陳春梅

（泰州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇泰州225300）

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慢性阻塞性肺氣腫急性加重期體外振動排痰與傳統(tǒng)拍背排痰的臨床護(hù)理觀察

陳春梅

（泰州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇泰州225300）

目的研究和探討體外振動排痰和傳統(tǒng)人工拍背排痰對慢性阻塞性肺氣腫急性加重期的排痰效果。方法選擇64例AECOPD的患者作為研究對象，平均年齡71.5±9.8歲，患者均咳嗽、咳黃濃痰。男42例，女22例。分為對照組和研究組，每組32人。對照組采用傳統(tǒng)的人工拍背排痰。研究組采用體外振動排痰機(jī)振動排痰。對2組排痰護(hù)理后患者的肺部濕啰音、痰量、顏色等進(jìn)行比較分析。結(jié)果通過排痰護(hù)理10天后2組患者排痰量均逐步減少，黃濃痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨程?。振動排痰組痰量的減少、痰液顏色變白色、肺部濕啰音消失的時間均明顯短于傳統(tǒng)排痰組。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺氣腫急性加重期的患者體外振動排痰的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的拍背排痰，且操作簡單，病人樂意接受、減少護(hù)士體力的消耗，值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺氣腫急性加重期；體外振動排痰；臨床護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫的患者如果護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致治療效果不明顯，病程長，且病情反復(fù)，患者生活質(zhì)量會急劇下降。急性加重期表現(xiàn)為痰量增多，合并細(xì)菌感染痰液顏色變黃，肺部濕啰音明顯，痰液阻塞小氣道，通氣和換氣功能下降，呼吸困難加重。如果不能保持氣道通暢，感染將很難控制，給治療帶來困難，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命，此時保持呼吸道通暢尤為重要［1］。排痰護(hù)理可以使痰液松動，促進(jìn)小氣道的痰拍向大氣道，從而排出體外，對預(yù)防和控制感染有著很重要的意義［2］。選擇2013年01月～2014年01月收治的慢性阻塞性肺氣腫急性加重期的患者為研究對象，對其排痰情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年01月-2014年01月收治的64例AECOPD患者進(jìn)行研究，入組患者均確診為慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作，伴細(xì)菌感染。肺部痰鳴音明顯，咳黃濃痰，活動后氣喘不適。男42例，女22例，年齡61～85歲，平均年齡71.5±9.8歲。兩組患者實(shí)施同步抗感染、解痙、化痰、營養(yǎng)支持等治療，同時教會患者有效的咳嗽方法。研究組采用體外振動排痰的方法實(shí)施胸部理療。對照組采用傳統(tǒng)的拍背排痰的方法協(xié)助患者排痰。兩組患者年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均學(xué)會有效咳嗽的方法，接受系統(tǒng)的抗感染、解痙平喘、化痰治療的基礎(chǔ)上，研究組采用體外機(jī)械振動排痰護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)的拍背排痰護(hù)理，對比兩組護(hù)理后的患者排痰量、痰液的顏色轉(zhuǎn)變、肺部濕啰音消失的情況進(jìn)行比較分析。

1.2.1拍背排痰病人飯前1～2小時或者飯后2小時，無明顯的呼吸困難，生命體征平穩(wěn)時進(jìn)行。后背隔一層薄衣物，避免直接叩擊患者皮膚，以免患者不適。操作者一手呈半空狀，利用手腕的力量發(fā)力，于患者后背由下而上，由外向內(nèi)叩擊，避開脊柱、肩胛骨、乳房、從后背第10肋間排起。頻率120～180次/分，時間每次10～15分鐘，臥床患者每2小時翻身拍背一次，下床活動的患者每天2次拍背排痰。拍背力度適中，頻率均勻，注意觀察患者的面色，生命體征，如有不適立即停止。

1.2.2體外振動排痰嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，適應(yīng)癥：各種原因引起的痰液粘稠、過多、排痰能力下降和無力咳嗽或者無咳嗽反射的患者均可使用排痰儀輔助排痰，從而保持呼吸道通暢，控制肺部感染。禁忌癥：咯血活動期、氣胸、肺大泡、肋骨骨折、脊柱腫瘤、胸部皮膚破損或者感染，凝血機(jī)制異常，血流動力學(xué)紊亂，患者體弱不能耐受者。方法：首先評估患者有無禁忌癥，肺部病變的部位。采用設(shè)有低頻、中頻、高頻的排痰儀，根據(jù)患者的耐受能力，選擇合適的強(qiáng)度，由低頻-中頻-高頻逐步調(diào)整，時間10～20分鐘，2～3次/天?；颊卟扇?cè)臥位或者坐位，飯前1～2小時或者飯后2小時進(jìn)行。操作者一手固定患者的肩膀，一手持振動排痰儀手柄從患者后背第10肋間由下而上、由外而內(nèi)緩慢均勻地移動，感染較重的肺葉著重叩擊，避開心臟、乳房、脊柱、骨隆突處。操作的過程中密切觀察患者的生命體征、面色，詢問患者的主訴，如有不適，或者患者的心率、血壓、血氧飽和度波動過大應(yīng)立即停止操作。操作完畢指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽，促進(jìn)痰液的排出，對咳嗽無力或者昏迷的患者應(yīng)使用吸引器及時吸出痰液，保持呼吸道通暢。治療后觀察患者的咳嗽、咳痰的情況，觀察痰液的量、顏色，聽診痰鳴音有無改善，及時評價排痰效果。

