丘文靜，王英杰（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，深圳587；深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)科，深圳586）

肉蓯蓉湯聯(lián)合PPDO微創(chuàng)埋線治療老年頑固性便秘臨床研究

丘文靜1，王英杰2
（1深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，深圳518172；2深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)科，深圳518116）

［目的］觀察肉蓯蓉湯聯(lián)合聚對(duì)二氧六環(huán)酮（PPDO）微創(chuàng)埋線治療老年頑固性便秘的療效。［方法］將入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組口服果導(dǎo)片治療。治療組采用肉蓯蓉湯聯(lián)合PPDO微創(chuàng)埋線。兩組療程均為4周。［結(jié)果］治療后各時(shí)間點(diǎn)的臨床療效呈逐漸遞增趨勢(shì)；患者治療前后在排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組48 h和72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）。［結(jié)論］肉蓯蓉湯聯(lián)合PPDO微創(chuàng)埋線治療老年頑固性便秘明顯改善臨床癥狀，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。

肉蓯蓉湯；微創(chuàng)埋線；老年頑固性便秘；臨床研究

便秘是以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)、或欲大便艱澀不暢為主要癥狀的一種病癥。老年人多因年老體虛，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，消化吸收功能減退，且往往身患多種疾病，如糖尿病、帕金森病、老年癡呆、肛周疾病等，并經(jīng)常服用抗骨質(zhì)疏松等相關(guān)藥物，更易出現(xiàn)頑固性便秘。部分患者還可因努掙太甚而引起暈厥、腦出血、痔瘡出血、心力衰竭等危重病情。目前對(duì)頑固性便秘臨床治療困難，療效一般，筆者采用肉蓯蓉湯聯(lián)合聚對(duì)二氧六環(huán)酮（PPDO）微創(chuàng)埋線治療老年頑固性便秘40例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年5月—2014年2月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)消化?？崎T(mén)診就診的老年頑固性便秘患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。治療組男28例，女12例；年齡最小60歲，最大94歲，平均（72±6.2）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20 a，平均（15± 5.3）a。對(duì)照組男25例，女15例；年齡最小64歲，最大92歲，平均（73±7.3）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)30 a，平均（16±6.1）a。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅳ）［1］。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”擬定［2］。符合便秘（虛秘證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)必須全部符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）年齡＞60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變。2）排除以下影響因素：肛門(mén)畸形、腫瘤、異物等器質(zhì)性疾病。3）妊娠或哺乳期婦女。

2　方法

2.1治療方法治療組：采用肉蓯蓉湯聯(lián)合PPDO微創(chuàng)埋線治療，1）肉蓯蓉湯：藥物組成：肉蓯蓉30 g，火麻仁20 g，茯苓10 g，法半夏20 g，甘草10 g，桂枝10 g，生白術(shù)50g，當(dāng)歸20g，升麻3 g，枳殼10 g，懷牛膝20 g，藥物由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)；每日1劑，水煎服用，分兩次飯后服。2）采用上海第五人民醫(yī)院孫文善博士發(fā)明的PPDO微創(chuàng)埋線（由上海雅泰醫(yī)療器械有限公司提供），進(jìn)針器采用彈簧式一次性微創(chuàng)埋線針，直徑0.9 mm，PPDO線體，規(guī)格2/0。10 mm，操作方法：三維配穴。臟腑背俞穴：大腸俞、胃俞；任督二脈：關(guān)元、氣海、中脘；循經(jīng)取穴：天樞、上巨虛；經(jīng)驗(yàn)配穴：虛秘配腎俞、命門(mén)、足三里。操作要點(diǎn)：患者采取適當(dāng)體位，穴位用碘伏消毒，用消毒鑷子將PPDO線體置入一次性埋線針前端，根據(jù)穴位不同，左手繃緊或提捏起穴位處皮膚，右手將針快速刺入穴位，得氣后，壓下彈簧將線體留置入穴位內(nèi)，拔出針頭，用棉棒按壓穴位，敷以埋線醫(yī)用膠貼。囑患者當(dāng)日不要洗澡，半個(gè)月內(nèi)不吃辛辣等刺激性食物。按照以上治療方法，每次取5～7個(gè)穴位，每7 d埋線治療1次，5次為1個(gè)療程。背部大腸俞、胃俞、腎俞進(jìn)針時(shí)，采用提捏進(jìn)針?lè)?，?yīng)該針尖刺向脊柱側(cè)，不可刺入太深，應(yīng)斜刺，得氣即止。關(guān)節(jié)部位穴位埋線后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

對(duì)照組：給予口服果導(dǎo)片（吉林省通化天立藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025420）劑量宜個(gè)體化，每次50～200 mg，每晚睡前服，療程2周。

