劉楊等

[摘要] 目的 探討無骨折脫位型頸髓損傷合適的手術(shù)方式。 方法 選取江西省新余市人民醫(yī)院2011年1月～2014年5月骨科收治行手術(shù)治療的無骨折脫位型頸髓損傷并獲得隨訪的患者31例，根據(jù)手術(shù)方式分為頸前路組和頸后路組，隨訪時(shí)間5～48個(gè)月，評(píng)估其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、內(nèi)固定費(fèi)用、術(shù)前術(shù)后脊髓功能的Frankel分級(jí)及JOA評(píng)分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 頸后路組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著多于頸前路組，內(nèi)固定費(fèi)用高于頸前路組（P<0.05）；頸前、后路組術(shù)前術(shù)后的Frankel等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0015，0.0061）；術(shù)前術(shù)后的JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0008，0.0061）。 結(jié)論 頸椎前路和后路手術(shù)在無骨折脫位型頸髓損傷的治療效果無明顯差異，但是在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流量、內(nèi)固定費(fèi)用方面，前路組顯著優(yōu)于后路組。

[關(guān)鍵詞] 無骨折脫位；頸髓損傷；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R651.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0065-05

無骨折脫位型脊髓損傷（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）是指平片及CT等普通影像學(xué)檢查無異?；虿荒芴峁┰\斷骨折脫位依據(jù)的，但有脊髓損傷臨床癥狀的一種脊髓損傷，占頸脊髓損傷的37%～52%[1]。隨著MRI檢查的普及使用以及對(duì)它的認(rèn)識(shí)加深，該種損傷在臨床上越來越常見，該型損傷可導(dǎo)致一定的致殘率，主要是上肢的力量和功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重喪失[2]，對(duì)該類損傷的機(jī)制及如何通過治療降低致殘率是臨床上需研究解決的問題，臨床上常見的治療方法是手術(shù)[3-4]，而采何種手術(shù)方式為宜，需臨床上深入探討。本文回顧性分析了江西省新余市人民醫(yī)院收治住院并經(jīng)頸椎前路或后路手術(shù)治療的患者的臨床資料，探討無骨折脫位型頸髓損傷的機(jī)制以及頸椎前路與后路手術(shù)的效果，為無骨折脫位型頸髓損傷選擇合適的手術(shù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)無骨折脫位型脊髓損傷的手術(shù)治療方式常見的有頸前路、頸后路手術(shù)以及聯(lián)合入路，由于頸前后路聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，未納入對(duì)比研究中。2011年1月～2014年5月收治的單純行頸前路或頸后路手術(shù)治療并獲得隨訪資料完整的無骨折脫位型頸髓損傷患者31例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為頸前路組（19例）和頸后路組（12例），頸前路組手術(shù)均由1名習(xí)慣頸前路手術(shù)治療頸椎病的主任醫(yī)師操作，頸后路組手術(shù)則均由外請(qǐng)教授（多名）完成，31例患者中男24例，女性7例，平均年齡52.3（41～79）歲。

致傷原因：根據(jù)致傷力大小分為輕、中、重。頸前路組中：輕度外力傷4例（平地行走摔傷4例）；中度外力傷5例（騎自行車摔傷1例，騎摩托車摔傷2例，重物砸傷2例）；重度外力傷10例（車禍傷3例，高處墜落傷7例）。頸后路組中：輕度外力傷8例（平地行走摔傷8例）；中度外力傷2例（騎摩托車摔傷2例）；重度外力傷2例（高處墜落傷2例）。損傷機(jī)制：過伸性損傷20例（頸前路組10例，頸后路組10例），屈曲性損傷3例（頸前路組3例），損傷機(jī)制不清8例（頸前路組6例，頸后路組2例）。3例患者（頸前路組2例，頸后路組1例）傷后8 h內(nèi)至本科治療，其余21例患者受傷后至本科治療前經(jīng)歷了轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科治療。

脊髓損傷方面表現(xiàn)：所有患者入院前均無明顯神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀，受傷后例出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失9例，傷后7例出現(xiàn)截癱癥狀（其中24 h內(nèi)3例恢復(fù)部分感覺，3例恢復(fù)下肢感覺運(yùn)動(dòng)），24例出現(xiàn)不完全性脊髓損傷癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為中央型頸髓損傷的體征，上肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙重于下肢，大小便功能障礙10例。

