方錦河

【摘要】 目的：觀察硝苯地平控釋片聯(lián)合安體舒通治療老年高血壓的效果。方法：選取2014年5月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院住院的100例老年高血壓患者，將其按就診順序分為觀察組52例，對照組48例。觀察組應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合安體舒通，對照組單應(yīng)用硝苯地平控釋片的用藥方式進行研究。結(jié)果：通過60 d治療，觀察組患者總有效率為96.15%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：硝苯地平控釋片聯(lián)合安體舒通治療老年高血壓，降壓效果好，使用方便，降壓穩(wěn)定，可作為治療老年高血壓首選治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平控釋片； 安體舒通； 老年高血壓； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.084 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0148-03

Effect Observation of Nifedipine Controlled Release Tablets United Spironolactone in the Treatment of Senile Hypertension/FANG Jin-he.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：148-150

【 Abstract】 Objective：To observe the effect of Nifedipine Controlled Release Tablets united Spironolactone in the treatment of senile hypertension.Method： 100 cases of elderly patients with high blood pressure from May 2014 to April 2015 in the author's hospital were selected，and divided into observation group and control group，with 52 cases in observation group，and 48 cases in control group.Observation group was treated with Nifedipine Controlled Release Tablets united Spironolactone，control group was treated with Nifedipine Controlled Release Tablets.Result：Through the treatment of 60 days.The total effective rate of observation group was 96.15%，significantly higher than 70.83% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The effect of Nifedipine Controlled Release Tablets united Spironolactone in the treatment of elderly hypertension is good，easy to use，stable decompression，can be used as preferred treatment，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Nifedipine Controlled Release Tablets； Spironolactone； Senile hypertension； Effect observation

First-authors address：Huilai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huilai 515200，China

根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》，老年高血壓的定義：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。老年單純收縮壓（ISH）的定義：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg[1]。高血壓發(fā)病機制復(fù)雜，與諸多因素有關(guān)，包括飲食、年齡、遺傳、體重及環(huán)境等。老年高血壓是老年的多發(fā)病，主要以收縮壓升高為主要表現(xiàn)；老年人多數(shù)有動脈血管硬化和血管收縮功能不佳，常合并糖尿病、腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、腎功能不全等。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、生存壓力的增大及人口老齡化程度的加劇，高血壓病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。有研究顯示，老年高血壓占高血壓患病率的一半以上。臨床上研究合理應(yīng)用降壓藥物治療老年高血壓非常重要。根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》，治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：（1）平穩(wěn)、有效；（2）安全、不良反應(yīng)少；（3）服藥簡便、依從性好。硝苯地平控釋片聯(lián)合安體舒通具有適合治療老年高血壓的特點，筆者通過對100例老年高血壓患者進行60 d治療觀察、研究比較，取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院住院的老年高血壓患者100例，均符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組52例，其中男32例，女20例；年齡60～81歲，平均（70.5±10.5）歲；體重45～90 kg，平均（67.5±22.5）kg；病程19～30年，平均（24.5±5.5）年；高血壓?、窦?例，Ⅱ級16例，Ⅲ級31例；合并糖尿病3例，冠心病2例，糖尿病和冠心病3例。對照組48例，其中男31例，女17例；年齡61～82歲，平均（71.5±10.5）歲；體重46～90 kg，平均（68.0±22.0）kg；病程18～30年，平均（24.0±6.0）年；高血壓病

Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級28例；合并糖尿病2例，冠心病3例，糖尿病和冠心病3例。兩組患者性別、年齡、體重、病程、高血壓級別分類及基礎(chǔ)病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行生活方式干預(yù)，包括進行高血壓知識講座等宣傳健康教育、減少鈉鹽攝入、不吸煙、限制飲酒、控制體重、適當(dāng)體育運動、減輕精神壓力、保持心理平衡等非藥物治療；配合降脂治療、抗血小板治療、控制血糖等相關(guān)治療。對照組口服硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名：欣然）30 mg/次，1次/d，觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加服安體舒通（江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：螺內(nèi)酯片）10～30 mg/次，1～2次/d，療程均為60 d。藥物應(yīng)用劑量結(jié)合患者血壓變化情況適當(dāng)增減。治療60 d后對兩組血壓改變情況和常規(guī)檢查項目進行觀察比較。

在治療前3 d每天上午9點鐘前測量血壓2次，取平均值；待療程結(jié)束后連續(xù)3 d每天上午9點鐘前測量血壓2次，取平均值。測量血壓時使用常規(guī)水銀血壓計坐位手測血壓，測量前讓患者平靜休息30 min。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、尿量、血尿常規(guī)、肝腎功能、生化指標(biāo)及心電圖等檢查，并記錄患者用藥期間的各種不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆怠?0 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg但降至正?；蛳陆?0～20 mm Hg者，如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。降壓總有效率為顯效率+有效率。血壓達標(biāo)率為達到血壓靶目標(biāo)（<140/90 mm Hg）的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過60 d治療后，收縮壓及舒張壓較治療前均有明顯下降，觀察組總有效率為96.15%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組頭痛2例，面部潮紅、胃腸不適1例。對照組頭痛3例，面部潮紅、胃腸不適2例。均未采取處理自行緩解。兩組患者未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；尿量、血尿常規(guī)、肝腎功能、生化指標(biāo)及心電圖等檢查兩組均未出現(xiàn)異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年高血壓發(fā)病機制目前尚未完全闡明，是一種以收縮壓升高為主要特征的疾病，因大動脈內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，而導(dǎo)致血管收縮功能不佳，有明顯的血壓波動、脈壓大等特點，常伴有血糖、血脂代謝異常，可導(dǎo)致高血壓腦病、高血壓心臟病、高血壓腎病等多種并發(fā)癥。高血壓是常見的心腦血管疾病危險因素，其發(fā)病率、病殘率均高，嚴(yán)重威脅國民身體健康[3-4]。硝苯地平控釋片作為長效鈣拮抗劑，能減少鈣離子經(jīng)過慢鈣通道進入細(xì)胞，能擴張冠狀動脈，尤其是大血管。由于采用了雙層膜激光打孔技術(shù)，在服用后可通過推-拉泵作用，使藥物均勻釋放保持血藥濃度穩(wěn)定，已有研究證實，口服1次/d即可有效控制24 h血壓，其谷峰比值收縮壓達90.3%，舒張壓達76.3%[5]。硝苯地平控釋片能夠在24 h內(nèi)勻速釋放，具有脂溶性高、半衰期長、藥效持久、與鈣通道結(jié)合位點親和性高及和受體親和力高等優(yōu)點，可以明顯降低血壓同時改善心肌供血[6]。老年高血壓的治療不應(yīng)忽視醛固酮拮抗劑的使用。有研究表明，醛固酮與血壓升高關(guān)系十分密切。作為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中的重要組成部分之一的醛固酮，可以通過多種作用促進高血壓的發(fā)生及持續(xù)進展，是高血壓發(fā)生的一個重要機制[7]。安體舒通結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，可以阻斷醛固酮引起血壓不斷升高的多個重要環(huán)節(jié)，可以有效減少水鈉潴留，降低交感神經(jīng)活性而增加迷走神經(jīng)活性，并能夠抑制心血管重塑，從而發(fā)揮降壓的作用[8]。因此筆者結(jié)合老年高血壓的特點和硝苯地平控釋片及安體舒通的藥理作用進行治療研究，取得了顯著的療效，通過60 d的觀察治療總有效率可達96.15% ；是治療老年高血壓的一組安全可靠、效果穩(wěn)定的藥物，且服用方便；可作為治療老年高血壓首選治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-01）