王寧寧

[摘要] 目的 探討多胎妊娠發(fā)生的原因以及母體并發(fā)癥的臨床處理措施。 方法 選擇2009年6月～2014年6月本院收治的750例多胎妊娠婦女作為觀察組，選取同期住院的750例單胎妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分析其多胎妊娠的發(fā)生率、發(fā)生原因，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 多胎妊娠發(fā)生率為2.10%；年齡>30歲的經(jīng)產(chǎn)婦多胎妊娠率高于<30歲的初產(chǎn)婦；31.07%的多胎妊娠婦女服用過促排卵藥物。另外，多胎妊娠者胎膜早破、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多胎妊娠的發(fā)生與孕婦年齡、產(chǎn)次和促排卵藥物有關(guān)，且多胎妊娠易出現(xiàn)各種母體并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理，并積極對(duì)癥治療，才能改善預(yù)后，降低圍生兒死亡率。

[關(guān)鍵詞] 多胎妊娠；母體并發(fā)癥；促排卵藥物；處理措施

[中圖分類號(hào)] R714.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the causes of multiple pregnancy and treatment measures of maternal complications in clinic. Methods 750 multiple-pregnancy women admitted into our hospital from June 2009 to June 2014 were analyzed as observation group.750 single pregnancy women admitted into our hospital in the same term were analyzed as control group.The incidence and occurrence reason of multiple pregnancy was analyzed，and maternal complications were compared. Results The incidence of multiple-pregnancy was 2.10%.The rate of multiple-pregnancy in multiparae aged over 30 years old was higher than that in pregnant women，who were less than 30 years old. 31.07% multiple-pregnancy women took the drug for ovulation induction.Besides，the incidences of premature rupture of membranes and polyhydramnios in multiple-pregnancy women were significantly higher than those in the single pregnancy women， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Occurrence of multiple pregnancy is related with maternal age，parity and ovulation induction medicine.Due to frequent occurrence of maternal complications in multiple pregnancy，monitoring and management should be strengthened and symptomatic treatment should be actively implemented aiming at improving prognosis and reducing perinatal mortality.

[Key words] Multiple pregnancy；Maternal complication；Ovulation induction drug；Treatme

多胎妊娠是指一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或更多胎兒，多與年齡、遺傳因素有關(guān)，也可能是藥物作用所致。多胎妊娠孕婦在孕期和分娩期易出現(xiàn)貧血、羊水過多、胎盤早剝等并發(fā)癥，不但對(duì)母體不利，還會(huì)威脅到胎兒生命安全[1-2]。因此，產(chǎn)前必須做好并發(fā)癥預(yù)防工作，將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，從而實(shí)現(xiàn)安全順利分娩。本研究對(duì)收治750例多胎妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其并發(fā)癥情況以及相關(guān)處理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月在本院分娩的750例多胎妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，年齡25～35歲，身高（164.5±7.3） cm，體重（62.35±7.82） kg。按照1∶1的比例隨機(jī)選取同期住院的同齡、同一孕次的750例單胎妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡24～36歲，身高（164.2±7.6） cm，體重（61.76±8.04） kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

統(tǒng)一設(shè)計(jì)表格并分析兩組的臨床資料[3]，根據(jù)2009～2014年本院35673例產(chǎn)婦的臨床資料，計(jì)算每年多胎妊娠率，并分析導(dǎo)致多胎妊娠的原因。

2 結(jié)果

2.1 多胎妊娠發(fā)生率的趨勢(shì)

2009年6月～2014年6月在本院分娩的產(chǎn)婦35673例，多胎妊娠750例，其中雙胎735例，3胎13例，4胎2例。多胎妊娠率為2.10%，整體呈逐年上升趨勢(shì)（表1）。

2.2 多胎妊娠發(fā)生的原因分析

本院近5年的35 673例產(chǎn)婦中，<30歲的產(chǎn)婦18 542例，多胎妊娠320例，發(fā)生率為1.73%；>30歲的產(chǎn)婦17 131例，多胎妊娠430例，發(fā)生率為2.51%。在750例多胎妊娠中，第1產(chǎn)發(fā)生率為1.04%（125/12 016），第2產(chǎn)發(fā)生率為2.39%（420/17 584），第3產(chǎn)以上的發(fā)生率為1.73%（105/6073）。由此可見，多胎妊娠受年齡和產(chǎn)次的影響，年長(zhǎng)經(jīng)產(chǎn)婦女多胎妊娠率較高。此外，其中233例孕前服用了促排卵藥物，占31.07%，但多數(shù)為經(jīng)產(chǎn)婦女，說明促排卵藥物對(duì)多胎妊娠有一定影響。