2.2觀察指標(biāo)1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘評(píng)級(jí)法擬定［2］：（1）排便間隔時(shí)間：0級(jí)：排便間隔時(shí)間小于24 h；1級(jí)：排便間隔時(shí)間24～48 h；2級(jí)：排便間隔時(shí)間48～72 h；3級(jí)：排便間隔時(shí)間大于72 h。（2）糞便性質(zhì)：0級(jí)：正常（糞軟成型）；1級(jí)：糞便稍微干燥，但排出不困難；2級(jí)：糞便干結(jié)，但成條；3級(jí)：糞便干結(jié)，成羊糞狀，排出困難。（3）排便費(fèi)力：0級(jí)：不費(fèi)力；1級(jí)：排便時(shí)輕微用力就能排出；2級(jí)：排便時(shí)需要用大力幫助（表現(xiàn)為面色發(fā)紅，精神緊張，兩手抓緊）才能排出；3級(jí)：排便時(shí)需要用大力幫助（表現(xiàn)為面色發(fā)紅，精神緊張，兩手抓緊）排出亦困難，而且需要用手或其他方法才能排出。以上擬定的0、1、2、3級(jí)分別記為1、2、3、4分，比較治療組和對(duì)照組治療前后積分。2）排糞造影檢查分別于治療前及治療4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行排糞造影檢查。檢查前1周停用瀉藥和刺激性食物，檢查開(kāi)始第1日上午9點(diǎn)頓服1號(hào)標(biāo)記物10個(gè)，第2日上午9點(diǎn)頓服2號(hào)標(biāo)記物10個(gè)，于第4日上午9點(diǎn)拍腹部X線平片1張，觀察患者腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)目（48 h和72 h）。

2.3療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［3］。痊愈:大便正常，或恢復(fù)至病前水平，每周排便＞3次，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常或大便稍干而排便間隔時(shí)間＜72 h，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)總體符合正態(tài)分布時(shí)用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)用秩和檢驗(yàn)。

3　結(jié)果

患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但呈逐漸遞增趨勢(shì)；患者治療前后在排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組48 h和72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目與治療前相比均顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

表1　患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的臨床療效情況分析例

表2　兩組患者治療前后排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較分

表2　兩組患者治療前后排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較分

注：治療前后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

排便費(fèi)力評(píng)分治療組治療前402.10±1.202.71±0.461.90±1.25治療后400.78±1.15△*0.90±0.51△*0.98±1.27△*對(duì)照組治療前402.02±1.212.89±0.551.87±1.50治療后401.51±1.02△1.02±0.59△1.55±1.49△組別時(shí)間例數(shù)排便間隔時(shí)間評(píng)分糞便性質(zhì)評(píng)分

表3　兩組患者治療前后排糞造影結(jié)果比較個(gè)

表3　兩組患者治療前后排糞造影結(jié)果比較個(gè)

注：治療前后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別時(shí)間例數(shù)48 h殘留標(biāo)記物72 h殘留標(biāo)記物治療組治療前406.10±1.273.52±1.20治療后403.58±1.24△*2.01±1.30△*※對(duì)照組治療前406.24±1.203.67±1.44治療后403.70±1.32△2.87±1.51△

不良反應(yīng)：治療組治療過(guò)程中，其中5例出現(xiàn)埋線部位疼痛，囑避免劇烈活動(dòng)后不適癥狀緩解。

4　討論

老年性便秘隸屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，病位在大腸，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，故大腸傳導(dǎo)失司是老年性便秘的病機(jī)［4-6］。如《靈樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑。”《蘭室秘藏·大便燥結(jié)》云：“年老氣虛，津液不足而結(jié)燥者，治法云腎惡燥食辛以潤(rùn)之，結(jié)者散之……大抵治病必究其源，不一概用巴豆、牽牛子下之，損其津液，燥結(jié)愈甚?！薄兜は姆āぴ锝Y(jié)》中認(rèn)為便秘是由于肝血不足、肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，則傳導(dǎo)失職，“燥結(jié)血少不能潤(rùn)澤，理宜養(yǎng)陰”［7-8］。《素聞·玉機(jī)真臟論》云：“脾不足，令人九竅不通?！薄吨T病源候論·大便病諸候》中認(rèn)為：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也……津液枯燥，腸胃干澀，故大便難?！贝竽c的傳導(dǎo)功能有賴于肺氣的肅降，肝氣的疏泄，腎的開(kāi)闔，脾胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，三焦的通暢，然與各臟腑生理功能的減退密切相關(guān)，尤以脾、胃、腎為著［9-13］。老年人年老體衰，先天后天虧虛，脾虛運(yùn)化失調(diào)，糟粕郁結(jié)，大便干結(jié)，腎精虧耗則腸津潤(rùn)少，腎命火衰可使陰寒凝結(jié)、傳導(dǎo)失職而便秘，故治療中需采用補(bǔ)益脾腎，兼以疏肝和胃、潤(rùn)腸通便的原則［14-18］。肉蓯蓉湯由濟(jì)川煎加減而成。濟(jì)川煎出自《景岳全書(shū)》，方中肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便；懷牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行；枳殼下氣寬腸而助通便；妙用升麻以升清陽(yáng)，則濁陰自降，相反相成，以助通便之效；重用生白術(shù)合茯苓、甘草健運(yùn)中焦，生白術(shù)大量入藥且能潤(rùn)腸通便；火麻仁潤(rùn)腸通便；法半夏和胃降逆以助通便，桂枝疏肝合枳殼以利氣機(jī)。諸藥合用以奏溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆、疏肝理氣、潤(rùn)腸通便之效，緊切病機(jī)，療效顯著。

