陳國(guó)偉

張玉萍今年28歲，以往體健少病，近半年來(lái)莫名其妙經(jīng)常感到頭暈?zāi)X脹，偶爾有頭痛胸悶不適的感覺(jué)，以為是工作緊張和晚上又要照料3歲兒子，終日忙忙碌碌有關(guān)，便沒(méi)有引起重視。但近2個(gè)月來(lái)，除上述癥狀外，還常常覺(jué)得四肢乏力使不上勁，尤其是下肢上樓特別費(fèi)勁，甚至抬不起腿。至此，玉萍才感到身體可能有問(wèn)題，應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下。

不查不知道，一查嚇一跳，玉萍血壓高達(dá)170/100mmHg！地段醫(yī)院醫(yī)生馬上開了降壓藥氨氯地平和氫氯噻嗪片，并囑要好好休息。玉萍按醫(yī)囑服降壓藥，3天后頭暈?zāi)X脹癥狀雖然有所改善，但第4天早晨玉萍竟然四肢無(wú)力癱臥在床，怎么也爬不起來(lái)。玉萍丈夫急呼120把她送到我院急診。體檢發(fā)現(xiàn)血壓是155/95mmHg，急查血液生化發(fā)現(xiàn)血鉀竟低至2.0mmol/L，心電圖檢查提示低血鉀心電圖改變，遂入院進(jìn)一步檢查。

經(jīng)相關(guān)檢查和腎上腺CT掃描，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有一個(gè)腺瘤，最后確診為原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥）。經(jīng)手術(shù)摘除腎上腺原醛癥腺瘤后，張玉萍不僅血壓恢復(fù)正常，血鉀也完全正常，因低血鉀引起的四肢無(wú)力現(xiàn)象從此也銷聲匿跡。

原醛癥是臨床上常見的繼發(fā)性高血壓原因之一，以往認(rèn)為，本病僅約占高血壓患者的1%，但近年來(lái)隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，本病檢出率大為提高，其發(fā)病率約為高血壓患者10%以上！必須引起廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的警惕和關(guān)注。本病可發(fā)生在任何年齡，但多見于成人，腺瘤者女性較男性多見。

那么，臨床上哪些表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑原醛癥？

高血壓：是原醛癥最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多為緩慢發(fā)展的良性高血壓，少數(shù)可呈現(xiàn)惡性急進(jìn)性高血壓。患者對(duì)常用降壓藥療效欠佳，血壓若長(zhǎng)期不能控制可導(dǎo)致心、腦、腎損害，可出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床癥狀。

低血鉀癥：是原醛癥典型臨床表現(xiàn)之一。 低血鉀可出現(xiàn)下肢乏力，重者上下肢均可無(wú)力，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹致呼吸和吞咽困難。高血壓患者服用排鉀利尿降壓藥如氫氯噻嗪可促進(jìn)和加重低鉀癥狀。玉萍因服用氫氯噻嗪促進(jìn)低血鉀進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重低血鉀導(dǎo)致四肢無(wú)力癱臥起不了床。

腎功能改變：患者可出現(xiàn)多飲多尿，夜尿增多現(xiàn)象，也易發(fā)生泌尿道感染。

心功能改變：低血鉀不僅出現(xiàn)心電圖異常如QT間期延長(zhǎng)、T波增寬，降低或倒置，出現(xiàn)U波等，尚可出現(xiàn)各種心律失常等。

高血壓患者若出現(xiàn)上述癥狀者應(yīng)高度懷疑原醛癥，應(yīng)入院做進(jìn)一步檢查。

1.血、尿生化檢查：常呈低血鉀、高血鈉和高尿鉀及堿血癥。

2.血、尿醛固酮測(cè)定：常有血、尿醛固酮明顯升高，與此同時(shí)，血漿腎素測(cè)定往往明顯降低。

3.CT和磁共振檢查：雙側(cè)腎上腺CT檢查和/或磁共振等影像學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)腎上腺一側(cè)（偶爾雙側(cè)）有占位性腺瘤病變，對(duì)確診有無(wú)腎上腺原醛癥至關(guān)重要。

為了做出原醛癥分型診斷，以便決策患者究竟采用手術(shù)治療還是藥物治療（首選螺內(nèi)酯），目前認(rèn)為腎上腺靜脈插管采血，測(cè)定醛固酮及皮質(zhì)醇最有幫助，但該項(xiàng)目檢查技術(shù)要求較高，只有大型醫(yī)院內(nèi)分泌科或高血壓?？撇拍軐?shí)施。