周靜

【摘要】 目的：探討神外科手術(shù)超低溫治療的護理干預(yù)措施對患者治療效果的影響。方法：隨機選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的需要進行外科手術(shù)超低溫治療的患者76例，按照數(shù)字均分原則將所選患者分為試驗組與對照組，各38例。其中試驗組在臨床治療過程中給予人性化護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察兩組患者治療前后的腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者治療后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓及治療過程中壓瘡、腦水腫、心動過緩、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對神外科手術(shù)超低溫治療患者給予人性化護理能有效改善患者治療過程中由于溫度突然降低導(dǎo)致的心律失常、壓瘡、血壓下降等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高超低溫臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 超低溫治療； 人性化護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.043 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0079-02

超低溫治療是針對腦出血、腦缺氧和腦缺血等神經(jīng)外科手術(shù)患者的一種新型治療方式，通過體表降溫、體腔降溫、血液降溫等物理降溫方式，以及血管內(nèi)灌注降溫和血管內(nèi)熱交換降溫方式將患者體溫降至可控水平，從而控制患者顱內(nèi)壓，降低腦代謝率和腦水腫發(fā)生率。超低溫治療在降低患者大腦新陳代謝和器官能量消化的同時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩、血壓下降的現(xiàn)象，增加呼吸道感染、壓瘡的發(fā)生率[1-2]。本次試驗通過對2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的需要進行外科手術(shù)超低溫治療的患者76例，分別給予人性化護理干預(yù)及常規(guī)護理干預(yù)，觀察比較兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率，探討神外科手術(shù)的超低溫護理干預(yù)措施對患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的需要進行外科手術(shù)超低溫治療的患者76例，各38例。試驗組患者男23例，女15例，年齡38～73歲，平均（53.7±2.9）歲，其中有16例患者為腦出血，有12例患者為腦卒中，有10例患者為腦梗死。對照組患者男24例，女14例，年齡36～75歲，平均（54.1±2.6）歲，其中有15例患者為腦出血，有12例患者為腦卒中，有11例患者為腦梗死。兩組患者年齡、性別、發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：76例患者均符合外科手術(shù)超低溫治療的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡36～78歲，平均（53.6±2.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除處于昏迷狀態(tài)腦電無活動的患者[3]。（2）排除有認知障礙的患者。（3）排除腦出血、腦梗死、腦中風(fēng)、腦缺氧等終末期患者。（4）排除活動期出血患者。（5）排除患有白血病、敗血病等凝血功能障礙的患者[4]。所有患者均在知情同意上簽字，活動受限的患者由直系家屬簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)外科超低溫治療 本次試驗中采用對神經(jīng)外科患者身下平鋪降溫毯、冰袋、穿戴冰帽者的方式進行物理降溫。同時根據(jù)患者血壓、心率、呼吸頻率等情況適量給予冬眠合劑。

1.2.2 對照組 護理人員給予對照組患者常規(guī)護理，具體操作有以下幾點。（1）日常護理。護理人員在對患者進行翻身、拍背等護理的過程中，應(yīng)動作嫻熟，定期檢查患者靜脈通道、導(dǎo)尿管的暢通情況，在對患者進行靜脈輸液、吸氧管護理的過程中，嚴(yán)格按照無菌操作的要求進行。（2）皮膚護理。超低溫會導(dǎo)致患者血管收縮，降低血管末梢循環(huán)能力，增大壓瘡的發(fā)生率，護理人員應(yīng)囑陪床人員定期對患者軀體肌膚進行清潔，保持全身皮膚的干燥、潔凈，并對患者背部、骶尾部、足部用海綿墊進行保護。（3）落實責(zé)任制。神外超低溫治療患者，在超低溫治療早期由于鈉鉀離子代謝出現(xiàn)障礙，可誘使患者出現(xiàn)心律失常、心動過緩、血壓降低等情況，護理人員每30 min對患者生命體征檢測一次。

