陳文斌+周建樹(shù)+周江川等

[摘要] 目的 對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 收集本院2011年9月～2014年10月診治的結(jié)直腸癌需手術(shù)切除患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各44例，觀察組采用腹腔鏡術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，比較兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、需輸血例數(shù)、切口長(zhǎng)度、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后血紅蛋白濃度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果較好，具有手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、局部復(fù)發(fā)率低和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)直腸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0054-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of the laparoscopic surgery and traditional radical resection in treatment of colorectal cancer. Methods 88 cases of colorectal cancer patients from September 2011 to October 2014 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，each of 44 cases.The observation group was treated with laparoscopic surgery，while the control group was treated with traditional radical resection.After surgery，the indicators in and after the operation，the postoperative complications，local recurrence and distant metastasis were compared between two groups. Results There was no statistical difference of the operation time in the two groups （P>0.05），the amount of bleeding，numbers to transfuse，incision length，the dosage of morphine，time to start feed，the anus exhaust time，hospital stays of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05），the postoperative hemoglobin of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），the incidence rate of complication，local recurrence，and distant metastasis in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of colorectal cancer has exact effect，and it has advantages of better operation of various indicators，lower rate of complication，lower rate of local recurrence and distant metastasis，and is better than the traditional radical resection.

[Key words] Laparoscopic surgery；Traditional radical resection；Colorectal cancer

結(jié)直腸癌屬于臨床上消化系統(tǒng)中較常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤疾病[1]，發(fā)病率僅次于食道癌和胃癌，居于第三位，病死率同樣較高，最根本有效的治療方法就是手術(shù)切除根治術(shù)。傳統(tǒng)根治術(shù)存在切口大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不良問(wèn)題。近年來(lái)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于結(jié)直腸癌。本文就腹腔鏡術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比，分析兩者效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年9月～2014年10月診治的結(jié)直腸癌且需手術(shù)切除的患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例，觀察組采用腹腔鏡術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，患者入院后基礎(chǔ)用藥和護(hù)理均相同，術(shù)前均經(jīng)CT、MRI、腸鏡等檢查確診。其中觀察組男25例，女19例，年齡38～60歲，平均（49±11）歲，結(jié)腸癌23例，直腸癌21例，Dukes分期：A期17例，B期14例，C期13例；對(duì)照組男20例，女24例，年齡35～65歲，平均（50±15）歲，結(jié)腸癌23例，直腸癌21例，Dukes分期：A期15例，B期16例，C期13例。兩組患者在年齡、性別、分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)患者和家屬同意，自愿參與本次試驗(yàn)和調(diào)查。觀察組予以氣管插管全身麻醉，建立常規(guī)氣腹，控制腹壓12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手術(shù)采用4孔法，依腫瘤部位選擇切口，使用超聲刀于腹腔鏡下分離系膜，夾閉并切斷供血血管根部，切除病變部位并采樣送檢，清掃附近淋巴結(jié)，行腸吻合術(shù)。對(duì)照組則予以傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，采用硬膜外持續(xù)麻醉，于下腹部正中處切開(kāi)，切口約15 cm，探查結(jié)直腸癌部位，發(fā)現(xiàn)癌變組織后予以切除，并清掃淋巴結(jié)，完成后逐層關(guān)閉皮膚，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、切口長(zhǎng)度，術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院日和血紅蛋白值；并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、需輸血例數(shù)、切口長(zhǎng)度、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后血紅蛋白顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，消化道疾病在人群中的發(fā)病率與日俱增，特別是結(jié)直腸癌[2-4]。1991年Jacbos等首先在全球發(fā)表了腹腔鏡下行右半結(jié)腸癌切除術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，其因切口小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)而被臨床所認(rèn)可。對(duì)比傳統(tǒng)根治術(shù)，腹腔鏡術(shù)更先進(jìn)化，其具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的科技性特征，能通過(guò)放大視覺(jué)，使操作視野更加清晰，方便從多角度觀察毗鄰組織，進(jìn)而充分暴露解剖空間，有利于辨認(rèn)組織解剖結(jié)構(gòu)及進(jìn)行手術(shù)，盡快確認(rèn)組織間隙并準(zhǔn)確找到施術(shù)部位，有效減少術(shù)中出血量及手術(shù)帶來(lái)的損傷，加速患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5-6]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于直腸腹膜返折以下部分極難進(jìn)行直視性處理，腹腔鏡則可以有效避開(kāi)各種弊端達(dá)到理想效果。腹腔鏡能夠清晰顯示骶前間隙等的解剖結(jié)構(gòu)，有效降低骶前靜脈叢損傷概率，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[7-11]。由于超聲刀、Ligsure的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步簡(jiǎn)化手術(shù)解剖操作，止血更加徹底[12-14]。血管切割閉合器等器械可以使血管結(jié)扎離斷確切，能有效防止血管斷端和創(chuàng)面滲血，有效控制術(shù)中出血量，是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[15-16]。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)操作更精簡(jiǎn)、術(shù)后痛苦小，長(zhǎng)期臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛中嗎啡用量極少，也是諸多患者選擇腹腔鏡手術(shù)的主要原因。另外，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較快，腹腔鏡手術(shù)屬于無(wú)痛手術(shù)范疇，一般于術(shù)后第2天部分患者則可自主下床進(jìn)行適量活動(dòng)，得到患者及家屬的高度滿意。從本研究結(jié)果可見(jiàn)，手術(shù)時(shí)間雖然比傳統(tǒng)根治術(shù)稍長(zhǎng)，但相差并不明顯，結(jié)合其他指標(biāo)分析，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果好，術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較低，適合臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙中澤，傅繼寧.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：47-48.

[2] 王杉.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者腸道屏障功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：11-12.

[3] 曹其彬，陳蓮榮.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（4）：284-286.

[4] 韓東，羅加興，黃秋林，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治與傳統(tǒng)根治手術(shù)的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：207-208.

[5] 謝方利，韓偉，陳志剛，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)臨床對(duì)比研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16（4）：223-226.

[6] 石慶龍，趙振生，曹雙軍，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)臨床效果對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（9）：78-81.

[7] 趙剛，肖剛，黃美雄，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治與傳統(tǒng)根治手術(shù)療效的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005， 8（5）：294-296.

[8] 王利敏.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（1）：38-39.

[9] 鮮振華.結(jié)直腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的短期療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：11-12.

[10] 周正，杜云峰，孫勁文，等.腹腔鏡手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2012，52（20）：4-6，9.

[11] Braga M，Vignali A，Zuliani W，et al.Metabolic and functional results after laparoscopic colorectal surgery[J].Dis Colon Rectum，2002，45（8）：1070-1077.

[12] 張劍明，鄧海軍，王亞楠，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2359-2361.

[13] Fujii S，Ota M，Ichikawa Y，et al.Comparison of short，long-term surgical outcomes and mid-term health-related quality of life after laparoscopic and open resection for colorectal cancer：a case-matched control study[J].Int J Colorectal Dis，2010，25（11）：1311-1323.

[14] Coratti F，Coratti A，Malatesti R，et al.Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer：meta-analysis of the chief trials[J]. G Chir，2009，30（8-9）：377-384.

[15] Poon JT，Law WL，Chow LC，et al.Outcome of laparoscopic resection for colorectal cancer in patients with high operative risk[J].Ann Surg Oncol，2011，18（7）：1884-1890.

[16] 趙保玉，李國(guó)新，王亞楠，等.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)腹膜結(jié)構(gòu)損傷的前瞻性對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（3）：193-196.

（收稿日期：2015-01-30 本文編輯：衛(wèi) 軻）