王群

[摘要] 目的 探討良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻合并膀胱腫瘤的治療方法及療效。方法 整群選取95例良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并膀胱腫瘤患者，觀察組：53例選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切和膀胱腫瘤電切治療，對照組：42例選擇恥骨上前列腺摘除術(shù)和膀胱部分切除術(shù)，對比臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 患者均康復(fù)，觀察組的臨床療效和3年生存率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的并發(fā)癥明顯的比對照組少（P<0.05）。結(jié)論 相對于部分切除而言，治療膀胱出口梗阻并膀胱腫瘤采用等離子電切方式可達(dá)到更好效果，可明顯減輕并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 等離子電切；膀胱腫瘤；膀胱出口梗阻

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0010-03

Bladder Outlet Obstruction and Bladder Cancer Treatment

WANG Qun

Department of Urology， Fuqing， the Hospital Affiliated to Fuqing City， Fuqing， Fujian Province，350300 China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of benign prostatic hyperplasia methods and efficacy of bladder outlet obstruction and bladder cancer. Methods 95 cases of benign prostatic hyperplasia bladder outlet obstruction and bladder cancer patients in the observation group： 53 cases Select transurethral plasma transurethral bladder tumor transurethral treatment control group： 42 cases choose suprapubic prostatectomy and partial cystectomy， comparing the efficacy and complications.results：Rehabilitation of patients， no significant difference （P>0.05） clinical observation group and 3-year survival rate with the control group， the complications of the observation group was significantly less than the control group （P<0.05）.Conclusion For the combined bladder tumors in stage Ta-T2 prostate hyperplasia in patients with bladder outlet obstruction， transurethral resection or open surgery is the main treatment of surgical period， surgery is better.

[Key words] Plasmakinetic resection； Bladder tumor； Bladder outlet obstruction

膀胱出口梗阻和膀胱腫瘤都是臨床上泌尿系常見的疾病，這兩種疾病可以單獨(dú)發(fā)病，而且各自的發(fā)病率較高，目前多采用同期手術(shù)治療[1]。選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切和膀胱腫瘤電切術(shù)治療以及恥骨上前列腺摘除術(shù)和膀胱部分切除術(shù)治療兩種手段，2005年8月—2014年8月間在臨床上對合并的膀胱腫瘤在Ta、T1-T2 期的前列腺增生所致膀胱出口梗阻95例的患者進(jìn)行治療，取得顯著治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在該院接受治療的膀胱出口梗阻合并膀胱腫瘤的患者95例，均為男性患者。將研究對象分為對照組42例及觀察組53例。對照組中最大年齡為88歲，最小年齡為57歲，平均年齡為（67.43±7.42）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.52±0.33）年。觀察組中最大年齡為86歲，最小年齡為58歲，平均年齡為（69.14±5.38）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.73±0.41）年?；颊吣[瘤大小在0.42 cm×0.67 cm到2.43 cm×4.02 cm之間，平均大小為1.73 cm×3.43 cm，腫瘤1～2個(gè)，所有患者均經(jīng)過尿流率檢查，B超，CT，或MR，并經(jīng)膀胱鏡檢及活檢后確診為良性前列增生合并膀胱腫瘤。腫瘤分期在Ta、T1～T2 期。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用恥骨上前列腺摘除術(shù)和膀胱部分切除術(shù)治療：患者采取持續(xù)硬膜外麻醉，并作下腹部開口，切開并探查膀胱，確定腫瘤部位，先行膀胱腫瘤膀胱部分切除術(shù)，采用絲裂霉素2 mg加生理鹽水20 mL配制的液體，術(shù)中在腫瘤基底部浸潤注射；距離腫瘤2 cm處開始切除腫瘤及周圍正常膀胱壁達(dá)膀胱壁全層，切除并縫合完畢，開始行前列腺摘除，用食指伸入前列腺外科包膜與前列腺增生部之間，完全剝離前列腺。然后在其遠(yuǎn)端緊貼腺體尖部捏斷或者剪斷尿道，剜除腺體。用可吸收線縫合4點(diǎn)和8點(diǎn)，楔形切除抬高的膀胱頸后唇，在膀胱頸腹側(cè)用可吸收線縫合縮小過寬的膀胱頸，置入氣囊導(dǎo)尿管，牽拉壓近膀胱頸，用1號(hào)線縫合膀胱壁。在恥骨后放置引流管，逐層縫合傷口。在術(shù)后可用常規(guī)的化療藥物輔助治療。3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查，1年后隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組患者選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切和膀胱腫瘤電切治療術(shù)：切割功率為160 W，電凝功率為80 W，使用生理鹽水作為灌注液。置入電切鏡后觀察腫瘤在膀胱內(nèi)的位置、數(shù)目形態(tài)、大小及雙側(cè)輸尿管開口情況， 了解前列腺向膀胱內(nèi)凸入及后尿道、精阜情況。先行膀胱腫瘤電切術(shù)，若腫瘤在側(cè)壁，要估計(jì)操作時(shí)閉孔神經(jīng)反射明顯者，加作閉孔神經(jīng)阻滯，對帶蒂腫瘤，要先切除瘤體至深肌層，對于不帶蒂腫瘤，要先從基底部外側(cè)約1.0～2.0 cm處正常的膀胱組織開始切，并注意要切至足夠的深，以顯露肌纖維為宜，最后電灼腫瘤基底及周圍1 ～ 2 cm 正常膀胱黏膜，用蒸餾水徹底沖洗創(chuàng)面并吸凈切下腫瘤組織，腫瘤切除后開始前列腺電切，首先從膀胱頸部開始在6點(diǎn)鐘位置切除一條標(biāo)志溝，深達(dá)包膜，外至精阜，然后在12點(diǎn)方向采用腔內(nèi)分割的方法順行或逆行方向，沿著前列腺包膜進(jìn)行切割，分別切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，最后處理前列腺尖部組織，同時(shí)手術(shù)中注意不要傷及尿道外括約肌。術(shù)后常規(guī)留置雙腔尿管。在術(shù)后可用常規(guī)的化療藥物輔助治療，3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查，1年后隨訪。

