呂振修

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈造影；介入治療；壓迫型止血器

中圖分類號(hào)：R8162文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2015）04_0321_02

doi：103969/jissn1009_816x20150420冠狀動(dòng)脈造影（CAG）在臨床普遍開(kāi)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、局部包扎方便、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，但是仍有出血、疼痛、麻木、腫脹及紫紺等局部并發(fā)癥[2]。臨床觀察到，隨著局部加壓時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的舒適度明顯下降，出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮，頻繁呼叫醫(yī)護(hù)人員，甚至影響進(jìn)食及休息。為了尋找一種安全、有效能減輕患者痛苦的壓迫止血方法，我科將經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影后采用TR Band止血器壓迫止血的患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用兩種不同止血器氣囊首次減壓時(shí)間，對(duì)傷口止血情況及局部并發(fā)癥情況，及患者的舒適程度進(jìn)行了研究，其結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料：選取2013年3月至2014年3月，行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG的患者212例，男120例、女92例，年齡37～77歲，平均（5432±525）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前肝腎功能及凝血功能正常；②術(shù)前Allen試驗(yàn)均為陽(yáng)性，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)；③術(shù)前未使用抗凝藥；④經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG；⑤術(shù)中只使用基礎(chǔ)量的肝素進(jìn)行常規(guī)肝素化。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能或凝血功能異常；②行CAG后繼續(xù)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；③經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗，改其他途徑。入選的所有患者均使用6F橈動(dòng)脈鞘，術(shù)后使用TR_Band橈動(dòng)脈止血器對(duì)橈動(dòng)脈穿刺部位行壓迫止血。按隨機(jī)數(shù)字表法將212例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組117例，男62例、女55例，年齡37～71歲，平均（5213±612）歲。并存原發(fā)性高血壓病28例、糖尿病10例。對(duì)照組95例，男58例、女37例，年齡35～77歲，平均（5226±712）歲。合并原發(fā)性高血壓病23例，糖尿病8例，術(shù)中使用肝素化。兩組手術(shù)皆由相同介入醫(yī)師操作，患者年齡、性別、并存疾病、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)前后及手術(shù)中用藥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005）。該研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

12方法：觀察組造影完畢，將一塊無(wú)菌紗布對(duì)折，覆蓋于傷口上，使用彈力繃帶輕輕包繞手腕一周，再使用TR Band壓迫止血器，將止血器壓迫氣囊的綠色標(biāo)記點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，將腕帶固定在手腕上，用特制的注射器向止血?dú)饽覂?nèi)注氣加壓，充氣量為11～13ml，術(shù)后05h開(kāi)始減壓放氣，首次減壓2ml，以后每2h減壓放氣3～4ml，每次減壓后觀察傷口有無(wú)出血，如傷口出血?jiǎng)t需再次注氣加壓直到不出血。4～6h后抽完所有氣體，觀察05h，若無(wú)出血?jiǎng)t可撤去加壓止血器。傷口繼續(xù)使用彈性繃帶包扎觀察05h，無(wú)出血后傷口換藥。止血器總共使用時(shí)間為4～6h。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，術(shù)畢傷口覆蓋無(wú)菌紗布一塊并直接使用TR Band壓迫止血，具體方法同觀察組，所不同的是該組需注氣13～15ml，術(shù)后2h開(kāi)始減壓，直至氣體全部抽出，觀察05h，如無(wú)出血?jiǎng)t給予傷口換藥。止血器總共使用時(shí)間為6～8h。

本實(shí)驗(yàn)中未出現(xiàn)出血或局部血腫為止血成功；如出現(xiàn)出血或局部血腫為止血失敗。患者的舒適度包括局部的疼痛、腫脹、麻木、紫紺。患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出汗等即為迷走神經(jīng)反射。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS170版統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組的止血效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是采用術(shù)后05h第一次開(kāi)始減壓放氣后，不僅減少患者使用止血器的時(shí)間，患者手部的疼痛、腫脹、麻木、紫紺明顯下降，舒適度增加。兩組患者均未出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞、傷口周圍皮膚壞死等并發(fā)癥，觀察組未發(fā)生迷走反射，而對(duì)照組發(fā)生4例，χ2=502，P<0.05，見(jiàn)表1。表1兩組患者傷口并發(fā)癥的比較

組別n止血

成功腫脹輕中重疼痛輕中重麻木紫紺迷走

反射觀察組1171088480101811010對(duì)照組959168162223252554注：與對(duì)照組比較*P<005，**P<001

3討論

本文結(jié)果表明：?jiǎn)渭冃蠧AG的患者，在適當(dāng)條件下，可將橈動(dòng)脈止血?dú)饽业谝淮螠p壓放氣的時(shí)間提前到05h，術(shù)后4～6h可撤去TR Band止血器。由于患者使用抗凝劑及抗血小板的藥物較少，具備了提前減壓的條件。楊梅芳[3]、楊仲毅[4]亦認(rèn)為穿刺部位的出血、滲血的主要原因是患者術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后使用大量肝素及抗血小板藥物。本研究中觀察組使用彈力繃帶包扎傷口，本身有一定壓力，可減少止血?dú)饽业某錃饬?，在提前減壓放氣及撤除TR Band止血器后，彈力繃帶仍有低水平的壓力，避免了壓力驟減而致傷口出血，而患者的疼痛、麻木明顯減輕。且不妨礙手部的血液循環(huán)，能保證有效的靜脈回流，使腫脹、紫紺減輕。值得注意的是，有些患者的個(gè)體差異大，因此，每次減壓放氣后均要嚴(yán)密觀察，如有出血要及時(shí)處理。本研究發(fā)現(xiàn)，未控制的高血壓、手腕關(guān)節(jié)提前且過(guò)度活動(dòng)等均能引起出血，與范媛媛[5]、蔣學(xué)軍[6]的報(bào)道一致。因此要加強(qiáng)患者的健康教育，避免過(guò)度緊張、焦慮引起血壓波動(dòng)。圍手術(shù)期要密切觀察血壓變化，對(duì)血壓偏高的患者及時(shí)處理。另外，術(shù)后患肢抬高、制動(dòng)，均能有效促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體的靜脈回流及防止出血。由于本文樣本量小，且有些并發(fā)癥與醫(yī)生的操作手法有一定關(guān)系，故可能有一定的局限性。

參考文獻(xiàn)

[1]郭振峰，李新經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5983-5984

[2]金烈，鄭新玲，陳杭，等經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影血管并發(fā)癥分析[J]臨床心血管病雜志，2008，24（6）：473

[3]楊梅芳，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入診治冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]全科護(hù)理，2012，10（4）：926

[4]楊仲毅，張晉昕，李雪梅，等經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后局部出血影響因素[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（10）：3

[5]范媛媛，鄭博，王新剛，等冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)后止血方法對(duì)血管并發(fā)癥的影響[J]中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（1）：52

[6]蔣學(xué)軍，林健，譚愛(ài)梅，等應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫帶壓迫止血的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：6