1.2 影像學(xué)資料

兩組患者X線、CT及MRI檢查均無骨折脫位征象。X線檢查提示頸椎生理前突無變化14例（頸前路組4例，頸后路組10例），曲度變直15例（頸前路組13例，頸后路組2例），反曲2例（頸前路組2例）。CT檢查提示頸椎管狹窄31例（頸前路組19例，頸后路組12例）；MRI檢查頸椎間盤突出31例，其中頸前路組中：?jiǎn)喂?jié)段椎間盤突出1例，2節(jié)段椎間盤突出9例，3節(jié)段椎間盤突出6例，4節(jié)段及以上椎間盤突出3例；頸后路組中：3節(jié)段椎間盤突出7例，4節(jié)段及以上椎間盤突出5例。黃韌帶肥厚13例（頸前路組3例，頸后路組10例）；脊髓信號(hào)改變情況：1例無明顯信號(hào)改變，30例脊髓T2像成高信號(hào)改變，其中T1像高信號(hào)10例，T1像等信號(hào)16例，T1像低信號(hào)5例。所有30例脊髓信號(hào)改變區(qū)域與頸椎間盤突出區(qū)域重疊。

1.3 治療方法

31例患者均行手術(shù)治療。術(shù)前治療：患者入本科后頸部均予頸托制動(dòng)，其中10例改行頜枕帶牽引制動(dòng)，3例傷后8 h內(nèi)至本科治療的患者均行標(biāo)準(zhǔn)的甲潑尼松龍沖擊治療，其余患者均予甘露醇、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。傷后至手術(shù)時(shí)間2 d～3個(gè)月。

1.3.1 手術(shù)方式的選擇 頸前路手術(shù)組共19例，其中單純頸椎間盤摘除+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)8例、椎體次全切+頸椎間盤摘除+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)2例、椎體次全切+頸椎間盤摘除+鈦籠植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)9例；頸椎后路手術(shù)組共12例，其中單開門椎體擴(kuò)大成形術(shù)1例，單開門椎體擴(kuò)大成形+椎板支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，頸椎后路全椎板切除減壓+植骨+螺釘內(nèi)固定術(shù)5例。

1.3.2 術(shù)后治療 術(shù)后繼續(xù)予激素、甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥支持治療，頸部頸托固定3個(gè)月，部分患者加用高壓氧、針灸、理療等輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、內(nèi)固定費(fèi)用；通過統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后脊髓功能的Frankel分級(jí)[5]及JOA 17分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行組間、組內(nèi)對(duì)比，評(píng)估前路手術(shù)與后路手術(shù)的差異性，詳見表1、表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特殊評(píng)估，如Frankel分級(jí)為A～E級(jí)，分析此分級(jí)，假設(shè)A～E級(jí)為數(shù)字1～5，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及假設(shè)分析；性別設(shè)定男為1、女為2進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及假設(shè)分析。

2 結(jié)果

本組所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間5～48個(gè)月，平均22.3個(gè)月。所有患者術(shù)后切口愈合，頸前路手術(shù)患者中3例術(shù)中硬膜破損，無喉返神經(jīng)損傷、食道瘺、腦脊液漏等并發(fā)癥，固定節(jié)段均獲得骨性融合，15例生理曲度變直或反曲的均有不同程度的曲度恢復(fù)，內(nèi)固定物無松動(dòng)及斷裂。后路手術(shù)患者單開門椎管成形術(shù)后X線片顯示無再次關(guān)門現(xiàn)象，植骨內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)節(jié)段骨性融合，無內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂，6例患者主訴較明顯的頸項(xiàng)部酸痛不適。

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的比較

頸后路組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著多于頸前路組（P<0.05）（表3）。

2.2 兩組內(nèi)固定費(fèi)用的比較

頸前路組的內(nèi)固定費(fèi)用為（19 628.05±6754.05）元，頸后路組為（28 826.91±7949.87）元，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037）。

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后（末次隨訪）頸髓功能恢復(fù)情況的比較

頸前、后路組術(shù)前術(shù)后的Frankel等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0015，0.0061）（表4）；頸前、后路組術(shù)前術(shù)后的JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0008， 0.0061）（表5）。

3 討論

3.1 無骨折脫位型頸髓損傷的發(fā)病機(jī)制

對(duì)無骨折脫位頸髓損傷的病因及損傷機(jī)制一直存在不同的認(rèn)識(shí)[7-9]，隨著對(duì)此類損傷的研究加深以及MRI檢查的廣泛應(yīng)用，對(duì)此類損傷的病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，綜合文獻(xiàn)概況，此類損傷常見的發(fā)病機(jī)制可分為兩大類。