1.2.3 試驗組 護理人員在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予試驗組患者人性化護理，具體措施有以下幾點。（1）環(huán)境要求。控制病房相對濕度，保證病房濕度在55%～60%，控制病房人員流動，醫(yī)護人員、家屬及相應(yīng)陪床人員進入病房需穿戴隔離衣、戴口罩，按照無菌操作的要求洗手。每日對病房進行30 min紫外線消毒，并用含氯消毒液對病房地面、桌椅等進行消毒。（2）口腔護理。神外超低溫治療的患者在早期多進行鼻飼和靜脈全營養(yǎng)治療，護理人員幫助患者進行靜脈全營養(yǎng)治療的過程中，應(yīng)注意單位時間滴注量的多少，并囑患者每日清潔口腔。（3）臨床監(jiān)護。對于超低溫治療時的患者，每隔半小時對患者體溫、血壓測量1次，并做好相應(yīng)的記錄。在進行常規(guī)檢測時注重對患者意識、瞳孔等能有效反映顱內(nèi)壓變化的體征進行觀察?；颊叽才苑胖眯碾姳O(jiān)護儀，對患者心率、血氧飽和度進行持續(xù)監(jiān)測。（4）復(fù)溫的護理。護理人員應(yīng)把握復(fù)溫速度，保證患者體溫每4 h升高1 ℃，并注意觀察患者意識、瞳孔、血壓、心率等生命體征的變化情況，防止患者由于復(fù)溫過快出現(xiàn)反跳性高熱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況。比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況比較

觀察兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況，試驗組治療后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)個體體溫每降低1 ℃，心輸出量會相應(yīng)減少5%，而腦代謝率會降低6%～10%，可有效調(diào)節(jié)患者腦血流量，減少大腦中興奮遞質(zhì)的釋放，從而減少腦出血、腦梗死患者神經(jīng)元壞死量，在一定程度上減少腦梗死的面積，對腦神經(jīng)細胞信息傳遞功能的恢復(fù)具有重要的意義[5-6]。但是超低溫治療在降低患者個體葡萄糖、氧代謝率的同時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量減少、低血壓、心動過緩、心律失常等癥狀，因此神外科超低溫治療的過程中應(yīng)對患者進行心電監(jiān)護和中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，每30分鐘對患者心率、血壓、體溫等進行1次檢測，保證患者平均動脈壓（MAP）>80 mm Hg，顱內(nèi)壓在<20 mm Hg。若患者出現(xiàn)缺氧癥狀，應(yīng)立刻停用冬眠藥物，并給予面罩吸氧或持續(xù)機械通氣[7-8]。若臨床檢查發(fā)現(xiàn)肺部有干濕啰音，應(yīng)給予患者霧化吸入和吸痰治療，反之患者易出現(xiàn)肺部感染和墜積性肺炎[9]。臨床上一方面要保證足夠的灌注，防止腦水腫的發(fā)生，另一方面應(yīng)減少由于高血壓、心動過緩等原因而使患者病情加重的情況發(fā)生。神外超低溫治療的過程中給予人性化護理，一方面能對患者血壓、心率等方面進行更為詳細的檢測，針對患者臨床癥狀給予及時的用藥治療，另一方面可有效降低治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。本研究中試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，為上述理論提供了重要的參考依據(jù)。

綜上所述，對神外超低溫治療患者給予人性化護理能有效改善患者治療過程中由于溫度突然降低導(dǎo)致的心律失常、壓瘡、血壓下降等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高超低溫臨床治療效果。

參考文獻

[1]鄭黎黎.超低溫治療重癥腦梗死的臨床護理干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：245-246.

[2]劉義容，封大連，徐義蘭，等.護理干預(yù)在全身壓低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，11（12）：455.

[3]周榮.早期護理干預(yù)對降溫毯超低溫治療重度顱腦損傷的影響[J].河北中醫(yī)，2014，32（11）：1722-1723.

[4]趙忠華，孫佰珍，李曉靜，等.護理干預(yù)對低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（3）：209-210.

[5] Ndongson-Dongmo B，Ping G，Mece O，et al.Low ambient temperature induces increased mortality，cardiac ANS dysregulation and heart dysfunction in endotoxemic mice[J].Infection，2015，43（Suppl.1）：515.

[6]黃紅珊.綜合護理干預(yù)對淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，12（1）：307.

[7]蘇艷秀，文藝燕，鄭曉薇，等.保溫護理干預(yù)對泌尿外科腔鏡手術(shù)患者低溫和寒顫的影響觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：129-130.

[8]馮玲玲.護理干預(yù)在全身超低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2014，12（26）：46.

[9]韓秀紅，李鑫，夏莉萍，等.護理干預(yù)在全身超低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，18（15）：244-247.

[10] Derez Tine，Pennock Gill，Drury Martyn，et al.Low-temperature intracrystalline deformation microstructures in quartz[J].Journal of Structural Geology，2015，71（Feb.）：3-23.

（收稿日期：2017-02-22）