段光蘭 劉金芳

1.濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科門(mén)診，山東濟(jì)南 250013；2濟(jì)南市中心醫(yī)院審核科，山東濟(jì)南 250013

尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施

段光蘭1劉金芳2

1.濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科門(mén)診，山東濟(jì)南 250013；2濟(jì)南市中心醫(yī)院審核科，山東濟(jì)南 250013

尿路結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：排尿困難、尿流變細(xì)、中斷等，對(duì)于感染患者甚至出現(xiàn)尿頻、尿急等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要微創(chuàng)手術(shù)治療為主，但是患者在患者在手術(shù)治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素較大，部分患者手術(shù)后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，影響患者治療預(yù)后。該文將以尿路結(jié)石為起點(diǎn)，分析尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性的解決措施，提高患者手術(shù)成功率及患者生活質(zhì)量。

泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；危險(xiǎn)因素

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者近幾年不斷增加，年齡跨度大，微創(chuàng)手術(shù)成為患者的首選治療方法，手術(shù)治療過(guò)程中存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素隨之增加，如何預(yù)防成為減少醫(yī)患關(guān)系的重要關(guān)鍵[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷更新以及患者及家屬的意識(shí)不斷增加，微創(chuàng)手術(shù)治療越來(lái)越成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者首選治療方法。微創(chuàng)手術(shù)治療具有痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)量增加，工作量增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)[2]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多數(shù)發(fā)病急、急診住院，手術(shù)迫切、期望值高，若在就診過(guò)程中溝通不及時(shí)就容易引起患者及家屬的不滿(mǎn)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為了降低尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療預(yù)后，該文將以尿路結(jié)石為起點(diǎn)，分析尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性的解決措施，現(xiàn)綜述如下。

1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 術(shù)前訪視患者溝通不暢或解釋工作不徹底

手術(shù)從大的角度來(lái)說(shuō)屬于是一種入侵式操作，患者手術(shù)過(guò)程的影響因素相對(duì)比較多，部分患者手術(shù)前內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，部分患者手術(shù)前甚至出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象，從而影響手術(shù)效果，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，部分護(hù)師手術(shù)前雖然能夠到相關(guān)要求在患者手術(shù)前一天到病房進(jìn)行訪視，并且和病人及家屬之間也進(jìn)行有效的溝通，但是溝通時(shí)由于年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、了解病情欠全面、溝通方式、方法等導(dǎo)致病人及家屬不能完全了解產(chǎn)生誤解而不滿(mǎn)意[3]。

1.2 術(shù)前交流過(guò)多，引起家屬誤解

患者手術(shù)前部分護(hù)師為了緩解患者心理向患者及其家屬宣傳過(guò)多的關(guān)于手術(shù)相關(guān)知識(shí)，護(hù)師過(guò)多的解釋引起患者和患者家屬內(nèi)心產(chǎn)生誤解，容易讓患者以為自己即將死亡，造成過(guò)于嚴(yán)肅的氛圍。同時(shí)，如麻醉方式及其費(fèi)用、手術(shù)中一次性耗材的使用及費(fèi)用，以上內(nèi)容應(yīng)有麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前談話(huà)時(shí)完成，往往手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)給予解釋?zhuān)捎谧o(hù)患關(guān)系建立時(shí)間較短，容易產(chǎn)生誤解[4]。

1.3 接送病人時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

該院泌尿外科門(mén)診手術(shù)室與病房距離較遠(yuǎn)，接送路徑較長(zhǎng)、上下坡度的長(zhǎng)廊等因素均增加了風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)，病人及家屬由于是微創(chuàng)、意識(shí)上往往未能引起高度重視，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)患者不會(huì)有任何風(fēng)險(xiǎn)，病人家屬陪伴較少，運(yùn)送過(guò)程中需要家屬的幫助。若術(shù)前解釋不到位、運(yùn)送車(chē)檢查不到位、運(yùn)送人數(shù)較少等因素均可增加風(fēng)險(xiǎn)隱患[5]。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備工作存的風(fēng)險(xiǎn)因素

術(shù)前未充分評(píng)估患者，護(hù)理人員不能準(zhǔn)時(shí)填寫(xiě)或提前填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單、護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等因素導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不完善，尤其是與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律均成為潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。

