吳靜++金建芬++孫紅娟

[關(guān)鍵詞]層次分析法；權(quán)重系數(shù)；核心能力；評價指標

中圖分類號：R54文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0343_03

doi：103969/jissn1009_816x2015043121世紀初，我國護理管理者和教育者就開始研究護士核心能力，認為核心能力在護士個人職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中占有重要地位[1]，隨著核心能力概念的應用與發(fā)展，如何有效地評價護士的核心能力已成為近幾年臨床護理管理者研究的重要內(nèi)容。心血管科護士作為心血管科不可或缺的力量之一，她們核心能力的水平既是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保證臨床護理安全的決定因素。在所有臨床實踐中，護理工作的效果都需要根據(jù)臨床實際情況，系統(tǒng)、全面、科學、定量的評價來進行反映[2，3]。層次分析法（analysis hieratchy process，AHP）是美國著名運籌學家Satty于20世紀70年代中期正式提出的一種定性和定量分析相結(jié)合的多目標分析方法[4]，它在處理復雜的決策問題上具有很大的實用性和有效性，本文旨在運用層次分析法，通過大量文獻回顧及理論分析，結(jié)合Delphi法構(gòu)建心血管科護士核心能力評價指標體系，并運用層次分析法對一、二級指標賦予相應的權(quán)重，使對心血管科護士核心能力的評價更為客觀、科學和可行。

1評價指標體系的確定

11構(gòu)建心血管科護士核心能力評價指標的原則：

111科學性：根據(jù)我國現(xiàn)代護理事業(yè)新形勢[5]，結(jié)合各評價指標條目之間內(nèi)在邏輯關(guān)系建立相應的評價指標，使評價指標各維度之間既相互獨立、又存在必然的聯(lián)系。

112先進性：評價指標的選取要圍繞護理事業(yè)的發(fā)展需求，既符合我國國情，又緊隨世界步伐，使評價指標各維度的內(nèi)容立意準確、獨到、有創(chuàng)新。

113整體性：評價指標的建立從多層次、多方位、多視角對心血管科護士的核心能力進行全面的綜合評價。

114針對性：針對心血管科及心血管科護士的特點[6]，選取相應的指標條目，突出“心血管科”和“核心”兩個主題內(nèi)容，使其與其他科室的護士要求內(nèi)容有所區(qū)別。

115可行性：本次指標的選取必須建立在臨床實踐可操作性的基礎(chǔ)之上，通過相應的評價途徑，對所有評價指標條目進行評價。

12心血管科護士核心能力評價指標的確立：心血管科護士可處于多角度的角色，如照顧者、管理者、計劃者、教育者、協(xié)調(diào)者和研究者等，核心能力評價指標維度的設(shè)立，必須綜合考慮其核心能力在專業(yè)實踐、評判性思維、管理能力、溝通能力等多方面的表現(xiàn)，同時也要體現(xiàn)心血管科護士在新形勢下的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及自身對本學科專業(yè)發(fā)展的必要性，通過文獻研究和理論分析的方法初步形成了5個一級維度、17個二級維度和73個三級條目，然后選擇了36名具有本學科代表性的專家通過2輪的Delphi法對條目進行了刪選和修改，最終確立了5個一級維度、17個二級維度和73個三級條目：專業(yè)實踐能力（38個）、評判性思維能力（12個）、管理能力（7個）、溝通協(xié)調(diào)能力（8個）和專業(yè)發(fā)展能力（8個）。

2確定指標權(quán)重

在前期研究的基礎(chǔ)上，形成評價指標體系，運用層次分析法，建立層次結(jié)構(gòu)模型和判斷矩陣，利用方根法確定一、二級指標的權(quán)重，并檢測各層次的重要性賦分是否合乎邏輯一致性的要求，最終確定評價指標的權(quán)重。

21建立層次結(jié)構(gòu)模型：根據(jù)心血管科護士核心能力的內(nèi)在特性，建立分析模型，見表1。表1心血管科護士核心能力的分析模型

目標層心血管科護士核心能力評價指標一級維度（準則層）專業(yè)實踐能力評判性思維能力管理能力溝通協(xié)調(diào)能力專業(yè)發(fā)展能力二級維度（方案層）運用知識能力判斷和預見能力計劃能力溝通能力學習能力專業(yè)技能評估和決策能力組織能力協(xié)調(diào)合作能力科研能力綜合分析能力督查能力自我調(diào)適能力教學能力應變能力個人發(fā)展能力評價能力22構(gòu)造判斷矩陣：判斷矩陣的建立是為了對指標間兩兩重要性進行比較和分析判斷，表示針對上一層次某元素與本層次某元素之間的相對重要性。心理學家的研究結(jié)果認為“人區(qū)分信息等級的極限能力為7±2”[7]。因此，層次分析法在對各級指標的相對重要程度進行評判時，引入了9分位的相對重要的比例標度，賦值：極重要9分，很重要7分，重要5分，略重要3分，相等1分，略不相等1/3分，不重要1/5分，很不重要1/7分，極不重要1/9分，2分、4分、6分、8分為中間值[8]。

