劉秀玲 賀全勤

[摘要] 目的 分析沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用情況。方法 選取2012年6月—2014年6月該院收治的100例中期妊娠要求引產(chǎn)的疤痕子宮患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組，對照組取依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組取依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮引產(chǎn)，記錄引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后出血量，記錄、宮頸成熟有效率、1次引產(chǎn)成功率、胎盤殘留和粘連率。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)中宮頸成熟有效率為96.0%顯著高于對照組76.0%，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量分別為（29.63±5.26）h、（6.01±3.26）h、（7.11±2.67）h、（65.29±14.20）mL均顯著低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胎盤殘留和胎盤粘連率分別為12.0%、2.0%均顯著低于對照組44.0%、26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮引產(chǎn)，可促使宮頸成熟，縮短總產(chǎn)程，降低疤痕子宮產(chǎn)后胎盤殘留率。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子宮；引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮；引產(chǎn)成功率

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0111-02

Clinical effect of ethacridine injection intra amniotic cavity combined oral mifepristone on Scar uterus induced labor

LIU Xiuling HE Quanqin

The Central Hospital of Zhumadian city woman， Henan two， Zhumadian，460000 China

[Abstract] Objective To observe the application of ethacridine injection intra amniotic cavity combined oral mifepristone on induction of mid-term pregnancy of scarred uterus. Methods 100 cases of mid pregnancy labor requirements select Hospital of uterine scar patients as the research object， were randomly divided into control group and observation group， control group took amniotic cavity injection of ethacridine in induction of labor， the observation group took ethacridine intra amniotic injection combined with mifepristone， recorded the induction time and the amount of postpartum hemorrhage， cervical ripening efficiency for 1 time， the successful rate of induced labor， residue of placenta and the adhesion rate. Results Labor induction in observation group， cervical mature efficiency of 96% was significantly higher than that of control group 76%， differences were statistically significant （P<0.05）. Injection to contraction time， uterine contraction to delivery time， total labor time， postpartum hemorrhage in observation group were （29.63±5.26） h， （6.01±3.26） h， （7.11±2.67） h， （65.29±14.20） ml， were significantly lower than control group， difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group of residue of placenta and placenta adhesion rates 12% and 2%， were significantly lower than control group 44%， 26%， difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rivanol amniotic cavity injection of oral mifepristone compatibility， can promote cervical ripening， reduce birth process， reduce scar uterus postpartum placenta remnants rate.

[Key words] Scar uterus； Induced labor； Ethacridine； Mifepristone； Induced labor success rate

近年來，臨床上的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮意外妊娠，可能誘發(fā)子宮破裂。因此，一旦產(chǎn)婦確診為疤痕子宮妊娠，常取藥物行終止妊娠。以往以依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)為主，但引產(chǎn)時(shí)間相對較長，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，引產(chǎn)安全性有待進(jìn)一步提高[1]。基于此，臨床應(yīng)探討更加高效、安全的引產(chǎn)方案。有學(xué)者采用，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮對疤痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，且能夠降低產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷幾率[2]。對此，該研究分析了2012年6月—2014年6月沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮在疤痕子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，以提高安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例中期妊娠要求引產(chǎn)的疤痕子宮患者作為研究對象，年齡為20～34歲，平均（27.62±1.16）歲，孕周為16～21周，平均孕周（18.62±0.35）周。距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～9年，平均（5.16±0.39）年。該組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除肝腎功能障礙、凝血機(jī)制異常、依沙吖啶和米非司酮用藥禁忌癥者。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對照組和觀察組，各50例，以兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組取100 mg依沙吖啶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024234）行羊膜腔內(nèi)注射；觀察組第1天取50 mg米非司酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010633，）口服，第2天再次取50 mg米非司酮口服，并于藥物服用2 h后取100 mg依沙吖啶行羊膜腔內(nèi)注射。加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血的的觀察，必要時(shí)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照Bishop宮頸評分法評估引產(chǎn)術(shù)中宮頸成熟情況，評估內(nèi)容包括宮頸質(zhì)地（0～2分）、宮頸管長度（0～2分）、宮頸位置（0～2分）3個(gè)因子，總分值為0～6分，有效：術(shù)時(shí)宮頸成熟評分較引產(chǎn)前評分提高3分，顯效：術(shù)時(shí)宮頸成熟評分較引產(chǎn)前評分提高2分；無效：術(shù)時(shí)宮頸成熟評分較引產(chǎn)前評分無明顯變；（2）記錄兩組引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后出血量；（3）記錄引產(chǎn)成功率、胎盤殘留及粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟有效率

