馬文松

[摘要] 目的 探討前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為造瘺組（16例）和非造瘺組（17例）。造瘺組給予尿道前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流術(shù)治療，非造瘺組只進(jìn)行尿道前列腺電切術(shù)而不進(jìn)行造瘺。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、IPSS、QOL評(píng)分、殘余尿量、最大尿流量等。 結(jié)果 造瘺組的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于非造瘺組，術(shù)中出血量顯著少于非造瘺組，切除腺體體積顯著大于非造瘺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后的IPSS、QOL評(píng)分顯著低于術(shù)前，殘余尿量顯著少于術(shù)前，最大尿流量顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造瘺組術(shù)后的IPSS、QOL評(píng)分顯著低于非造瘺組術(shù)后，殘余尿量顯著少于非造瘺組術(shù)后，最大尿流量顯著多于非造瘺組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；造瘺術(shù)；治療指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0054-03

隨著生活水平的提高，前列腺增生的發(fā)病率也居高不下，其發(fā)病群體主要以老年男性為主。由于患者的年齡均偏大，若對(duì)其采取傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，則痛感太強(qiáng)，且時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，患者往往不能耐受，因此尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，但是單用此法療效及過程往往不夠理想。如何縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、避免術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是泌尿外科的研究熱點(diǎn)[1-3]。本研究在進(jìn)行電切術(shù)的同時(shí)引入造瘺術(shù)進(jìn)行輔助，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2014年5月收治的33例重度前列腺增生患者作為研究對(duì)象，平均年齡為（71.3±1.5）歲；前列腺體積為35～83 ml；其中15例尿路感染，18例伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、原發(fā)性高血壓等疾病。所有患者均有典型的前列腺增生癥狀。將入選患者隨機(jī)分為造瘺組（16例）和非造瘺組（17例）。兩組的年齡、前列腺體積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予尿道前列腺電切術(shù)，在此基礎(chǔ)上造瘺組采取造瘺術(shù)，非造瘺組則不采用造瘺術(shù)進(jìn)行輔助治療，具體方法如下。

1.2.1 尿道前列腺電切術(shù) 所有患者均于電視攝像系統(tǒng)監(jiān)視下應(yīng)用奧林巴斯普通前列腺電切鏡、電切環(huán)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中沖洗液為5%的甘露醇，灌注壓力為30～41 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。經(jīng)尿道插入電切鏡后，明確膀胱頸至精阜的距離，切除自膀胱頸口至精阜近端0.5 cm，再對(duì)尖部用電切電極修整，直至顯露出纖維交錯(cuò)的白色前列腺包膜。電凝止血至無活動(dòng)性出血后，以ELICK沖洗器及生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)前列腺碎塊，然后放置三腔導(dǎo)尿管，以生理鹽水持續(xù)沖洗[4-5]。

1.2.2 恥骨上膀胱穿刺造瘺引流 注入灌洗液使膀胱充盈，然后在恥骨上方一指左右用尖刀切開一個(gè)小口（一個(gè)手指可進(jìn)入即可），然后用導(dǎo)流管以“一步法”穿刺膀胱，待導(dǎo)管進(jìn)入膀胱后，拔掉針芯，尿液溢出說明穿刺到位，收緊導(dǎo)管上的牽引線，通過縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上。在手術(shù)中要持續(xù)開放導(dǎo)管，術(shù)后在導(dǎo)管末端接尿袋引流即算造瘺術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切除腺體體積、術(shù)中出血量、術(shù)后拔尿管時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；手術(shù)治療后通過國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）（分值為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）（分值為0～5分，0～2分表示好，2～3分表示較好，3～4分表示一般，4～5分表示較差）、殘余尿量、最大尿流量等指標(biāo)評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、切除腺體體積、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

造瘺組的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于非造瘺組，術(shù)中出血量顯著少于非造瘺組，切除腺體體積顯著大于非造瘺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 造瘺組術(shù)前與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)后的IPSS、QOL評(píng)分顯著低于術(shù)前，殘余尿量顯著少于術(shù)前，最大尿流量顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造瘺組術(shù)后的IPSS、QOL評(píng)分顯著低于非造瘺組術(shù)后，殘余尿量顯著少于非造瘺組術(shù)后，最大尿流量顯著多于非造瘺組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺增生多見于老年人[6-7]。在臨床上，患者不可避免地伴隨多種并發(fā)癥，如高血壓、支氣管炎等。針對(duì)此類患者通常給予常規(guī)的尿道前列腺電切術(shù)治療，包括切出前溝槽、切割側(cè)溝槽、側(cè)葉實(shí)體電切、電切中葉、排空腺組織小條片、測(cè)試尿流等。此類治療手段已成為一種較成熟的臨床電切手術(shù)，在前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌、膀胱頸梗阻的治療中均取得了較好的效果。此外，有學(xué)者提出可利用膀胱造瘺術(shù)與其聯(lián)合進(jìn)行治療，膀胱造瘺術(shù)可實(shí)現(xiàn)尿流改道，能夠充分解除急性尿路梗阻，消除慢性尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，更有利于下尿路手術(shù)后的愈合。臨床研究顯示，對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行電切術(shù)和造瘺術(shù)的聯(lián)合治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，明顯減少術(shù)中出血量等，也可減少術(shù)后對(duì)器官的損耗，能夠降低電切術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。在手術(shù)過程中要特別注意開口的長(zhǎng)度和位置，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，并能夠及時(shí)做出應(yīng)對(duì)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，造瘺組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于非造瘺組，且能在更短的時(shí)間內(nèi)出院和恢復(fù)；造瘺組術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)（如IPSS、QOL評(píng)分等）顯著優(yōu)于術(shù)前。電切術(shù)聯(lián)合造瘺術(shù)與傳統(tǒng)的電切術(shù)治療相比，其術(shù)野清楚，有利于電切，且更易止血，并能夠縮短手術(shù)時(shí)間。有效降低膀胱內(nèi)壓力，可以減少?zèng)_洗液的吸收并降低心肺負(fù)荷，減少并發(fā)癥。此外，由于造瘺術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過程中對(duì)身體正常器官的損耗較高，因此在術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要注意以下幾點(diǎn)：①要明確手術(shù)的目的是解決排尿困難，因此切除的長(zhǎng)度要適當(dāng)控制，不能完全切至包膜處。②不要損壞括約肌，這樣會(huì)造成患者術(shù)后小便失禁。③盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，并且徹底止血[12-13]。在技術(shù)及材料改進(jìn)上，本院使用的引流管為SKATER管，為塑料材料，表面光滑、摩擦力小，有尖利的穿刺針，有助于快速穿透成功，同時(shí)采用“一步法”進(jìn)行手術(shù)，這有利于在手術(shù)中減短手術(shù)時(shí)間，減少出血量[14-15]。

綜上所述，前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-06 本文編輯：祁海文）