馮秀敏

[摘要] 目的 探討非妊娠期糖尿病巨大兒的臨床特征及相關(guān)因素分析。 方法 整群選擇2012年6月—2014年6月在該院出生的非妊娠期糖尿病巨大兒和母親270例，隨機(jī)選擇同期分娩的270例正常體重兒或母親回顧性對(duì)照分析。 結(jié)果 非妊娠期糖尿病巨大兒平均胎齡、BPD、FL、AC、身長(zhǎng)、體重分別為280.90 d、9.73 cm、7.41 cm、35.61 cm、51.55 cm 、4170 g，明顯高于對(duì)照組的270 d、9.38 cm、7.09 cm、32.60 cm、48.20 cm、3580 g，巨大兒組男性180例，多于對(duì)照組的119例；巨大兒母親的孕期體重增長(zhǎng)17.86 kg，高于對(duì)照組的15.63 kg；巨大兒組產(chǎn)程進(jìn)展及枕位異常100例、產(chǎn)后出血68例、剖宮產(chǎn)127例，而對(duì)照組分別為38例、22例及47例。 結(jié)論 非妊娠期糖尿病巨大兒以男性居多，其發(fā)生與母親孕期體重增長(zhǎng)、宮高、腹圍因素有關(guān)，并導(dǎo)致母親分娩過(guò)程中產(chǎn)程進(jìn)展異常發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率顯著增加，積極預(yù)防非糖尿病巨大兒的發(fā)生是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 巨大兒；非妊娠期糖尿??；宮高；腹圍

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0043-02

Clinical Anlysis of Non-gestational Diabetes Macrosomia

FENG Xiu-min

Department of Gynecology and ObStetrics， Tieying Hospital of Fengtai District， Beijing， 100079 China

[Abstract] Objective In this paper，the clinical characteristics and related factors of non-gestational diabetes macrosomia was explored. Methods 270 cases of non-gestational diabetes macrosomia（or mother） born during June 2012 -June 2014 were compared with 270 cases with normal-birth-weight newborn randomly selected in the same period for the retrospective case-control study in our hospital. Results The average gestational age， BPD， FL， AC， body length， body weight were 280.90 days， 9.73 cm， 7.41 cm， 35.61 cm， 51.55 cm， 4170 grams， apparently higher than 270 days， 9.38 cm， 7.09 cm， 32.60 cm， 48.20 cm， 3580 grams of the control group respectively；there were 180 cases of male in macrosomia group， more than the 119 cases in the control group. The mother's pregnancy weight gain was 17.86 kilograms， which was more than 15.63 kilograms of the control group. There were 100 cases labor progress and pillow abnormalities ，68 cases postpartum hemorrhage ， 127 cases cesarean section in macrosomia group，while in the control group there were 38 cases， 22 cases and 47 cases respectively. Conclusion The male are in the majority in the non-gestational diabetes macrosomia， their incidences were related to their motherrs' weight gain， uterine height， and abdomen circumference， which led to the high rate of abnormal progress during the stages of labor， postpartum hemorrhage and ratio of cesarean section delivery significantly. So， positively prevent the happening of the diabetic macrosomia is one of the important measures to improve the quality of obstetrics.

[Key words] Macrosomia；Non-gestational diabetes；Uterine fundal height；Abdominal circumference

隨著家庭對(duì)孕產(chǎn)婦的重視、生活水平的改善及生活方式的改變，巨大兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中非糖尿病巨大兒所占比例增高。胎兒體重超過(guò)4000 g者稱為巨大兒，巨大兒屬于高危妊娠，對(duì)母親可造成陰道分娩過(guò)程中產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加；對(duì)胎兒可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷如肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒息甚至死亡等[1]。因此，對(duì)其臨產(chǎn)特征及發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探討具有重要意義。該研究采用病例對(duì)照方法對(duì)2012年6月—2014年6月在該院出生的非妊娠期糖尿病巨大兒270例及同期隨機(jī)分娩的正常體重兒270例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月在該院分娩的非妊娠期糖尿病巨大胎兒和其母親270例作為研究對(duì)象，標(biāo)準(zhǔn)① 孕足月，胎兒出生體重≥4000 g；②孕期OGTT正常。③孕期無(wú)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。隨機(jī)選擇同期分娩的并符合下列標(biāo)準(zhǔn)正常體重兒和母親的270例作為對(duì)照，標(biāo)準(zhǔn)① 孕足月，胎兒出生體重2500 g≤胎兒體重<4000 g；②孕期OGTT正常。③無(wú)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。宮高腹圍為入院測(cè)量，B超資料均為臨產(chǎn)前1周內(nèi)。

1.2 方法

比較兩組新生兒的體重、身長(zhǎng)、分娩前胎齡、雙頂徑（BPL）、股骨長(zhǎng)（FL）、腹圍（AC）；比較母親孕期體重增長(zhǎng)、分娩方式及產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，巨大兒組與正常體重兒組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親比較

巨大兒母親的年齡、孕次、產(chǎn)次與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）；而孕期體重增長(zhǎng)、宮高、腹圍均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母親臨床資料的比較（x±s）

2.2 新生兒比較

巨大兒組其平均孕齡、BPD、FL、AC、體重、身長(zhǎng)，男性比例均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒臨床資料的比較（x±s）

2.3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥比較

巨大兒組活躍期停滯、相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)高于對(duì)照組。 而新生兒窒息、陰道助產(chǎn)發(fā)生率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組母親產(chǎn)程進(jìn)展及分娩方式比較（n=270）

3 討論

胎兒體重超過(guò)4000g者稱為巨大兒，隨著孕婦孕期飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等改變，巨大兒的發(fā)生率也在逐年上升，國(guó)內(nèi)發(fā)生率7%[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)入院時(shí)宮高+腹圍≥140 cm及B超雙頂徑（BPD）≥9.5 cm，股骨長(zhǎng)（FL）≥7.0 cm，腹圍（AC）≥35 cm，可預(yù)測(cè)巨大兒[2-4]，但是巨大兒不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，如產(chǎn)婦骨盆明顯寬大，無(wú)頭盆不稱和其它產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎頭下降及產(chǎn)程進(jìn)展，可行陰道試產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率。既往張瓊等研究得出結(jié)論母親孕期體重增重是發(fā)生巨大兒的高危因素，該研究中巨大兒組母親孕期體重明顯高于對(duì)照組，兩者意味著監(jiān)測(cè)及管理妊娠期母親體重增長(zhǎng)對(duì)于巨大兒的發(fā)生具有重要意義；該研究中巨大兒組母親宮高、腹圍增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組，與洪梅等研究結(jié)果一致[5-8]；同時(shí)巨大兒組無(wú)論胎齡、BPD、FL、AC、出生體重、身長(zhǎng)等均高于正常體重兒組，且男性比例明顯多于正常兒組，與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相符[3，5]；巨大兒分娩過(guò)程中易發(fā)生枕橫位或枕后位，胎頭下降緩慢，從而引起活躍期停滯或延長(zhǎng)，陰道助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血率增加，該研究結(jié)果與臨床實(shí)踐相一致。因此，為預(yù)防巨大兒的發(fā)生，必須使孕婦提高認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)孕期科學(xué)合理地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，注意監(jiān)測(cè)體重，避免孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，重視妊娠圖變化及結(jié)合超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)大于孕齡兒，并給予干預(yù)，只有這樣才能減少非妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-02-11）