1.5 技術(shù)因素

手術(shù)是臨床上常用的治療方法，患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)對(duì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能要求相對(duì)較高，手術(shù)過(guò)程中微弱的變化將會(huì)引起手術(shù)的很大波動(dòng)[7]。但是，部分醫(yī)院由于規(guī)模相對(duì)較小，人力部門(mén)在引起醫(yī)師時(shí)門(mén)檻相對(duì)較多，醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中業(yè)務(wù)技術(shù)欠精湛：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備、儀器及器械的使用及維護(hù)，掌握的熟練程度、常見(jiàn)故障的排除等，巡回護(hù)士應(yīng)具有一定的預(yù)見(jiàn)性。若對(duì)設(shè)備、儀器性能不熟悉、準(zhǔn)備工作欠到位容易導(dǎo)致手術(shù)配合忙亂無(wú)序，同時(shí)，對(duì)搶救設(shè)備應(yīng)用不熟練影響搶救成功率、應(yīng)急能力差，從而增加搶救成功的風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。

2 手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 意識(shí)不強(qiáng)、預(yù)見(jiàn)能力差

手術(shù)開(kāi)始后巡回護(hù)士往往會(huì)降低手術(shù)患者的安全意識(shí)，注意力轉(zhuǎn)移，觀察不及時(shí)，搶救物品準(zhǔn)備不充分，一旦手術(shù)患者發(fā)生病情變化會(huì)導(dǎo)致措手不及，增加搶救風(fēng)險(xiǎn)[9]。手術(shù)中對(duì)患者病情掌握不全面、評(píng)估不足，未能及時(shí)采取保溫、等身沖洗液加溫等措施，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等情況的發(fā)生，存在安全隱患。手術(shù)體位擺放不到位存在潛在風(fēng)險(xiǎn)：由于多數(shù)手術(shù)患者采取截石位、俯臥位，患者年齡在1～85歲之間，跨度大，風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，手術(shù)體位擺放至關(guān)重要，有效、安全的體位可減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

2.2 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)急措施不到位

手術(shù)過(guò)程中其影響因素相對(duì)較多，醫(yī)師應(yīng)該在患者手術(shù)前做好相應(yīng)的急救措施，保證醫(yī)療器械等處于正常工作狀態(tài)。但是，部分患者手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠完善，患者手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師掉以輕心，認(rèn)為這種手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，思想上并沒(méi)有引起重視。再加上醫(yī)師手術(shù)前并沒(méi)有做好充分的急救措施，使得患者治療效果不理想，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)容易手忙腳亂，搶救缺乏針對(duì)性，從而增加了患者手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素[11]。

3 手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

患者手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)較多，部分患者手術(shù)后由于取得了成功內(nèi)心不免產(chǎn)生欣喜、高興等，容易遺忘醫(yī)師的叮囑，從而造成患者手術(shù)切口發(fā)生開(kāi)裂、感染等，增加了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，手術(shù)后患者多呈半清醒狀態(tài)，不能自主活動(dòng)，運(yùn)送患者自手術(shù)床至病人平車(chē)，病人平車(chē)至病房之間，患者各種管路、平車(chē)性能等均可增加患者安全隱患。此外，部分患者手術(shù)后著急下床運(yùn)動(dòng)，以為自己身體恢復(fù)較好，且患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中缺乏醫(yī)師的正確指導(dǎo)，從而造成患者發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4 手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

4.1 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，細(xì)化護(hù)患溝通流程

患者手術(shù)前醫(yī)師要加強(qiáng)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首先改進(jìn)術(shù)前訪視單，做好護(hù)理人員溝通藝術(shù)等方面的培訓(xùn)，根據(jù)患者及家屬文化程度、理解能力不同采取不同的溝通方式，做到簡(jiǎn)單、有效，同時(shí)，術(shù)前與患者及家屬談話(huà)時(shí)盡量語(yǔ)氣謙和，通俗易懂，使其在短時(shí)間內(nèi)取得理解，預(yù)防不必要的護(hù)患矛盾。手術(shù)開(kāi)始前、術(shù)中、術(shù)后等不同時(shí)段應(yīng)該填寫(xiě)的護(hù)理記錄單，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)涂改，確保護(hù)理記錄單的質(zhì)量，尤其患者發(fā)生病情變化，一旦搶救將成為第一手資料[12]。

4.2 手術(shù)中提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心

為了降低患者手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)，醫(yī)師不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自己，不斷提高服務(wù)水平，注重患者細(xì)節(jié)管理，術(shù)前對(duì)患者充分評(píng)估，做好保暖、等滲沖洗液適當(dāng)加溫，提高手術(shù)間溫度等措施，預(yù)防患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)體位的準(zhǔn)確擺放，確?；颊甙踩?、舒適，隨時(shí)做到把患者安全放在首位。嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)，休息時(shí)保持充分的睡眠，確保工作時(shí)精力旺盛，全力以赴配合每臺(tái)手術(shù)。

