張仕田+龔鈿+趙紅利

[摘要] 目的 探討子宮根治性切除手術(shù)和放療治療早期宮頸癌的臨床效果。 方法 選取早期宮頸癌患者166例，隨機(jī)將其分為兩組，各83例。A組采取子宮根治性切除手術(shù)；B組采取放療。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率；于治療后1年采用宮頸癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 A組患者便秘、排尿困難、尿失禁、陰道干燥、性交困難以及潮紅發(fā)生率分別為71.08%、40.96%、42.17%、36.14%、19.28%和31.33%，明顯高于B組（24.10%、14.46%、25.30%、20.48%、8.43%、6.02%）；B組腹痛、腹瀉、血便發(fā)生率分別為24.10%、44.58%、25.30%，明顯高于A組（6.02%、7.23%、2.41%）。兩組患者不同并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者生活質(zhì)量在軀體狀況、社會(huì)狀況、情感狀況、功能狀況以及其他狀況方面得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)早期宮頸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的年齡和期望制訂個(gè)體化的方案，對(duì)于有生育需求的中青年患者更傾向于選擇放療；而對(duì)于已經(jīng)沒有生育要求的患者，通過手術(shù)治療較好。

[關(guān)鍵詞] 早期宮頸癌；子宮根治性切除；放療

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of radical hysterectomy and radiotherapy in the treatment of early cervical cancer. Methods 166 patients with early cervical cancer were selected，and they were randomly assigned into two groups of 83 patients，making them comparable.Group A was given radical hysterectomy；the group B was given radiotherapy.Incidence of complications in the two groups of patients were statistically collected；one year after the treatment，scale of life quality for patients with cervical cancer was applied to assess the life quality in the two groups of patients. Results Incidences of constipation，dysuria，urinary incontinence，colpoxerosis，dyspareunia and redness were 71.08%，40.96%，42.17%，36.14%，19.28% and 31.33% respectively，which were significantly higher than those in group B （24.10%，14.46%，25.30%，20.48%，8.43%，6.02%）；incidences of abdominal pain，diarrhea and bloody stool were 24.10%，44.58% and 25.30% respectively，which were significantly higher than those in group A（6.02%，7.23%，2.41%）.There were significant differences between incidence of different complications in the two groups of patients （P<0.01）.Scores of life quality in aspects of stomatic condition，social condition，emotional condition，functional condition and other conditions were not significantly different between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment for patients with early cervical cancer，clinical physicians can formulate individualized protocol according to patients' age and expectations.Young and middle-aged patients who are in need of childbearing prefer to radiotherapy；for those who are not in need of childbearing，surgical treatment is better.

[Key words] Cervical cancer in early stage；Radical hysterectomy；Radiotherapy

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，而在發(fā)展中國家其發(fā)生率要高于乳腺癌，居第1位。宮頸癌的發(fā)病年齡多為20～80歲，近年來隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，健康查體人群的增多，宮頸癌的診斷率逐年升高，發(fā)病年齡也有年輕化的趨勢(shì)[1]。手術(shù)是早期宮頸癌治療的有效方法，但是由于需要切除子宮，很多患者拒絕行手術(shù)治療，而是采取放療[2]。本研究通過對(duì)166例早期宮頸癌患者分別采取子宮根治性切除和放療治療，比較兩者效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2013年11月期間我院收治的早期宮頸癌患者166例，根據(jù)患者意愿分別采取子宮根治性切除手術(shù)治療和放療，根據(jù)治療方法將其分為A、B兩組。A組83例，年齡33～76歲，平均（48.63±4.15）歲；病程0.5～2年，平均（1.06±0.10）年；鱗癌73例（87.95%），腺癌10例（12.05%）；Ⅰ期17例（20.48%），Ⅱ期66例（79.52%）；癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血73例（87.95%），下腹痛、腹脹18例（21.69%），陰道分泌物增多28例（33.73%），陰道分泌物異味5例（6.02%），無明顯癥狀3例（3.61%）。B組83例，年齡33～77歲，平均（48.71±4.20）歲；病程（0.5～2）年，平均（1.11±0.13）年；鱗癌72例（86.75%），腺癌11例（13.25%）；Ⅰ期19例（22.89%），Ⅱ期64例（77.11%）；癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血71例（85.54%），下腹痛、腹脹20例（24.10%），陰道分泌物增多29例（34.94%），陰道分泌物異味4例（4.2%），無明顯癥狀2例（2.41%）。所有患者術(shù)前檢查均無其他系統(tǒng)疾病，無凝血功能障礙。排除在入組前接受放療或化療者；排除合并其他腫瘤者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病程、病理分型、分期以及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組 采取手術(shù)治療。所有患者在腹腔鏡下行子宮根治性切除手術(shù)。常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡。對(duì)于切除卵巢的患者使用超聲刀切斷血管，將子宮旁組織逐一分離，使用生物夾結(jié)扎子宮動(dòng)脈；對(duì)于保留卵巢的患者切除固有韌帶并游離骨盆漏斗韌帶和卵巢，固定卵巢于髂凹結(jié)腸旁。充分暴露陰道直腸間隙，對(duì)陰道壁實(shí)施游離，對(duì)主韌帶和宮骶韌帶進(jìn)行離斷，隨后經(jīng)陰道壁拉出子宮，縫合陰道殘端，放置引流。根據(jù)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況清掃盆腔淋巴結(jié)。