2　結(jié)果

兩組患者采用兩種方法后痰液量的比較見表1。兩組患者痰液顏色、肺部濕啰音情況見表2。排痰10天后兩組患者排痰量均減少，痰液顏色由黃濃痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘渍程?，肺部濕啰音均好轉(zhuǎn)。但體外振動排痰痰量減少、痰液變白和肺部濕啰音消失的時間均低于傳統(tǒng)排痰組。

3　討論

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征可以預(yù)防和治療的一組疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、呼吸困難等。慢性阻塞性肺氣腫急性加重主要的誘因是呼吸道和肺組織的感染，在肺部感染的治療中，除了原發(fā)病的治療外，重要環(huán)節(jié)是呼吸道的管理，保持呼吸道通暢至關(guān)重要［3］。老年肺部感染的患者，因年老身體消耗等原因無力咳嗽導(dǎo)致分泌物淤滯呼吸道，從而阻塞小氣道，影響通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭危及生命。傳統(tǒng)的拍背排痰有效性與護(hù)士的操作情況有關(guān)，如果拍背頻率和力度掌握不準(zhǔn)確難以達(dá)到預(yù)期的效果，例外對護(hù)士的體力要求較高，會增加護(hù)士的負(fù)擔(dān)和消耗護(hù)士的體力，使護(hù)士疲勞感增加。排痰機(jī)的原理是通過不同的振動頻率使粘附于小氣道內(nèi)壁的痰痂松動、脫落排向大氣道有利于病人將痰液排出體外，保持呼吸道通暢。其特點(diǎn)是叩擊力具有深穿透性、力量強(qiáng)勁平穩(wěn)、用力均勻，對于深部的痰液排出效果顯著，同時使病人有按摩的感覺，使病人易于接受，從而提高患者的依從性和治療效果［4］。與人工叩背相比較，排痰機(jī)可以更好地控制老年患者的肺部感染，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，縮短住院日，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，值得臨床推廣使用。

表1　兩組患者護(hù)理前后排痰量情況比較±s，ml/d）

表1　兩組患者護(hù)理前后排痰量情況比較±s，ml/d）

組別護(hù)理前痰液量護(hù)理后痰液量研究組對照組P值187.22±13.13 184.95±13.64＞0.05 23.18±8.67 74.57±9.87＜0.05

表2　兩組患者痰液顏色變白、肺部啰音正常時間比較±s，d）

表2　兩組患者痰液顏色變白、肺部啰音正常時間比較±s，d）

［1］段順連，魏莉.振動排痰機(jī)對慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果評價［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，48（5）：27-28.

［2］楊馨.霧化吸入聯(lián)合振動排痰在呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：3896-3897.

［3］明淑蘭，廖常菊，張會禮.COPD急性發(fā)作期患者應(yīng)用振動排痰的效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：1-2．

［4］黃月春.老年患者氣道排痰的護(hù)理進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2007，35（5）：595-597．

（責(zé)任編輯楊荔晴）

Clinical Nursing Observation of Vibration Sputum Discarding and Slapping Back to Excretory Sputum in Acute Aggravating Period of Chronic Obstructive Emphysema

CHEN Chun-mei
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To study effect of vibration sputum discarding and slapping back to excretory sputum in acute exacerbation period of chronic obstructive emphysema.Methods Choosing 64 patients with AECOPD as the research object，which the average age of 71.5±9.8 years，presented with coughing and yellow sputum. All of them were divided into control group and research group.The control group used the slapping back to excretory sputum while the research group used the observation of vibration sputum discarding with machine in vitro.The volume and color of sputum as well as the time of lung wet rale disappearing were compared in the patients of two groups.ResultsSputum volume of two groups patients were reduced gradually by nursing of sputum ejection of 10 days as well as from yellow sputum to white sputum.The time of sputum reducing and sputum turning white as well as the time of lung wet rale disappearing was shorter in research group than control group.Differences between groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Vibration sputum discarding with machine in vitro is better than the traditional slapping back to excretory sputum in acute exacerbation period of chronic obstructive emphysema.Patients are willing to accept vibration sputum discarding with machine as it is simple to operation.It makes nurse reduce the consumption of physical strength and worth clinical promotion using.

acute aggravating period of chronic obstructive emphysema；vibration sputum discarding；clinical nursing

R473.56

B

1671-0142（2015）06-0062-03

陳春梅（1977-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.