3.1.1 頸髓過伸性損傷 孫宇等[7]認(rèn)為，無骨折脫位型頸髓損傷發(fā)生的病理基礎(chǔ)是頸椎管狹窄，包括椎管內(nèi)韌帶骨化、頸椎不穩(wěn)等各種因素形成的發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄。患者多為中老年，傷前多已存在各種原因?qū)е碌淖倒塥M窄，椎管儲(chǔ)備空間變小，如頸椎遭受過伸性損傷、頭頸后伸活動(dòng)時(shí)，此類損傷外力強(qiáng)度均不大，不足以造成頸椎的骨折脫位，但可導(dǎo)致椎間產(chǎn)生較小的水平移位，頸椎管有效空間可減小到30%左右[10]，使椎管更加狹窄，此時(shí)頸髓前方有突出的椎間盤、椎體后緣骨贅及骨化的后縱韌帶，后方有向前皺褶的黃韌帶，前后鉗夾擠壓短縮變粗的頸髓而引起頸髓不同程度的受損[8]，多表現(xiàn)為中央型頸髓損傷等頸髓不全性損傷的癥狀，損傷嚴(yán)重時(shí)也可表現(xiàn)為四肢全癱。本組患者年齡41～79歲，平均52.3歲，多為較輕微外力傷，其中過伸性損傷占大多數(shù)，多數(shù)可見顏面部及額部創(chuàng)傷，影像學(xué)檢查均提示頸椎管狹窄，狹窄因素包括頸椎間盤突出（全部）、黃韌帶肥厚（13例），傷后病情平穩(wěn)后神經(jīng)損害表現(xiàn)多數(shù)上肢重于下肢，符合中央型頸髓損傷的表現(xiàn)。

3.1.2 外傷性頸椎間盤突出 毛賓堯等[9]認(rèn)為，外傷性頸椎間盤突出是導(dǎo)致無骨折脫位頸髓損傷的主要病因，其實(shí)質(zhì)是頸椎間盤突出壓迫頸髓引起的一系列原發(fā)和繼發(fā)的損害。當(dāng)出現(xiàn)頸部外傷時(shí)，特別是像“揮鞭樣”損傷時(shí)，頸部先屈曲后過伸，引起椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，破損的椎間盤組織壓迫和刺激頸髓引起神經(jīng)癥狀。成年人椎間盤已出現(xiàn)不同程度的退變，外力下容易出現(xiàn)椎間盤的突出，如合并黃韌帶肥厚、骨贅、韌帶骨化等椎管狹窄時(shí)，更容易因?yàn)榍胺阶甸g盤突出壓迫頸髓引起損傷出現(xiàn)癥狀。本組31例患者均通過MRI檢查證實(shí)存在不同平面的椎間盤信號(hào)改變及突出，其中單節(jié)段椎間盤突出1例，2節(jié)段椎間盤突出9例，3節(jié)段椎間盤突出13例，4節(jié)段及以上椎間盤突出8例，突出椎間隙以活動(dòng)量最多的C3～6為主，頸髓信號(hào)改變的平面均與頸椎間盤突出平面重疊一致，頸髓損傷節(jié)段小于或等于頸椎間盤突出節(jié)段。

3.2 無骨折脫位型頸髓損傷的治療

對(duì)無骨折脫位型頸髓損傷究竟采用手術(shù)治療還是非手術(shù)治療存在一定爭(zhēng)議[11-12]。通過短時(shí)間的制動(dòng)、注射用甲潑尼松龍沖擊治療、脫水、神經(jīng)節(jié)苷酯等神經(jīng)營養(yǎng)藥物的使用、高壓氧等非手術(shù)治療可使頸脊髓功能有不同程度的恢復(fù)，部分癥狀輕的可完全恢復(fù)，而手術(shù)患者中部分手部感覺肌力障礙無明顯改善，使部分學(xué)者建議保守治療。孫宇等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，無骨折脫位型頸髓損傷中非手術(shù)治療的效果明顯差于手術(shù)治療，通過非手術(shù)治療后雖然可部分恢復(fù)脊髓功能，但一段時(shí)間后，脊髓功能便停滯在一個(gè)較低的水平（即所謂的“平臺(tái)期”），甚至部分患者出現(xiàn)“反跳”加重的現(xiàn)象，因此，隨著對(duì)無骨折脫位型頸髓損傷研究的深入及治療的觀察，對(duì)此類損傷臨床上多采取積極的手術(shù)治療。本組患者4例患者傷后距離手術(shù)1個(gè)月以上，經(jīng)牽引、高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療效果差而最終選擇手術(shù)治療，均取得良好效果。