觀察組引產(chǎn)中宮頸成熟有效率為96.0%顯著高于對照組76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后出血量

觀察組注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量分別為（29.63±5.26）h、（6.01±3.26）h、（7.11±2.67）h、（65.29±14.20）mL均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 引產(chǎn)成功率、胎盤殘留及粘連情況

兩組引產(chǎn)成功率和宮頸裂傷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組胎盤殘留和胎盤粘連率分別為12.0%、2.0%均顯著低于對照組44.0%、26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組引產(chǎn)成功率、胎盤殘留及粘連情況[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)后疤痕子宮中期妊娠時(shí)，胎兒骨骼處于生長期，胎盤已經(jīng)形成，但外源催產(chǎn)素可能在短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體催產(chǎn)素酶殺滅，對子宮正常收縮正常影響。目前，臨床常通過終止妊娠治療疤痕子宮中期妊娠[3]。以往常取依沙吖啶行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，藥物可直接作用于胎盤組織，經(jīng)酶作用后，可促使細(xì)胞壞死、蛻膜剝離，促使胎兒死亡。臨床研究表明，依沙吖啶與酶相互作用后，釋放的脂肪酸與花生四烯酸后可形成前列腺素，達(dá)到誘發(fā)宮縮的目的。然而，依沙吖啶誘發(fā)的宮縮屬于誘導(dǎo)性宮縮，宮頸尚未成熟，可能延長產(chǎn)程，誘發(fā)產(chǎn)后大出血[4]?；诖耍毯圩訉m中期引產(chǎn)前應(yīng)做好宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備。

有研究表明，正常宮頸組織中含有90%左右的締結(jié)組織，主要由膠原纖維構(gòu)成，取米非司酮用藥后，可作用于締結(jié)組織中的膠原纖維，促使其降解，達(dá)到促使宮頸成熟的目的[5]。同時(shí)，米非司酮屬于孕激素受體的拮抗劑，可見抑制孕激素對抑制宮頸，促使宮頸擴(kuò)張；還能提高子宮內(nèi)膜對前列腺素的敏感性，使得宮頸自發(fā)性收縮，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)出血量。羅輝等[6]指出，米非司酮可促使子宮自發(fā)性收縮，與依沙吖啶聯(lián)合用藥，不僅可彌補(bǔ)單一用藥的缺陷，還能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。該研究中，對照組取依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組取依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮引產(chǎn)，對照組宮頸成熟有效率為96%明顯高于對照組，胎盤殘留和胎盤粘連率分別為12.0%、2.0%均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)安全性。趙明瓊等[7]指出，受到宮頸不完全成熟的影響，取依沙吖啶單獨(dú)用藥，產(chǎn)后胎盤殘留、粘連率相對較高，因此可在產(chǎn)前取米非司酮用藥，誘發(fā)宮頸擴(kuò)張，有利于縮短產(chǎn)程，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮引產(chǎn)，可促使子宮正常收縮，減少產(chǎn)后出血量，有利于降低疤痕子宮中期妊娠患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 顧英干.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮引產(chǎn)療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（4）：482-483.

[3] 楊永革，劉學(xué)燕，張清倫，等.利凡諾配伍米非司酮聯(lián)合針灸綜合應(yīng)用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：303.

[4] 徐婷.米非司酮、利凡諾配伍與利凡諾在疤痕子宮中晚期引產(chǎn)效果評價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）：230.

[5] 曹清華，馮云，汪清香.疤痕子宮妊娠引產(chǎn)方法的探討[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（7）：72-74，77.

[6] 羅輝.宮頸擴(kuò)張棒在疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)中的作用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2010，6（6）：435-436.

[7] 趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009（2）：112-113.

（收稿日期：2014-11-20）