1.3 修復(fù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效：治愈：膀胱腫瘤全部切除，膀胱出口梗阻物全部取出，術(shù)后無出血，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膀胱腫瘤切除后殘余量在5%以內(nèi)和（或）膀胱出口梗阻物殘留5%以內(nèi)，術(shù)后有少量出血，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：膀胱腫瘤切除后殘余量在10%以上和（或）膀胱出口梗阻物殘留15%以上，術(shù)后大出血，1年內(nèi)復(fù)發(fā)。觀察兩組患者的不良反應(yīng)：術(shù)后出血、尿道狹窄，尿失禁，膀胱痙攣，感染（尿路感染、睪丸附睪炎）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率以及治療后不良反應(yīng)情況，詳情見表1及表2， 3年生存率分別為對照組92%（39/42），觀察組90%（48/53），兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

注：觀察組的臨床療效與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膀胱出口梗阻是臨床上常見的泌尿系疾病，是良性前列腺增生患者的在尿流動(dòng)力學(xué)方面的主要改變[2]。前列腺增生引起膀胱出口梗阻，是老年男性下尿路癥狀的主要原因，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，而在前列腺增生的患者中合并膀胱腫瘤的發(fā)生率可高達(dá)7%[3]，有學(xué)者認(rèn)為前列腺增生引起的膀胱出口梗阻是引起膀胱癌發(fā)生和惡性程度升高的重要因素之一，這是由于前列腺增生致膀胱出口梗阻，排尿困難，殘余尿量增多，使尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長，化學(xué)致癌物與膀胱粘膜接觸，增加膀胱腫瘤發(fā)生或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)[4]。因此臨床上當(dāng)患者以前列腺增生為首發(fā)表現(xiàn)就診時(shí)我們不要忽略了膀胱腫瘤存在可能性，特別同時(shí)出現(xiàn)血尿時(shí)，不能僅局限于B超的良性前列腺增生的表現(xiàn)，特別前列腺增生突向膀胱可掩蓋可能存在于膀胱三角區(qū)的膀胱腫瘤，影響膀胱腫瘤的診斷[5]。當(dāng)無法鑒別時(shí)，應(yīng)還要結(jié)合CT檢查以排除可能存在的膀胱腫瘤發(fā)生，對于可疑合并膀胱腫瘤，必須行膀胱鏡及活檢，通過病理予以確診。另外前列腺增生引起殘余尿可增加膀胱內(nèi)脫落的腫瘤細(xì)胞在膀胱的停留及接觸時(shí)間，可能增加異位種植機(jī)會(huì)[6]。解除前列腺增生引起的膀胱出口梗阻可降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率或延長復(fù)發(fā)間隔時(shí)間。

前列腺增生合并膀胱腫瘤病人的治療對于泌尿外科醫(yī)生而言是一個(gè)棘手的問題，主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的如何選擇，而手術(shù)時(shí)機(jī)，存在不同看法，目前在臨床上對于前列腺增生合并膀胱腫瘤的治療多采用同期手術(shù)治療的方式，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同期手術(shù)安全有效， 并不會(huì)增加腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到前列腺窩的機(jī)會(huì)[7]。手術(shù)方式主要根據(jù)合并的膀胱腫瘤的基本情況，采取全膀胱切除或保留膀胱手術(shù)，而保留膀胱手術(shù)中有經(jīng)尿道電切手術(shù)與膀胱部分切除術(shù)兩種方式[8]。保留膀胱手術(shù)主要適合于非肌層浸潤性膀胱腫瘤，近年來對符合標(biāo)準(zhǔn)的肌層浸潤性膀胱腫瘤的患者，也提出采取保留膀胱的綜合治療，可以獲得與根治性膀胱切除術(shù)相類似的遠(yuǎn)期預(yù)后。根據(jù)本次研究結(jié)果，兩組患者在治療總有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組88.09%、觀察組84.91%，P>0.05）。但在不良反應(yīng)方面，對照組不良反應(yīng)率47.61%，觀察組僅為13.20%；且對照組患者不良反應(yīng)多在于膀胱痙攣，達(dá)到28.57%。對比之下，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。證明在電切操作下對患者膀胱損傷程度較輕，可在一定程度上控制術(shù)后膀胱痙攣的產(chǎn)生。 該次研究結(jié)果與李炫昊等[9]研究者研究結(jié)果相似，均證實(shí)了在浸潤性膀胱癌中保留膀胱的綜合治療的優(yōu)越性。經(jīng)尿道手術(shù)具有手術(shù)損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對于提高患者的滿意度以及增強(qiáng)我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量具有重要作用，同時(shí)希望本研究可以為臨床治療提供參考。

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（收稿日期：2015-01-19）