2.3 兩組母體并發(fā)癥的比較

觀察組胎膜早破、羊水過多、子癇前期、貧血、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等母體并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在多胎妊娠率增長(zhǎng)的同時(shí)，危險(xiǎn)性也隨之增加，妊娠期、產(chǎn)前產(chǎn)后都可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，威脅到母體安全。所以在妊娠期間必須重視并發(fā)癥的觀察，同時(shí)予以對(duì)癥處理及心理疏導(dǎo)，減輕孕婦身心壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)各種并發(fā)癥，需仔細(xì)分析原因，并結(jié)合孕婦實(shí)際情況采取處理措施，從而改善多胎妊娠預(yù)后，降低圍生兒死亡率，而且也有利于縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

3.1 胎膜早破

與單胎妊娠婦女相比，多胎妊娠婦女妊娠期子宮過度膨脹，加上羊水過多，會(huì)增加子宮腔壓力，從而出現(xiàn)胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn)。有關(guān)研究表明，妊娠期宮內(nèi)感染也會(huì)引起胎膜早破。在圍生兒死亡原因中，早產(chǎn)兒和低體重兒占了很大比例。為降低胎膜早破和早產(chǎn)率，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加檢查次數(shù)，及時(shí)觀察妊娠者不良反應(yīng)，積極處理，避免生殖道感染及宮腔感染的發(fā)生。同時(shí)還需進(jìn)行健康宣教，減輕妊娠者身心壓力，避免緊張、焦慮等情緒引起血液和內(nèi)分泌變化。由于宮頸壓力較大，多胎妊娠者需要足夠的休息，并采取左側(cè)臥位，以減輕腔靜脈承受的壓力，而且子宮胎盤血流量的增加有利于胎兒生長(zhǎng)[4]。妊娠期間禁止性生活，如發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆，可根據(jù)個(gè)體情況采用宮縮抑制劑。若不到35周就分娩，可采用固爾蘇氣管內(nèi)給藥，降低早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率。

3.2 貧血

多胎妊娠母體血漿容量至少比單胎妊娠高出10%，而母體紅細(xì)胞增長(zhǎng)速度較慢[5]，同時(shí)對(duì)葉酸、鐵等物質(zhì)的需要也隨之增長(zhǎng)，極易出現(xiàn)貧血。雙胎妊娠貧血發(fā)生率約為40%，而3胎、4胎妊娠則分別達(dá)到了70%、75%，甚至更多。當(dāng)出現(xiàn)貧血后，母體多系統(tǒng)都將受到很大損害，對(duì)胎兒生長(zhǎng)極為不利，易引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、心力衰竭及抑郁癥等病癥。妊娠期間需合理的補(bǔ)充各類營養(yǎng)物質(zhì)，葉酸1 mg/d，鐵補(bǔ)充量約70 mg/d，蛋白質(zhì)攝入量也要適當(dāng)增加。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察妊娠婦女血紅蛋白的變化情況，較為嚴(yán)重者需及時(shí)住院進(jìn)行治療[6]。

3.3 羊水過多

羊水是婦女妊娠期間子宮羊膜腔內(nèi)的液體，是維持胎兒生命的重要成分，妊娠初期多來自胚胎血漿，后期呼吸系統(tǒng)、胎盤面、臍帶、胎兒尿液等都可能成為羊水來源[7]。雙胎妊娠羊水過多發(fā)生率在10%左右，明顯高于單胎妊娠，而且單卵雙胎要高于雙卵雙胎，因?yàn)閱温褑谓q毛膜雙胎出現(xiàn)雙胎輸血綜合征的幾率較高，以至于胎兒血容量和尿液增多，從而導(dǎo)致羊水過多。出現(xiàn)羊水過多時(shí)應(yīng)排除胎兒畸形，結(jié)合孕周、羊水過多程度制訂相應(yīng)的處理方案。若程度較輕，一般無需做特殊處理；程度較重時(shí)，可適量予以吲哚美辛治療；若是急性羊水過多，可適量穿刺放羊水（1500～2000 ml），以保護(hù)母體安全。