3.3 手術(shù)方式的選擇

無骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)治療的目的在于解除頸髓壓迫、重建頸椎穩(wěn)定性、防止或減少頸髓的繼發(fā)性損傷，為頸髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件[13-14]。鑒于此，手術(shù)的關(guān)鍵在于減壓和重建穩(wěn)定性，其中減壓是關(guān)鍵，如何解除對(duì)受傷頸髓平面的壓迫是選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)。手術(shù)方式的選擇多源于不同醫(yī)生對(duì)該病損傷機(jī)制的理解、臨床經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)習(xí)慣。本病的病理基礎(chǔ)實(shí)質(zhì)是單個(gè)或多個(gè)節(jié)段的頸椎管狹窄，多數(shù)學(xué)者[15-16]認(rèn)為，選擇手術(shù)的原則是壓迫主要來自前方則由前路手術(shù)解決，主要來自后方或多節(jié)段的椎管狹窄則由后路手術(shù)解決。對(duì)于脊髓前方短節(jié)段的壓迫，如1～2個(gè)節(jié)段的椎間盤突出、孤立性的后縱韌帶骨化及椎體后緣的骨贅，可以考慮行前路手術(shù)直接切除致壓物；對(duì)于多節(jié)段（3個(gè)節(jié)段以上）的椎間盤突出、頸椎管狹窄（包括發(fā)育性及退變性）、后縱韌帶骨化等則選擇行后路減壓為宜，由于考慮到頸椎管狹窄是無骨折脫位型頸髓損傷發(fā)生的病理基礎(chǔ)，建議采用后路手術(shù)為宜[7]。兩組患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)及JOA評(píng)分均有顯著改善，提示手術(shù)有利于頸髓功能的恢復(fù)，降低致殘率。本組病例中外傷性頸椎間盤突出壓迫是無骨折脫位頸髓損傷的主要病因，頸髓致壓物主要來自前方，過伸性損傷多帶來頸椎前柱的不穩(wěn)定，頸前路手術(shù)可切除突出的頸椎間盤、骨贅及短節(jié)段骨化的后縱韌帶等致壓物，有效擴(kuò)大椎管矢狀徑，而后路的間接減壓效果更確切，手術(shù)的創(chuàng)傷更小；脊柱的軸向載荷80%～85%是經(jīng)前柱傳導(dǎo)，無骨折脫位頸髓損傷后頸椎生理曲度多有變直甚至反張，頸椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)可以更好地改善、恢復(fù)和維持頸椎生理曲度[17]，恢復(fù)頸椎前柱的連續(xù)性和穩(wěn)定性，為頸部功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，但是，多節(jié)段的頸椎前路手術(shù)由于手術(shù)視野小、手術(shù)時(shí)間相應(yīng)增長(zhǎng)，可出現(xiàn)硬膜損傷、鄰近神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，多節(jié)段固定也帶來了臨近椎間隙退變、植骨融合失敗率高等并發(fā)癥，為了減少相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)確定減壓節(jié)段，并非所有突出椎間盤均需手術(shù)切除，結(jié)合MRI顯示的頸髓損傷節(jié)段和患者神經(jīng)損傷平面確定突出椎間盤的“責(zé)任”節(jié)段，有針對(duì)性地解除損傷頸髓節(jié)段的致壓物，不隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，減少融合節(jié)段，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。頸前路組患者中9例突出節(jié)段在3個(gè)以上的患者，采用了前路手術(shù)方式，同樣取得了良好效果。相對(duì)于頸前路手術(shù)，頸后路手術(shù)難度相對(duì)較小，由于頸后路手術(shù)無法去除常見的脊髓前方致壓物，而是通過“弓弦”作用使頸髓避開前方致壓物，這就要求患者頸椎有一定的生理曲度。無骨折脫位型頸脊髓損傷多合并頸椎不穩(wěn)，如再施行單純椎板切除或成形術(shù)，將破壞包括棘突、棘上韌帶及棘間韌帶在內(nèi)的后方韌帶復(fù)合體，進(jìn)一步加重頸椎不穩(wěn)，造成醫(yī)源性頸椎失穩(wěn)[18]，使頸椎曲度難以維持，術(shù)后產(chǎn)生更多的頸椎失穩(wěn)癥狀，因此，除了早期1例采用單純的單開門椎板成形術(shù)，后來實(shí)施的頸后路手術(shù)中患者多采用全椎板切除、椎管減壓、植骨、螺釘內(nèi)固定術(shù)，行單開門椎板成形術(shù)者椎板處均給予椎板支撐鋼板固定，術(shù)后輔于頸托外固定，以增加頸椎穩(wěn)定性，2例生理曲度變直的多節(jié)段頸髓受壓患者經(jīng)全椎板切除減壓、植骨、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)后頸椎生理曲度有不同程度的恢復(fù)，頸椎穩(wěn)定性良好，但是內(nèi)固定材料的廣泛應(yīng)用又大大增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，由于頸后路手術(shù)需要廣泛地剝離頸項(xiàng)部肌肉筋膜，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著增加，術(shù)后更易出現(xiàn)頸項(xiàng)部的軸性疼痛[19]，患者對(duì)術(shù)后的滿意度下降。

