劉靜++俞耀軍

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2012年12月～2014年12月住院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行人性化護(hù)理。 結(jié)果兩組SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342、5.238，P<0.05）。干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且觀察組患者生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分達(dá)（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。 結(jié)論 人性化護(hù)理能夠顯著改善手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理，從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各方面提高患者的生活質(zhì)量，使患者積極配合手術(shù)及護(hù)理，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；手術(shù)室；人性化護(hù)理干預(yù)；負(fù)性心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0137-03

Effect of negative psychological and life quality of humanized nuring intervention in patients with laparoscopic radical gastrectomy in the operation room

LIU Jing1 YU Yaojun2

1.Operation Room， the Affiliated Hospital of Hangzhou University， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To discuss Effect of negative psychological and life quality of humanized nuring intervention in patients with laparoscopic radical gastrectomy in the operation room. Methods 60 patients in our hospital from December 2012 to December 2014 were Selected， who underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Control group received routine nursing intervention. The observation group received humanistic care on the basis of the control group. Results The SAS， SDS scores of two groups before the intervention were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）； After intervention， the SAS， SDS scores of two groups were significantly lower than those before intervention， the difference was statistically significant （t=9.234， 8.638， 7.742， 6.752， P<0.05）， and after the intervention， SDS， SAS scores of observation group were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（t=6.342， 5.238， P<0.05）. Before the intervention， the quality of life of body function， role function， emotional function， cognitive function， social function scores of two groups were compared， with no significant difference（P>0.05）； after the intervention， the quality of life of body function， role function， the emotional function， cognitive function， social function the scores of two groups were significantly higher， and quality of life of body function， role function， the emotional function， cognitive function， social function scores of the observation group were（50.21±5.62）， （53.28±9.06）， （52.15±3.65）， （51.26±5.72）， （50.35±3.41） respectively， was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（t=3.632， 3.216， 4.742， 3.725， 6.386， P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can improve negative psychological of patients with gastric cancer， can improve the quality of life of body function， role function， emotional function， cognitive function， social function， so that patients can revieve operation actively and is good for recover.

[Key words] Laparoscopic radical resection of gastric cancer； Operation room； Humanized nursing intervention； Negative psychology； Quality of life＼

腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)室進(jìn)行穿刺及建立CO2氣腹等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響不容忽視[1]，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于減少和避免腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。另外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)前存在焦慮、緊張、悲觀、絕望等負(fù)性心理，人性化護(hù)理對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的調(diào)整及手術(shù)成功具有重要意義，能夠有效地幫助患者適應(yīng)疾病、改善情緒、提高生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月～2014年12月住院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組30例中，男17例，女13例，年齡47～78歲，平均（61.3±9.3）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（6.8±3.3）年；觀察組30例中，男18例，女12例，年齡44～76歲，平均（60.4±8.0）歲，病程2個(gè)月～11年，平均（7.2±2.1）年。兩組患者的性別、平均年齡、病程、文化程度等組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致向患者及家屬說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)的具體操作方法及其優(yōu)越性，告知進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間、麻醉注意事項(xiàng)、手術(shù)體位等，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)治療，消除患者的緊張和疑慮心理，取得患者的信任和圍術(shù)期的配合。護(hù)理中對(duì)患者的每次合作表示稱贊，調(diào)整其積極情緒；②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查 術(shù)前完善血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血生化、凝血系列、胸片、心電圖、B超、CT、胃鏡等檢查，了解有無轉(zhuǎn)移及腫瘤大小、位置、與鄰近器官的關(guān)系，年齡較大的患者要檢查心肺功能，評(píng)估患者重要臟器能否耐受腹腔鏡全身麻醉手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理 常規(guī)術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。對(duì)于術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)的患者，告知其監(jiān)測的數(shù)據(jù)在正常范圍，增加其信心和安全感[3]；②飲食干預(yù) 飲食要少量多餐，以菜湯、米湯、藕粉等不易引起腸脹氣的食物為主。進(jìn)食后注意有無腹痛、腹脹、腹部體征、腹腔引流管情況，若無不適逐漸過渡到普通飲食；③引流管的護(hù)理 妥善固定各引流管，尤其胃腸減壓管；密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；定期檢查引流管的通暢情況，定時(shí)用手自上而下擠壓引流管，每日更換引流袋，更換時(shí)務(wù)必嚴(yán)格無菌操作，管袋接口部位用碘伏、酒精消毒；腹腔鏡胃癌根治術(shù)后3～5 d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管[4]；④疼痛護(hù)理 麻醉藥物作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)理人員要主動(dòng)詢問患者疼痛情況，根據(jù)不同患者的情況給予不同的措施。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者，患者的疼痛程度出現(xiàn)難耐時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，找出疼痛原因，并且給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁心理觀察 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），SAS與SDS評(píng)分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分確診為焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評(píng)量表共20題（4個(gè)反向評(píng)分題），每題1～4分；抑郁自評(píng)量表共20題，均正向評(píng)分，每題1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)定采用歐洲癌癥治療與研究組織（EORTC）的生活質(zhì)量問卷 （quality of life questionnaire-core30，QLQ -C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能 5個(gè)方面，得分越高，功能越好，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342、5.238，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且觀察組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分達(dá)（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。見表3。

3討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其在我國發(fā)生率居消化道惡性腫瘤首位。目前腹腔鏡手術(shù)為治療胃癌的有效治療方法， 相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7-9]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將精湛的手術(shù)技術(shù)與人性化的服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)用以患者為中心的人性化護(hù)理模式對(duì)于提高手術(shù)成功率，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量具有重要作用[10-12]。通過倡導(dǎo)人性化服務(wù)理念，營造人性化環(huán)境，可為患者提供更為安全的服務(wù)，使手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理更加人性化。患者剛進(jìn)入病房時(shí)，由于對(duì)疼痛的恐懼、陌生環(huán)境和對(duì)手術(shù)的不了解等，多存在一定程度的焦慮、緊張、抑郁等消極心理。術(shù)前訪視的目的是對(duì)患者的心理狀況充分了解，護(hù)理人員多通過采取耐心傾聽、耐心解答、熱忱開導(dǎo)等人性化護(hù)理干預(yù)措施，才能有效調(diào)節(jié)患者不良的心理狀況，使患者更好地配合手術(shù)。本研究表2結(jié)果證實(shí)，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（35.62±10.75）分、（42.59±10.75）分，分別與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉麗紅等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。腹腔鏡胃癌根治術(shù)除給患者增加負(fù)性心理外，術(shù)后疼痛、引流管刺激及惡心、嘔吐等亦增加患者的痛苦，影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致患者的軀體功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)等改變，使患者圍術(shù)期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者通過實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理等人性化護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的疼痛程度，提高患者的生存質(zhì)量[14]。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分達(dá)（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05），與張繼紅等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，有利于消除患者焦慮、恐懼等消極心理，同時(shí)有效地促進(jìn)護(hù)患溝通，使手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各方面提高患者的生活質(zhì)量，使患者能積極地配合手術(shù)及護(hù)理，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

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（收稿日期：2015-04-22）