弭春珍 郝天偉

·臨床研究·

發(fā)聲顯微外科手術(shù)治療聲帶任克水腫的臨床觀察

弭春珍 郝天偉

目的 探討發(fā)聲顯微外科手術(shù)治療聲帶任克水腫的臨床效果。方法 將2012—2014年在吉林市中心醫(yī)院接受治療的60例聲帶任克水腫患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，患者均采用發(fā)聲顯微外科手術(shù)治療，觀察患者治療效果、術(shù)后轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果 治療后患者嗓音聲學(xué)參數(shù)與治療前比較出現(xiàn)明顯改善(P＜0.05)；治療4周后發(fā)音均出現(xiàn)明顯改善，12周病情基本穩(wěn)定。結(jié)論 發(fā)聲顯微外科手術(shù)治療聲帶任克水腫有助于患者發(fā)音功能的改善，效果顯著。

發(fā)聲顯微外科手術(shù)；聲帶任克水腫；臨床效果

聲帶任克水腫可對(duì)聲帶任克層全長(zhǎng)造成損傷，病程較長(zhǎng)，患者發(fā)聲受到較大的影響，日常生活及工作均出現(xiàn)明顯障礙，因此盡早給予有效治療，故而探討有效的治療手段有著顯著的臨床意義[1]。發(fā)聲顯微外科手術(shù)為近年來(lái)臨床使用的新型治療手段，為探討其治療聲帶任克水腫的臨床效果，對(duì)我院近兩年收治的60例聲帶任克水腫患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取吉林市中心醫(yī)院2012-09—2014-09收治的60例聲帶任克水腫患者，男32例，女28例；年齡38～80歲，平均年齡(51.32±3.65)歲；病程4個(gè)月～17年，平均病程(5.32±1.51)年；60例患者均出現(xiàn)聲嘶，其中8例患者伴隨呼吸困難，其中職業(yè)用聲43例，非職業(yè)用聲17例。患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，雙側(cè)聲帶均表現(xiàn)為廣基魚(yú)腹?fàn)畋砻婀饣胪该髋蛎浶运[，水腫部位：前至前聯(lián)合18例，聲帶前中段25例，后至聲帶突17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者聲音嘶啞時(shí)間均大于3個(gè)月；聲帶黏膜光滑；臨床癥狀表現(xiàn)為聲帶任克水腫，經(jīng)禁聲、藥物等保守治療后效果不明顯；無(wú)全麻及手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 使用設(shè)備：冷光源、支撐喉鏡及喉顯微手術(shù)器械均為國(guó)產(chǎn)器械，使用德國(guó)Storz動(dòng)態(tài)喉鏡、美國(guó)Muller顯微鏡，上海泰億格電子有限公司Dr.Speech嗓音及電聲門(mén)圖測(cè)試評(píng)價(jià)系統(tǒng)及軟件。

術(shù)前8 h常規(guī)禁食，術(shù)前30 min患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，給予患者丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、氯化琥珀膽堿10 mg靜脈滴注。面罩給氧，給予患者插管麻醉，術(shù)中對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧飽和度。維持麻醉，患者靜脈滴注1%氯化琥珀膽堿從而維持肌肉松弛?；颊卟扇∑脚P體位，肩下放一軟墊，患者頭部過(guò)度后伸，當(dāng)下頜完全松弛后，經(jīng)口部將后經(jīng)直接放入，同時(shí)麻醉插管上方前滑，將會(huì)厭挑起，保證聲帶充分暴露，采用支撐架對(duì)喉鏡進(jìn)行固定，將手術(shù)顯微鏡調(diào)整，常規(guī)放大8～12倍，通過(guò)微瓣技術(shù)進(jìn)行治療。采用顯微喉刀在病變聲帶表面將聲帶表面黏膜層切開(kāi)，采用纖維喉鉗將黏膜微瓣分離，任克層內(nèi)黏液基質(zhì)采用吸引器吸出，對(duì)于稠厚黏液基質(zhì)，則采用喉鉗取出，當(dāng)其體積縮小至合格程度之后，復(fù)位黏膜瓣，之后參考聲帶邊緣對(duì)合，將多余的黏膜切除，采用腎上腺素小棉球進(jìn)行止血。術(shù)后給予患者黃氏響聲丸、抗生素、禁聲治療及超聲霧化吸入等。分別在手術(shù)前、手術(shù)后1周、4周及12周對(duì)動(dòng)態(tài)喉鏡及嗓音聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析觀察；同時(shí)觀察患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以(±s)形式表示計(jì)量資料，且計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周、4周、12周后基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)、諧噪比(HNR)與治療前比較明顯改善(P＜0.05，表1)。

表1 治療前、后患者嗓音聲學(xué)特征比較分析

治療后4周，患者發(fā)音均得到明顯改善，其中呼吸困難患者癥狀明顯緩解，所有患者均在手術(shù)后12周時(shí)病情基本穩(wěn)定。

3 討論

聲帶任克水腫是臨床常見(jiàn)慢性病變，聲帶上皮下任克間隙可發(fā)病，表現(xiàn)為息肉樣或進(jìn)行性水腫。研究顯示吸煙是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因[2]，而喉咽反流、用聲過(guò)度或不當(dāng)、甲狀腺功能減退等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，同時(shí)疾病進(jìn)展性加重。通過(guò)電子喉鏡能夠發(fā)現(xiàn)雙側(cè)受到明顯影響，因此盡早給予手術(shù)治療有著重要作用。有學(xué)者認(rèn)為聲帶任克水腫，因此主張聲休、全身抗生素及激素、局部激素霧化吸入等保守治療，然而效果并不顯著，導(dǎo)致疾病遷延不愈、聲嘶反復(fù)或者加重，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[3]。

顯微手術(shù)治療是主要手段，顯微外科手術(shù)治療聲帶任克水腫有著顯著優(yōu)勢(shì)，具體如下：高倍鏡下可進(jìn)行直視操作，有著良好準(zhǔn)確性；喉部可清晰暴露；照明效果良好，術(shù)野清晰，可更好的分清病變聲帶組織及正常組織，從而更為方便手術(shù)操作，同時(shí)能夠同時(shí)施行雙側(cè)聲帶手術(shù)，有效減少了術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要注意以下幾點(diǎn)：保證病變區(qū)域的充分顯露，精細(xì)謹(jǐn)慎操作，對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)形成有效保護(hù)，從而最大程度的減少對(duì)聲帶的損傷，保留及恢復(fù)聲帶功能，因此臨床多采用聲帶外側(cè)微瓣技術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)將淺固有層潴留的黏液吸取、擠壓，同時(shí)將上皮下過(guò)多的固有層組織切除，從而使聲帶能夠重新覆蓋上皮[5]。本次研究結(jié)果顯示治療后患者基頻、NNE、HNR等均出現(xiàn)明顯改善(P＜0.05)，患者均在12周時(shí)良好恢復(fù)，由此可知，發(fā)聲顯微外科手術(shù)治療聲帶任克水腫具有顯著優(yōu)勢(shì)，可作為有效手段推廣使用。

[1]于金超，邵駿.聲帶任克水腫研究進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11(3)：187-189.

[2]于萍，王剛，張貴娟，等.聲帶任克水腫的臨床特點(diǎn)及治療原則[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18(6)：571-574.

[4]史海濤.不同手術(shù)方法治療聲帶任克氏水腫的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(15)：30.

[5]李代陣.纖維喉鏡和支撐喉鏡治療任克水腫手術(shù)對(duì)比[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21(12)：144.

2014-10-15)

1005-619X(2015)05-0471-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.009

132011吉林市中心醫(yī)院