綜上所述，外傷性頸椎間盤突出壓迫是無骨折脫位頸髓損傷的主要病因，只要手術(shù)方法得當(dāng)，徹底減壓，給予良好的固定，頸椎前路和后路手術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷的效果無明顯差異，均能讓患者更好地恢復(fù)[20]，但是頸后路組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著多于頸前路組，內(nèi)固定費(fèi)用高于頸前路組，因此，建議在無骨折脫位型頸髓損傷手術(shù)方式的選擇時(shí)多采用前路減壓、植骨、內(nèi)固定方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙敦炎，趙劍.對(duì)急性創(chuàng)傷性無骨折脫位型頸脊髓損傷的病因探討[J].中華骨科雜志，1997，17（5）：284-286.

[2] Bosch A，Stauffer ES，Nickel VL.Incomplete traumatic qua-driplegia.A ten year review[J].JAMA，1971，216（3）：473-478.

[3] 孫宇，蔡欽林，王立舜，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷外科治療隨診觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（2）：90-92.

[4] 劉曉嵐，劉社庭，羅為民，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的病因與手術(shù)療效觀察[J].脊柱外科雜志，2004，2（5）：272-275.

[5] 饒書成.脊柱外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：162-163.

[6] Semantic D，Shen FH，Matthews DK，et al.Comparision of allograft to autograft in multilevel anterior cervical discectomy and fusion with rigid plate fixation[J].Spine，2008，3（2）：451.

[7] 孫宇，蔡欽林，王少波，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的外科治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2001，11（3）：139-141.

[8] Kato H，Kimura A，Sasaki R，et a1.Cervical spinal cord injury without bony injury：a muhicenter retrospective study of emergency and critical care centers in Japan[J].J Trauma，2008，65（2）：373-379.

[9] 毛賓堯，應(yīng)忠追，范大來，等.外傷性頸椎間盤突出壓迫為主因的無骨折脫位脊髓損傷[J].中國矯形外科雜志，2000，7（12）：1149-1151.

[10] Roe Jm，Taylor TK，Edmunds IA，et al.Spinal and spinal cord injuries in horse riding：the New South Wales experience 1976-1996[J].ANZ J Surg，2003，73（5）：331-334.

[11] Gupta SK，Rajeev K，Khosle VK，et al.Spinal cord injury without radiographic abnormality In adults[J].Spinal Cord，1999，37（10）：726-729.

[12] Song J，Mizuno J，Nakagawa H，et al.Surgery for acute subaxial traumatic central cord syndrome without fracture or dislocation[J].J C1in Neurosci，2005，12（4）：438-443.

[13] 顧勇杰，胡勇，徐榮明，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷早期手術(shù)的臨床療效[J].脊柱外科雜志，2009，7（5）：286-288.

[14] Kakulas BA.The applied neuropathology of human spinal cord injury[J].Spinal Cord，1999，37（2）：79-88.

[15] 黨耕町，孫宇，劉軍.無骨折脫位型頸脊髓損傷及外科治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13（10）：581-582.

[16] 鄧幼文，呂國華，王冰，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術(shù)策略[J].中國脊柱脊髓雜志，2006，16（6）：413-416.

[17] 江偉.頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病90例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：182-183.

[18] Yoshida M，Tamaki T，Kawakami M，et al.Does reconstruction of posterior ligamentous complex with extensor musculature decrease axial symptoms after cervical laminoplasty？ [J].Spine，2002，27（13）：1414-1418.

[19] 李勇.不同手術(shù)入路治療頸椎后縱韌帶骨化癥的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：33-35.

[20] Brodke DS，Anderson PA，Newell DW，et al.Comparison of anterior and posterior approaches in cervical spinal cord injuries[J].J Spinal Disord Tech，2003，16（3）：229-235.

（收稿日期：2015-02-28 本文編輯：許俊琴）