PPDO微創(chuàng)埋線技術(shù)是在傳統(tǒng)埋線基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，除實(shí)現(xiàn)針具的創(chuàng)新、簡(jiǎn)化操作和減少痛苦外，還采用新型的生物醫(yī)學(xué)材料，具有長(zhǎng)效、可控、方便、安全等特點(diǎn)，是傳統(tǒng)埋線技術(shù)的進(jìn)一步提升［19］。取穴背俞穴大腸俞、胃俞和大腸募穴天樞，具有通腑氣、利大便的作用。天樞居臍旁2寸（同身寸），恰為人身之中點(diǎn)，如天地交合之際，升清降濁之樞紐。上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，具有調(diào)和腸胃，通利大便之功。任脈取氣海、關(guān)元、中脘以調(diào)整肝脾腎，具有健脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄作用。足三里既能健脾益氣升陽(yáng)，又可理氣和胃降逆。腎俞、命門(mén)溫補(bǔ)腎陽(yáng)以補(bǔ)先天，共同起到溫補(bǔ)先天后天，疏肝和胃通便的作用。

通過(guò)口服中藥與微創(chuàng)埋線共同對(duì)經(jīng)絡(luò)與臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)溫補(bǔ)脾腎，和胃疏肝、理氣通便的作用，從而通過(guò)增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，達(dá)到改善臨床癥狀的目的，且其效果優(yōu)于西藥對(duì)照組，兩者療法互相補(bǔ)充，療效更為顯著，值得進(jìn)一步推廣和臨床研究。

［1］Longstreth GF，Thompon WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006（130）:1480-1491.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［4］孟繁東.李書(shū)義治療老年性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（2）:103-104.

［5］周紅光.劉沈林治療老年性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（6）:419-420.

［6］李聚梅.侯振民教授治療慢性老年性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）:1551-1552.

［7］張宇君.田振國(guó)教授治療老年性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）:6-7.

［8］李輝斌，孫暉，錢(qián)海華.朱秉宜治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32（2）:120-121.

［9］燕云，柴潤(rùn)芳.潤(rùn)腸通便湯治療老年習(xí)慣性便秘48例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2003，20（6）:22.

［10］陳炳權(quán).濟(jì)川煎加減治療老年習(xí)慣性便秘32例［J］.天津中醫(yī)藥，2006，21（3）:184.

［11］曹霞.濟(jì)川煎聯(lián)合中藥外敷治療老年功能性便秘的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（4）:26-27.

［12］王學(xué)妍，李明哲，王士彪.濟(jì)川煎加味治療中老年功能性便秘（虛秘）隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，29（4）:82-84.

［13］王秀珍.中醫(yī)藥治療習(xí)慣性便秘的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（4）:276.

［14］史振國(guó)，王學(xué)武.芪蓉潤(rùn)腸口服液配合針灸治療老年虛證便秘40例［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（3）:156-157.

［15］孟慶軍.推拿加食療治療功能性便秘60例［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）:245.

［16］王敏，孫慶.腹部推拿法治療老年人功能性便秘的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（3）:148-150.

［17］徐哲鋒，農(nóng)媚，朱永蘋(píng).濟(jì)川煎加味聯(lián)合身心干預(yù)治療老年功能性便秘臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）: 293-295.

［18］陳奕樑.濟(jì)川煎加減治療老年性便秘臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（4）:740-741.

［19］孫文善.臨床實(shí)用微創(chuàng)埋線技術(shù)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2013:166-169.

Clinical observation of Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire′s on elderly stubborn constipation

QIU Wen-jing1，WANG Ying-jie2
（1.Department of Integrated Chinese and Western Medicines，The People's Hospital of Shenzhen Longgang，Shenzhen 518172，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen Longgang Center Hospital，Shenzhen 518116，China）

［Objective］To observe the clinical observation of Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire′s on elderly stubborn constipation.［Methods］The cases selected by random method were divided into the treatment group and control group，40 cases in each group.The control group was treated by oral Guodao tablet.Treatment group was treated by Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire.Course of treatment of two groups were 4 weeks.［Results］After treatment the clinical curative effect was gradually increasing of each point.Patients in defecation time interval，stool properties，defecate effort had improved significantly before and after treatment，with statistical significance（P＜0.05）；Compared with control group，treatment group was statistically significant（P＜0.05）.In the two groups after treatment，48 h and 72 h residual marker number compared with before treatment were significantly lower（P＜0.05）.［Conclusion］Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire can obviously improve clinical symptoms，enhance the gastrointestinal dynamics.

Roucongrong decoction；minimally invasive embedded wire；elderly stubborn constipation；clinical research

R574.62

A

1673-9043（2015）03-0144-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.05

丘文靜（1982-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)消化病。

王英杰，E-mail:343596639@qq.com。

（2015-02-01）