顏冬梅

分析超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷的價值

顏冬梅

目的 探究超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠這一疾病的診斷上所具有的價值和意義。方法 選取2007-04—2012-10期間于大連市甘井子區(qū)婦幼保健院治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病患34例，將其作為研究對象，并對這些病患的超聲圖像的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，采用彩色多普勒血流評價保守藥物治療的效果。結(jié)果 34例患者中混合回聲的包塊型為11例，部分處于宮腔型為8例，單純的妊娠囊型為15例。據(jù)超聲顯示，子宮的下端瘢痕存在混合回聲或妊娠囊包塊；據(jù)彩色多普勒血流成像顯示，包塊或妊娠囊的周圍存在豐富的低阻血流。在患者接受保守的藥物治療4周之后，包塊或妊娠囊周邊的血流顯著減少甚至消失，治療后的阻力指數(shù)也有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲這一檢查手段有助于醫(yī)護(hù)人員對瘢痕妊娠的范圍、位置，子宮肌壁的厚度、供血情況等進(jìn)行了解，對疾病的診斷和治療有著非常積極的意義。

診斷；子宮瘢痕妊娠；超聲

超聲檢查是子宮瘢痕妊娠的檢查手段中比較可靠也是最為常見的一種方式[1]，為了對這一手段的診斷價值進(jìn)行探究，選取同期于大連市甘井子區(qū)婦幼保健院治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病患34例，并將其作為研究對象，對他們的超聲診斷的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-04—2012-10期間于我院治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病患34例，將其作為研究對象?；颊叩哪挲g范圍為23～38歲，平均年齡為(28.3±2.1)歲，瘢痕妊娠的發(fā)生時間離最近的一次剖宮產(chǎn)的時間間隔為4個月～12年，病患停經(jīng)時間為42～87 d，26例患者為1次剖宮產(chǎn)，8例患者為4次剖宮產(chǎn)。34例患者中，存在不規(guī)則陰道流血情況的患者為18例，流血的時間為4～17 d。

1.2 診斷方法及儀器 選擇飛利浦的HDI-4000彩色多普勒診斷儀作為診斷儀器，腹部探頭的頻率為3.5 MHz，陰道探頭的頻率為4～10 MHz。在檢查腹部時，患者的膀胱需適度充盈，患者的體位為仰臥位；在進(jìn)行陰道超聲檢查時膀胱需排空，體位取截石位；必要時兩種方式可聯(lián)合應(yīng)用，觀察子宮切口的位置與囊著床情況的關(guān)系，對子宮峽部仔細(xì)觀察，測量子宮漿膜層與病灶或妊娠囊的距離，采用彩色多普勒血流成像對血流信號進(jìn)行常規(guī)記錄，并由此獲得阻力指數(shù)和彩色多普勒的頻譜。將臨床表現(xiàn)和聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析對比。

1.3 治療方法 對所有患者采取保守藥物治療，主要使用的藥物有：米非司酮、5-氟尿嘧啶和MTX。其中MTX包括局部注射用藥和全身用藥，使用彩色多普勒超聲診斷儀評價治療的效果。瘢痕處基層厚度＞0.5 cm的患者有10例，并在超聲的檢測下進(jìn)行清宮術(shù)；4例患者采取子宮下段的瘢痕修補(bǔ)＋腹腔鏡下的病灶局部切除；3例患者采取子宮全切。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷分析 超聲檢查顯示子宮稍微增大，宮頸管內(nèi)和子宮腔內(nèi)不存在妊娠囊，妊娠囊處于子宮的下段瘢痕位置，部分患者囊內(nèi)存在軟黃囊和胎芽，部分患者一部分妊娠囊處于瘢痕位置，大部分或另一部分處于下端宮腔，這時妊娠囊多發(fā)生變形；子宮下段的前瘢痕位置存在不勻質(zhì)混合回聲包塊，內(nèi)部存在中等回聲、低回聲或無回聲區(qū)。患有混合回聲包塊的少數(shù)患者妊娠物部分伸入宮腔?？傮w上34例患者中，混合回聲的包塊型為11例，部分處于宮腔型為8例，單純的妊娠囊型為15例。

2.2 療效評價 在進(jìn)行保守的藥物治療4周之后，18例患者孕囊周圍的血流顯著減少甚至消失，阻力指數(shù)也有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 超聲對治療效果的評價

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種異位妊娠，多發(fā)生于子宮內(nèi)，發(fā)生率為0.043%，近年來，瘢痕妊娠的發(fā)生率存在著上升趨勢，逐漸成為臨床上常見剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。

剖宮產(chǎn)對育齡期婦女的健康有著嚴(yán)重危害，隨著超聲診斷儀等高分辨率診斷儀器的日益發(fā)展，超聲診斷在子宮瘢痕妊娠疾病中的診斷意義愈發(fā)凸顯。通過腹部超聲可以對膀胱和妊娠囊或團(tuán)塊的關(guān)系進(jìn)行初步了解，陰道超聲可以較好顯示子宮下段和宮頸的狀況[3]。此次研究采取兩種檢查方式聯(lián)合進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示：超聲診斷發(fā)現(xiàn)子宮下段的瘢痕位置存在混合回聲包塊或妊娠囊，CDFI診斷發(fā)現(xiàn)包塊或妊娠囊周邊存在豐富的低阻血流[4-5]?；旌匣芈暤陌鼔K型為11例，部分處于宮腔型為8例，單純的妊娠囊型為15例。

綜上，此次研究表明超聲診斷可以有效準(zhǔn)確地診斷瘢痕妊娠，可以對瘢痕妊娠的治療效果和病灶變化進(jìn)行動態(tài)觀察，所以，超聲診斷對瘢痕妊娠的治療、診斷都有著十分積極的意義。

[1]楊清，樸曙花，王光偉，等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(2)：89-92.

[2]段麗芬，徐虹，何萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(4)：260-262.

[3]鄧立強(qiáng)，蔣幼華.超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：121-123.

[4]吳肅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的陰道超聲圖像特征及診斷價值[J].河北醫(yī)藥，2012，34(23)：3586-3587.

[5]紀(jì)欽虹.超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(9)：1071-1072.

2014-09-15)

1005-619X(2015)05-0473-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.011

116021遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院