張曉紅，邵衛(wèi)玲

（泰州市人民醫(yī)院普外科，江蘇泰州225300）

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康惠爾透明貼在預(yù)防淺靜脈留置相關(guān)性靜脈炎中的應(yīng)用

張曉紅，邵衛(wèi)玲

（泰州市人民醫(yī)院普外科，江蘇泰州225300）

目的觀察康惠爾透明貼在預(yù)防淺靜脈留置相關(guān)性靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法將我科行腸外營(yíng)養(yǎng)的病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組固定敷貼選用康惠爾透明貼（丹麥康樂(lè)保公司），對(duì)照組固定敷貼選用3M透明敷貼（3M公司），兩組均沿靜脈走向固定穿刺部位，留置時(shí)間3～5天，輸液結(jié)束時(shí)同留置針一起去除。比較兩組病人靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論康惠爾透明貼能有效預(yù)防淺靜脈留置相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生率，減輕血管損傷，提高病人舒適度。

康惠爾透明貼；淺靜脈留置；靜脈炎

在目前“鋼針零容忍”的觀念下，靜脈留置針成為臨床上最常用的減輕患者被反復(fù)穿刺痛苦的輸液手段。但留置針的使用也增加了與外界相通感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加靜脈內(nèi)膜損傷而容易造成靜脈炎［1］，尤其應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間間歇式或連續(xù)輸液的治療。普外科患者往往由于禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)，輸入液體量大，高滲性液體較多，靜脈炎發(fā)生的機(jī)率也較高，我科自2014年1月至2015年3月期間預(yù)防淺靜脈留置相關(guān)性靜脈炎使用康惠爾透明貼，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月在我科需使用腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療的病人160例為研究對(duì)象，其中男82例，女78例，年齡35歲～72歲（52.30歲±3.57歲），對(duì)病人按入院時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在文化程度、性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。穿刺靜脈均選擇上肢淺靜脈，肘關(guān)節(jié)下4cm至手腕關(guān)節(jié)上4cm處，選擇“粗、直、彈性良好”的淺靜脈。

1.2研究方法兩組病人均選取24 G、直型安全型淺靜脈留置針（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）穿刺，該留置針最大流速為22ml/min，觀察組固定敷貼選用康惠爾透明貼（丹麥康樂(lè)保公司）沿靜脈走行方向固定穿刺部位，對(duì)照組固定敷貼選用3M透明敷貼（3M公司生產(chǎn)）沿靜脈走向固定穿刺部位，前臂靜脈穿刺留置部位選擇肘關(guān)節(jié)下4cm至手腕關(guān)節(jié)上4cm處，選擇“粗、直、彈性良好”的淺靜脈，留置針留置時(shí)間3～5天，輸液結(jié)束時(shí)同留置針一起去除［2］。

兩組操作人員均由科室靜療小組的人員培訓(xùn)靜脈穿刺技術(shù)、封管操作，考核達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行操作。要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，穿刺前充分評(píng)估病人病情，選擇合理的輸液方式，根據(jù)患者靜脈情況，避開(kāi)手腕關(guān)節(jié)處，選擇適合的血管進(jìn)行靜脈穿刺，盡可能做到一針見(jiàn)血，減少對(duì)靜脈壁的機(jī)械刺激。輸入刺激性藥物前后使用5ml預(yù)沖式注射器沖管（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）。全科人員學(xué)習(xí)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，每天定時(shí)巡視，交接班時(shí)嚴(yán)密觀察，對(duì)比雙側(cè)上臂肢體的周長(zhǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔出留置針，局部給予喜療妥涂抹并輕輕按摩［3］。

1.3靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)對(duì)靜脈炎頒布的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，0級(jí)：靜脈輸液穿刺局部無(wú)紅腫痛等癥狀；I級(jí)：靜脈輸液穿刺局部發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；II級(jí)：靜脈輸液穿刺局部有疼痛感，并同時(shí)伴有周?chē)M織發(fā)紅和/或水腫，水腫范圍的最大處直徑在2.54cm～15.24cm；III級(jí)：靜脈輸液穿刺局部有疼痛感，伴周?chē)M織發(fā)紅和/或水腫，水腫范圍的最大處直徑大于15.24cm，沿靜脈走行有條索樣物形成，可觸摸到條、索狀的硬塊；IV級(jí)：靜脈輸液穿刺局部有疼痛感，伴周?chē)M織發(fā)紅和/或水腫，水腫范圍的最小處直徑大于15.24cm，沿靜脈走行有條索樣物形成，且可觸摸到的條索狀腫物超過(guò)2.5cm，伴有或不伴有膿液滲出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究中兩組病例均未發(fā)生IV級(jí)靜脈炎，觀察組靜脈炎發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組。觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為20%；比較兩組病例發(fā)生靜脈炎幾率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者發(fā)生靜脈炎比較