3.4 子癇前期

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種狀況，指孕婦孕前血壓正常，但妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，又分為輕度子癇前期和重度子癇前期。治療時(shí)需遵循“休息、鎮(zhèn)靜、解痙”的基本原則[8-9]，有指征地降壓、利尿，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠?；颊邞?yīng)有足夠的休息時(shí)間，攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量；若采用硝苯地平、拉貝洛爾等降壓藥物進(jìn)行降壓治療時(shí)，需保證血壓≥130/80 mm Hg；多胎妊娠者水鈉潴留較為嚴(yán)重，應(yīng)慎用擴(kuò)容療法，以防出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。

3.5 胎盤早剝

對(duì)多胎妊娠者而言，分娩時(shí)隨著第1個(gè)胎兒出生，宮腔容積會(huì)突然縮小，導(dǎo)致胎盤面積隨之縮小，從而引起胎盤早剝，對(duì)母體和其他胎兒的生命安全影響較大[10-12]。治療時(shí)需早期識(shí)別、糾正休克、及時(shí)終止妊娠，并注意凝血功能的監(jiān)測(cè)，防治產(chǎn)后出血。糾正休克：建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，盡量選擇新鮮血輸入。及時(shí)終止妊娠：在胎兒娩出前，胎盤剝離可能會(huì)繼續(xù)加重，若確診為Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝，必須及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠；根據(jù)凝血功能情況，選擇合適的凝血物質(zhì)輸注，包括血漿、血小板及冷沉淀的輸注。

3.6 產(chǎn)后出血

多胎妊娠者子宮腔容積比單胎妊娠者要大，壓力相對(duì)較高，子宮平滑肌纖維持續(xù)過度伸展，以至于正常收縮功能受到明顯影響，易因?qū)m縮乏力而引起產(chǎn)后出血[13-15]。從上述可知，多胎妊娠產(chǎn)前并發(fā)癥較多，貧血孕婦的產(chǎn)后出血率要高于無貧血孕婦，子癇前期孕婦的子宮基層水腫，加上長(zhǎng)期應(yīng)用硫酸鎂解痙癥，也極易引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)積極子宮按摩，及時(shí)應(yīng)用欣母沛、米索前列醇等宮縮劑，以加強(qiáng)子宮收縮，促使宮腔積血排出，防止產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，立即啟動(dòng)搶救程序，人員到位，多方面配合，快速開放多路、大口徑靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)正確判斷失血量，積極輸注血液制品，并關(guān)注血液性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），做好相關(guān)記錄，有效地控制產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，近年來本院的妊娠多胎發(fā)生率大致呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，最高達(dá)2.34%，明顯高于全國平均水平（1.10%）。同時(shí)本研究還提示，高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦多胎妊娠率高于低齡孕婦和初產(chǎn)孕婦，說明多胎妊娠率與孕婦年齡和產(chǎn)次有關(guān)。農(nóng)村計(jì)劃生育政策有規(guī)定，若第1胎為女孩則允許生第2胎，加上近2年生育政策的放開，直接導(dǎo)致年長(zhǎng)經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量增加。另外政策對(duì)生育第2胎有時(shí)間限制，期間需做好避孕措施，很多母體在接觸避孕后，因急于懷孕而服用促排卵藥物，也有少數(shù)母體有意識(shí)地采用促排卵藥物以求多胎，可見促排卵藥物也是多胎妊娠率增高的一個(gè)原因。

綜上所述，本院除了做好產(chǎn)后保護(hù)工作，在今后還應(yīng)積極開展健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，大力宣傳多胎妊娠可能給母嬰健康帶來的危害，告知婦女停止服用避孕藥物半年后再計(jì)劃懷孕，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制促排卵藥物的應(yīng)用，盡量避免多胎妊娠，在確定為多胎妊娠后可通過減胎術(shù)適當(dāng)減胎，并且加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)管理，積極對(duì)癥治療，降低圍生兒死亡率，保證胎兒順利出生。

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（收稿日期：2015-02-03 本文編輯：李秋愿）