張立明

腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃癌的臨床效果研究

張立明

目的 研究腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃癌的臨床效果。方法 將2010-05—2014-06期間在天津市武清區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例胃癌患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，對(duì)照組患者接受開腹胃癌根治術(shù)，比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及應(yīng)激反應(yīng)程度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間(2.42±0.42)d短于對(duì)照組的(3.91±0.59)d；皮質(zhì)醇(131.45±16.42)ng/mL、去甲腎上腺素(124.14±14.53)ng/mL，低于對(duì)照組的(228.52±30.25)ng/mL、(211.45±25.16)ng/mL。結(jié)論 相比開腹手術(shù)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)弱的優(yōu)勢(shì)。

胃癌；腹腔鏡；應(yīng)激反應(yīng)

胃癌是我國發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，主要通過手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是兩種不同的手術(shù)途徑，前者操作方便，但是會(huì)造成較大創(chuàng)傷；腹腔鏡下手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，被越來越多的用于胃癌治療。本研究中從術(shù)后恢復(fù)和應(yīng)激反應(yīng)的角度分析了腹腔鏡下胃癌手術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010-05—2014-06期間在我院接受手術(shù)治療的70例胃癌患者納入研究，所有患者均符合手術(shù)指征且取得知情同意，隨機(jī)分為兩組，每組各35例。觀察組患者接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，男性24例，女性11例，平均年齡(64.24±7.99)歲；對(duì)照組患者接受開腹胃癌根治術(shù)，其中男性25例，女性10例，平均年齡(64.56±8.13)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在全身麻醉、平臥位下進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法如下：常規(guī)4孔法建立氣腹，壓力10～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，置入探頭和器械后從橫結(jié)腸中部的大網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔，分離胃周圍的系膜，結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈以及胃左動(dòng)脈，同時(shí)清掃沿動(dòng)脈走行的淋巴結(jié)，將胃向上游離至胃大彎、向下游離至十二指腸，切除胃體后進(jìn)行胃腸吻合。對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，方法如下：經(jīng)腹正中切口進(jìn)入腹腔，采用與觀察組相同的步驟結(jié)扎動(dòng)脈、清掃淋巴結(jié)，切除胃體后吻合胃腸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后臥床時(shí)間，并在術(shù)后當(dāng)天采集外周血，采用放射免疫沉淀法檢測(cè)皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行t檢驗(yàn)，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.05，表1)。

表1 治療結(jié)果分析

3 討論

近年來，我國胃癌的發(fā)病率不斷升高，多數(shù)患者在確診后需要接受手術(shù)切除。胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是臨床最常用的手術(shù)方式，具體包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種不同的途徑。開腹手術(shù)是最早用于胃癌治療的手術(shù)方式，能夠徹底切除病灶，但是切口較大、牽拉范圍較廣，會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成極大的創(chuàng)傷，造成術(shù)后恢復(fù)較慢、臥床時(shí)間較長。腹腔鏡手術(shù)是在腔鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，在視頻探頭的直視下進(jìn)行切除和清掃操作，視野清晰且對(duì)組織的牽拉程度較小，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小[1-3]。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)直接影響術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，直接表現(xiàn)為臥床時(shí)間延長，同時(shí)增加了術(shù)后發(fā)生肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究通過分析術(shù)后恢復(fù)情況可知，觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，這就反應(yīng)出腹腔鏡下手術(shù)能夠加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程、縮短臥床時(shí)間。機(jī)體在經(jīng)歷手術(shù)操作的創(chuàng)傷過程中，會(huì)伴隨應(yīng)激反應(yīng)的激活，該過程主要由下丘腦-垂體-腎上腺軸介導(dǎo)，腎上腺受到來自下丘腦以及腺垂體調(diào)節(jié)肽的作用，可以分泌大量髓質(zhì)激素和皮質(zhì)激素，影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定并造成生命體征波動(dòng)[5]。筆者通過比較患者的應(yīng)激相關(guān)激素可知，觀察組患者的皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：相比開腹手術(shù)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)弱的優(yōu)勢(shì)。

[1]帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)近期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38(4)：432-434.

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2014-10-30)

1005-619X(2015)05-0472-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.010

301700 天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科