huán)境管理：整理床單元和病室環(huán)境，保持清潔整齊，空氣清新，窗臺(tái)不放置物品。

1.2.2差錯(cuò)缺陷登記本內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)、差錯(cuò)缺陷性質(zhì)、內(nèi)容、處理、后果、責(zé)任人。

1.2.3住院病人滿(mǎn)意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查分為：滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在病人出院時(shí)發(fā)放住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，指導(dǎo)填寫(xiě)好回收在意見(jiàn)箱中，每月一次調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，護(hù)士長(zhǎng)每月統(tǒng)計(jì)存檔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（新入職護(hù)士組）差錯(cuò)缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，病人滿(mǎn)意度和醫(yī)生滿(mǎn)意度則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組差錯(cuò)缺陷發(fā)生率、病人滿(mǎn)意度比較［n（%）］

差錯(cuò)缺陷發(fā)生率經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=80829，P= 0.003＜0.05；病人滿(mǎn)意度和醫(yī)生滿(mǎn)意度經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=6.785，P=0.009＜0.05。

3　討論

護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中起到舉足輕重的作用，如何提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理的核心問(wèn)題［4］。病房巡視工作既重要、又繁瑣，新入職護(hù)士如何盡快適應(yīng)工作環(huán)境和履行工作職責(zé)，是所有新護(hù)士面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題［5］。作為臨床帶教老師，要善于發(fā)現(xiàn)她們工作中存在的不足，給予指導(dǎo)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以提高年輕護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力。

3.1通過(guò)規(guī)范病房巡視流程，使新入職護(hù)士對(duì)病房巡視內(nèi)容有了充分了解，對(duì)臨床護(hù)理工作中病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、患者的基本需要、病房管理等方面均有詳細(xì)、實(shí)際的指導(dǎo)意義。

3.2通過(guò)應(yīng)用病房巡視流程，增加了病房巡視工作的條理性，可提高護(hù)理工作效率。

3.3在病房巡視流程中，強(qiáng)調(diào)安全警示標(biāo)識(shí)和安全措施的檢查落實(shí)，為患者提供有效又安全的護(hù)理，以降低護(hù)理意外事件和護(hù)理缺陷發(fā)生率。

3.4通過(guò)規(guī)范的病房巡視，增加了和患者之間的交流溝通，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。實(shí)際工作中在提高患者滿(mǎn)意度的同時(shí)也使新入職護(hù)士的心理壓力減輕［6］。有效提高年輕護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)了她們的身心健康，可以更好地為患者服務(wù)［7］。

3.5規(guī)范的病房巡視，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并匯報(bào)醫(yī)生，讓醫(yī)生對(duì)病情有更全面的了解，快速實(shí)施治療措施，提高治療有效率，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，規(guī)范病房巡視流程，能為患者提供有效和安全的護(hù)理，可明顯降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。有研究顯示［8］：護(hù)理流程可提高護(hù)士的整體素質(zhì)和專(zhuān)科護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)士觀察病情和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。但各專(zhuān)科病人的病情有其特殊性，病人需要也日益提高，因此，病房巡視流程在今后工作中仍需要逐步完善。

［1］梁金玉，樂(lè)漢娥.護(hù)理部隨機(jī)查房信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（5）：68-69.

［2］崔妙玲，滕艷娟.流程再造在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：551-553.

［3］趙瑞香.內(nèi)科護(hù)士夜間巡視病房存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：89-90.

［4］周琳琳，Jeffrey Houjiun Li.實(shí)施護(hù)理流程再造，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.中國(guó)醫(yī)院，2009，13（2）：58-61.

［5］張含鳳，李秋潔，呂冬梅.新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1142-1145.

［6］畢春霞，李紅玉，辛程.甘特圖在護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（30）：65-68.

［7］張文紅，武建霞，江燕，等.多部門(mén)合作護(hù)理流程演示與討論在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：679-680.

［8］葉愛(ài)蘭.新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，9（中旬刊）：151-152.

（責(zé)任編輯劉紅）

Application of Ward Inspection Procedure in the Nursing Work of Newly Recruited Nurses

GENG Xiu-xia，ZHANG Hui-juan
（Taizhou No.4 People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To standardize the nursing procedure and to explore the effectiveness of the nursing process in the clinical work of new nurses.Methods66 nurses who had been recruited in July 2013 were taken as control group，59 nurses who had been recruited in July 2014 were taken as the experimental group.The incidence rate，patient satisfaction and satisfaction of nursing care in the two groups were compared with the nursing care in the ward.ResultsNew recruits nurses to understand the inspection content and process，had a better guiding significance in the actual work.In the experimental group，the incidence rate of nursing defects was 1（1.7%）:9（13.64%）was significantly lower than that in control group，The Patient satisfaction in the experimental group and the control group were 98.41%:90.91%.The satisfaction degree of nursing work was 99.02%:95.60%，The difference was statistically significant.P＜0.05.ConclusionStandardized ward inspection process，to provide effective and safe nursing care for patients，to significantly reduce the incidence of nursing defects，to improve the quality of nursing service，and to improve the satisfaction of nursing work.

new recruits nurse；ward inspection process；nursing quality；satisfaction degree

R472

B

1671-0142（2015）06-0057-03

耿秀霞（1971-），女，江蘇射陽(yáng)人，副主任護(hù)師.