23相關(guān)指標的計算：

231計算權(quán)向量及最大特征值：根據(jù)判斷矩陣，求出矩陣最大特征值所對應的特征向量經(jīng)歸一化處理后，每個因素所對應的特征向量的分值（Wi），就是該因素相對于上一層某因素的重要性的排序。一級指標權(quán)重確立B→A判斷矩陣見表2。應用方根法求解可得5個一級維度的權(quán)向量為：ω=（022，022，011，022，011）。計算矩陣A的最大特征值為50。其中A=心血管科護士核心能力評價指標，B（1，2，3，4，5）分別表示專業(yè)實踐能力，判性思維能力，管理能力，溝通協(xié)調(diào)能力，專業(yè)發(fā)展能力。

表2

233權(quán)重的確立：分別計算各位專家對各級指標的權(quán)重，然后進行總體均數(shù)和標準差的計算，得出最后的權(quán)重系數(shù)。

3結(jié)果

心血管科護士核心能力評價指標體系一級、二級相關(guān)內(nèi)容及權(quán)重系數(shù)見表3，評價指標的總體一致性檢驗為000，即總體判斷矩陣有完全一致性，見表3。

表3心血管科護士核心能力評價指標體系及權(quán)重系數(shù)

指標內(nèi)容權(quán)重值一致性檢驗專業(yè)實踐能力026000運用知識能力013專業(yè)技能013評判性思維能力022000判斷和預見能力004綜合分析能力005評估和決策能力005應變能力004評價能力004管理能力014000計劃能力005組織能力004督查能力004溝通協(xié)調(diào)能力020000溝通能力007協(xié)調(diào)合作能力007自我調(diào)適能力006專業(yè)發(fā)展能力018000學習能力005科研能力004教學能力004個人發(fā)展能力0054討論

41評價指標體系的客觀性：本研究采用層次分析法和Delphi法相結(jié)合構(gòu)建心血管科護士核心能力評價指標體系。通過對不同的指標進行相應的權(quán)重設(shè)置，使評價體系既有側(cè)重點，又能從不同角度全面地反映出心血管科護士應該掌握的核心能力。此研究方式結(jié)合了心血管科特征，對評價指標體系和層次結(jié)構(gòu)進行客觀、科學的設(shè)計，在臨床實踐中也有較強的可操作性和可行性。

42評價指標體系建立的意義：建立心血管科護士核心能力評價指標體系有如下實踐意義：①在我國的臨床實踐中，護士的主要工作側(cè)重于完成治療操作，對護士的能力、技術(shù)職稱和崗位職責不能有效結(jié)合，降低了護士工作的積極性，造成護士人才大量的流失[9]，此也為大部分醫(yī)院長期以來一直實行平臺式管理的弊端[10]，使護士自我價值感不能全面體現(xiàn)。本評價指標體系是對于心血管科護士能力進階模式和新形勢下的護士角色的應用，對于優(yōu)化管理體制及營造融洽的文化氛圍起到一定的作用，進而提高護理工作的積極性及對護理事業(yè)的信心，穩(wěn)定護理團隊的建設(shè)。②該評價指標可為創(chuàng)建相應評價工具奠定基礎(chǔ)。根據(jù)評價指標在整個評價體系中所占的權(quán)重，各評價指標可作為自評和他評量表的標準。③為護士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃奠定理論與實踐基礎(chǔ)。心血管科護士核心能力評價指標內(nèi)容從多方面多角度出發(fā)，具有科學性和創(chuàng)新性，為新時代下的護士發(fā)展方向提供導航，將評價指標體系的內(nèi)容作為學習參考，促使護理人員自覺學習專業(yè)的理論知識和技能，提高臨床實踐能力。④為護理生的教學提供框架指導。本評價指標體系作為護理專業(yè)學習指導，可提供一個直觀的?？谱o士核心能力培養(yǎng)的框架，可在以后的臨床教學中起到明確的目標作用，提高教學效果，還可以激勵學生進行自我學習和自我評價，從護理學習根源促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。

本研究中的三級指標條目是具體的、可操作的行為指標，不易使用層次分析法進行數(shù)理統(tǒng)計分析。本研究的下一步將進行評價指標體系內(nèi)在品質(zhì)性的檢驗，判定各一級指標是否真正反映了心血管科護士的核心能力，二級指標能否代表一級指標的范疇，三級指標的細則能否在實踐中真正測量出心血管科護士的核心能力。

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