3　討論

目前，引起靜脈炎的原因中藥物占首位因素，其中藥物的pH值對(duì)血管的影響尤甚，正常人體血漿的pH值7.35～7.45，若輸入藥物pH＜5.00或藥物pH＞9.00，藥液的化學(xué)刺激可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致血管壁的血管內(nèi)膜異常代謝而發(fā)生靜脈炎［4］。靜脈炎的治療方法包括局部使用西藥濕敷、使用中草藥濕敷、使用物理治療以及使用聯(lián)合藥物治療等等。各種治療方法均有一定療效，但待靜脈炎發(fā)生后再處理終有一定局限性，更重要的其實(shí)在于預(yù)防［5］。

康惠爾透明貼的主要成分是粘性成分、羧甲基纖維素鈉。粘性成分保證粘貼于皮膚后不易脫落，形成一個(gè)微濕、密閉的酸性環(huán)境，利于微血管的增生改善局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)［6］。

使用康惠爾透明貼覆蓋穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，能在穿刺點(diǎn)形成局部密閉環(huán)境，不透水但有利于皮膚呼吸，同時(shí)利用相對(duì)密封環(huán)境，形成濕性環(huán)境，加快毛細(xì)血管再生，可增加細(xì)胞自身的修復(fù)功能，達(dá)到增加局部殺菌功效，加速局部組織滲出液的吸收，消除局部組織的炎性水腫，為靜脈穿刺處提供了良好、穩(wěn)定的環(huán)境［7-10］，并且透明貼使用方便，有良好的彈性，外觀便于觀察局部皮膚的改變，不影響患者舒適度。同時(shí)一旦發(fā)生外滲，康惠爾透明貼能發(fā)揮自溶清創(chuàng)能力，吸收大量滲出液體物質(zhì)和有毒物質(zhì)，減輕疼痛［8］起到了特殊的預(yù)防靜脈炎的作用。使用時(shí)需要注意的是，在貼膜之前要充分清潔皮膚，完全待干穿刺、貼膜，協(xié)助患者用手捂幾分鐘使透明貼與皮膚完全貼合，可以延長(zhǎng)貼膜的使用時(shí)間，避免卷邊；穿刺前全面評(píng)估病人的靜脈情況，選擇合適的血管，盡量做到一針見(jiàn)血，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；留置期間嚴(yán)密觀察，觀察時(shí)做到雙側(cè)上肢周長(zhǎng)的對(duì)比觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理，這些都是預(yù)防靜脈炎的基本措施。

本組研究中對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為20%，觀察組靜脈炎的發(fā)生率為6.25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未使用康惠爾透明貼的對(duì)照組，I-III級(jí)靜脈炎發(fā)生例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，IV級(jí)靜脈炎兩組均未發(fā)生。研究結(jié)果證明康惠爾透明貼和3M透明敷貼在固定外周靜脈留置針時(shí)，康惠爾透明貼能有效地減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，改善患者舒適度的同時(shí)減少護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，但局限性在于使用康惠爾透明貼的更換周期、貼敷的部位及順沿靜脈的長(zhǎng)度等仍需要更多的臨床樣本量，以獲取更加可靠的結(jié)果。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1996-1998.

［3］徐亞楠，陳湘玉，袁玲，等.藍(lán)科膚寧預(yù)防化療藥物致化學(xué)性靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（5）:12-14.

［4］Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice［J］.J Infus Nurs，2011，34（1s）:65-66．

［5］李運(yùn)智，郭旖旎，朱秀紅，等.多種藥物混合持續(xù)濕敷治療化療藥物滲漏所致皮膚損害的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（15）:1846-1850.

［6］梁明娟，李燕，林瑞燕，等.多愛(ài)膚在壓瘡高?；颊呒癐期壓瘡中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）:3877-3878.

［7］寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（7）:661-662.

［8］趙全娣，水膠體敷料防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（10C）:2840-2841.

［9］王曉慶，史小穎，肖培芬，等.安全型留置針的應(yīng)用與并發(fā)癥原因分析及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2014，12（18）：1651-1652.

［10］聶燕，張苗，陳雪娟，等.康惠爾透明貼新貼敷法用于預(yù)防化療相關(guān)靜脈炎的觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11B）:69-70.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

The Application of Comfeel Transparent Dressing on Preventing Superficial Veinous Intubation Related Phlebitis

ZHANG Xiao-hong，SHAO Wei-ling
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To observe the effect of Comfeel transparent dressing on preventing superficial veinous intubation related phlebitis.Method The patients that accepted parenteral nutrition treatment were divided into observation group and contrast group randomly，80 patients per group.Comfeel transparent dressing（Coloplast Danmark）were used in the observation group，whereas 3M transparent dressing（3M company）were used in the contrast group.The two kinds of dressing were used to fix the puncture site of superficial veinous intubation along the vein for 3-5 days，and then were removed together with the intubation needle when finishing infusion.The incidence of phlebitis was compared among the two groups.ResultsThe incidence of phlebitis in observation group was significantly less than the contrast group（P＜0.01）.Conclusion Comfeel transparent dressing can effectively prevent the incidence of superficial veinous intubation related phlebitis，reduce blood vessel injury and improve comfort degree of patients.

comfeel transparent dressing；superficial veinous intubation；phlebitis

R472

B

1671-0142（2015）06-0068-03

張曉紅（1974-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.