1.2.2 B組 采取體外照射+腔內(nèi)后裝治療。全盆腫瘤量30～40 Gy，中央遮蓋腫瘤量15～25 Gy，每周進(jìn)行5次，每次2.0 Gy。腔內(nèi)照射：A點(diǎn)總劑量20～35 Gy，每周進(jìn)行1次，每次6～7 Gy。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。于治療后1年采用宮頸癌患者生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由針對(duì)癌癥患者生命質(zhì)量的共性模塊和針對(duì)宮頸癌的特異模塊組成，共42個(gè)條目，所有模塊滿分為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者常見并發(fā)癥的比較

A組患者便秘、排尿困難、尿失禁、陰道干燥、性交困難以及潮紅發(fā)生率分別為71.08%、40.96%、42.17%、36.14%、19.28%和31.33%，明顯多于B組（24.10%、14.46%、25.30%、20.48%、8.43%、6.02%）；B組腹痛、腹瀉、血便發(fā)生率分別為24.10%、44.58%、25.30%，明顯多于A組（6.02%、7.23%、2.41%）。兩組患者不同并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

A組患者軀體狀況、社會(huì)狀況、情感狀況、功能狀況以及其他狀況得分與B組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，且呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重威脅[3]。隨著宮頸癌早期診斷的廣泛開展和有效治療策略的應(yīng)用，宮頸癌的病死率明顯降低[4]，患者的生存期得到有效的延長。早期宮頸癌的常規(guī)治療有兩種：子宮根治性切除手術(shù)與放療。要根據(jù)患者需求、病理類型、期望、組織分化等情況為患者選擇適合的治療方案。對(duì)于高?；颊?，根治手術(shù)仍然是最好的選擇[5-6]，對(duì)于少數(shù)年輕、有強(qiáng)烈保留卵巢要求及良好隨診條件的患者，根據(jù)其病理類型等可選擇放療[7-8]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)行，放射治療設(shè)備得到很大的改進(jìn)，放射治療技術(shù)也得到很大的進(jìn)步，使放療范圍很精準(zhǔn)，周圍正常組織放射劑量得到控制，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。子宮根治性切除手術(shù)可以最大程度地治愈并降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率，但患者盆底結(jié)構(gòu)改變，可能引起卵巢功能減退，性欲降低[10]，以便秘、排尿困難以及尿失禁為主要癥狀的盆腔神經(jīng)功能障礙甚至傷及盆骨神經(jīng)。本研究中以陰道干燥、性交困難以及潮紅為主要癥狀的性功能障礙手術(shù)治療患者發(fā)生率分別為36.14%、19.28%和31.33%，明顯高于放療者。這是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)縮短陰道，并造成患者陰道干澀，特別是對(duì)于切除卵巢的患者而言，由于體內(nèi)性激素水平也發(fā)生了相應(yīng)改變，性欲降低，因此影響了性功能[11]。以便秘、排尿困難以及尿失禁為主要癥狀的盆腔神經(jīng)功能障礙，A組發(fā)生率分別為71.08%、40.96%、42.17%，也明顯多于放療者。這與手術(shù)治療過程中對(duì)盆腔組織的直接損傷以及手術(shù)之后盆腔組織失去解剖支持有密切關(guān)系；而在對(duì)陰道周圍組織進(jìn)行切除的過程中也有可能傷及骨盆神經(jīng)[12]，從而影響到患者盆腔神經(jīng)功能。

放療雖然不會(huì)直接損傷盆腔臟器，但是當(dāng)放射劑量過大時(shí)有可能對(duì)神經(jīng)組織造成損傷。而以腹瀉、腹痛和血便為主要癥狀的腸功能障礙，放療者發(fā)生率分別為24.10%、44.58%、25.30%，明顯多于手術(shù)治療者，這是因?yàn)榉暖熆梢詳U(kuò)張直腸的毛細(xì)血管，并增加黏膜的脆性，從而改變直腸血管的解剖結(jié)構(gòu)[13]；此外，在放療的過程中，患者攝取膽鹽和乳糖不足，腸道菌群發(fā)生紊亂，腸道蠕動(dòng)能力減弱，也是造成患者消化功能障礙的原因[14]。當(dāng)然，患者的生活質(zhì)量受到多方面因素的影響，如手術(shù)患者軀體狀況、社會(huì)狀況、情感狀況、功能狀況等[15]。兩種治療方式之間并沒有明顯的差別。

綜上所述，子宮根治性切除手術(shù)與放療用于治療早期宮頸癌各有優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)治療容易引起盆腔神經(jīng)功能障礙以及性功能障礙，而放療則會(huì)對(duì)患者的腸道功能造成不良影響，在生活質(zhì)量方面，兩種治療方式并沒有明顯的差別。在對(duì)早期宮頸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的年齡和期望制訂個(gè)體化的方案，對(duì)于有生育需求的中青年患者更傾向于選擇放療；而對(duì)于已經(jīng)沒有生育要求的患者，通過手術(shù)治療較好。

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（收稿日期：2015-01-20 本文編輯：衛(wèi) 軻）