4.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)能力

護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能是每臺(tái)手術(shù)患者護(hù)理安全的重要保證，也是保證護(hù)理質(zhì)量的重要因素。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷更新，對(duì)護(hù)理配合也提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，不斷完善護(hù)理配合工作，同時(shí)，要求護(hù)理人員不斷掌握新設(shè)備、儀器的使用，熟悉手術(shù)方式配合流程，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)技能，保證醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中能夠做到心中有數(shù)，從而降低手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 不斷完善工作流程，加強(qiáng)手術(shù)患者的環(huán)節(jié)管理

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格管理，認(rèn)真做好接送病人車(chē)的性能檢查，確保術(shù)后患者安全返回病房，使各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范、有序的進(jìn)行，減少差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。患者手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師要嚴(yán)密觀察病情變化，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，由于微創(chuàng)手術(shù)患者年齡差別較大，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情異常，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生，做好搶救的物品準(zhǔn)備，搶救時(shí)做到有條不紊、忙而不亂至關(guān)重要，要求技術(shù)熟練、敏捷、心中有數(shù)，安排合理，做到穩(wěn)中求快，積極主動(dòng)配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)等同于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，患者及家屬同樣高度緊張，擔(dān)心手術(shù)能否順利完成，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術(shù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗，需要護(hù)理人員工作中更加細(xì)心、耐心，具有責(zé)任心，同時(shí)具有較強(qiáng)的搶救技能，專(zhuān)業(yè)只是水平及熟練的操作技術(shù)?；颊咭坏┌l(fā)生病情變化，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員充分的準(zhǔn)備工作，牢固的基礎(chǔ)知識(shí)和精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，能夠做到行動(dòng)迅速、思維敏捷、沉著果斷、技術(shù)熟練，記錄完善等各項(xiàng)工作高效率完成，才能確?；颊叩氖中g(shù)成功、搶救成功，保證患者的安全。

[1]徐桂彬，鄭少斌，李遜，等.上尿路CT三維重建在輸尿管軟鏡處理經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：1136－1138.

[2]李遜.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的微創(chuàng)理念[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4（3）：176－179.

[3]王月華，李妍.膿毒血癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010,12（4）：299-300.

[4]朱喜平.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的安全性及并發(fā)癥防治分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,11（6）：431-432.

[5]陳亮，李建興.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥的防治[J].現(xiàn)代泌尿外科雜，2013,18（6）：527-531.

[6]陳中舉，李麗，張蓓，等.2059株中段尿分離菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:225-227.

[7]沈維，朱曉多，程興梅.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸36例診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，46（15）:136－137.

[8]程躍，嚴(yán)澤軍，謝國(guó)海，等.“粉末化碎石”在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013,2（3）：162-164.

[9]Draga RO,Kok ET,Sorel MR,et al.Percutaneous nephrolithotomy:factors associated with fever after the first postoperative day and systemic inflammatory response syndrome[J].J Endourol,2009,23(6):921-927.

[10]DuvdevaniM,Nott L,Ray AA,et al.Precutaneous nephrolithotripsy in patients with diabetes mellitus[J].J Endourol,2009,23:21-26.

[11]BrownPD.Managementofurinarytractinfectionsassociated with nephrolithiasis[J].Curr Infect Dis Rep.2010,12(6):450-454.

[12]葉木石,柳建軍,蘇勁.大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)重癥感染的相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程雜志,2012,19(8)：1302-1303.

Nursing Risk Factors of Urinary Calculi Treated by Minimally Invasive Surgery and the Corresponding Preventive Measures

DUAN Guanglan1LIU Jinfang2
1.Urologic Surgery Clinic,Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China;
2.Audit Division,Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

Urinary calculi is a clinical common disease with complex mechanisms and many incentives.The main clinical manifestations of the disease are as follows:dysuria,thinning or intermittency of urinary stream and so on;those with infection even have urinary frequency,urgency and so forth,which affect the quality of life.At present,there is no ideal treatment method for the disease.And the conventional treatment method is mainly minimally invasive surgical treatment,however,the patient has many risk factors during the surgery,and some patients are prone to adverse reactions or complications,which in turn affect the treatment and prognosis.This paper analyzes the nursing risk factors of minimally invasive surgery for urinary calculi,and puts forward corresponding countermeasures so as to improve the success rate of surgery and the quality of life of the patients.

Urinary system;Calculi;Minimally invasive surgery;Risk factors

R473.6

A

1674-0742（2015）03（a）－0143-03

2014-12-07）

段光蘭(1968.7-)，女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理工。