姜秀鳳　姜德華　梁春霞

[摘要] 目的 觀察氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 2013年1月～2014年6月，選取117例輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組59例采用口服氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對照組58例采用單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，5周為1個療程。觀察兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Lysholm評分變化及臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組，治療后的Lysholm評分明顯高于對照組（P<0.05）。治療6個月后，觀察組的總有效率為93.2%，明顯高于對照組的77.6%（P<0.05）。 結(jié)論 氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果優(yōu)于單獨玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，促進骨關(guān)節(jié)修復(fù)，緩解患者的疼痛，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 氨基葡萄糖；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0066-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From January 2013 to June 2014，117 patients with mild to moderate knee osteoarthritis were selected and randomly divided into observation group and control group.59 patients in observation group were given oral lucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate，while 58 patients in control group were given intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.One course of treatment lasted for 5 weeks.Change of VAS score and Lysholm score before and after treatment and clinical curative effect was observed respectively in patients of two groups. Results VAS score of observation group was significantly lower than that of control group，Lysholm score was significantly higher than that of control group after treatment （P<0.05）.After 6 months treatment，the total effective rate of observation group （93.2%） was significantly higher than that of control group （77.6%） （P<0.05）. Conclusion Glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has a better curative effect than intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.It is able to significantly improve the function of knee joint，promote osteoarticular repair，and alleviate pain of patients，which has clinical promotion value.

[Key words] Glucosamine；Sodium hyaluronate；Knee joint；Osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee joint osteoarthritis，KOA），亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，男女均可發(fā)病[1]。隨著我國人口逐步進入老齡化時代，本病的發(fā)病率及致殘率將會呈不斷增高趨勢[2]。目前，KOA的臨床治療方法與措施呈現(xiàn)多樣化，非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、關(guān)節(jié)鍛煉、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等，手術(shù)治療包括膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。臨床選用藥物治療方法較多，多以口服非甾體抗炎藥緩解疼痛為主，但是非甾體抗炎藥不良反應(yīng)較重，長期服用患者依從性差。近幾年經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)口服氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療輕中度KOA，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年6月在本院骨科門診治療的117例輕中度KOA患者為研究對象，將其隨機分為觀察組59例和對照組58例。觀察組：男24例，女35例；年齡47～75歲，平均（60.2±8.9）歲；病程3個月～11年，平均（4.1±1.9）年；部位：雙膝16例，單膝43例；對照組：男21例，女37例；年齡45～76歲，平均（59.5±7.6）歲；病程5個月～13年，平均（4.5±1.8）年；部位：雙膝13例，單膝45例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病變部位及X線分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

入選標準依據(jù)美國風濕病學(xué)會（ACR）推薦的KOA的臨床診斷標準[3]：①每個月大部分時間有膝痛；②放射性檢查受累關(guān)節(jié)有骨贅形成；③符合以下條件之一，即關(guān)節(jié)活動有響聲，晨僵≤30 min，年齡≥40歲。排除標準[4]：風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；伴嚴重肝腎功能不全及心肌梗死患者；消化性潰瘍活動期及消化道出血者；血液病、糖尿病患者；妊娠期和哺乳期婦女；全身感染或傳染性疾病者；3個月內(nèi)服用過同類藥物者；其他可能影響KOA病情的口服藥物、理療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。

1.3 治療方法

對照組單獨給予玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，規(guī)格2 ml∶20 mg，批號：130625031）2 ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，患者取仰臥位，屈膝，用碘伏消毒術(shù)區(qū)，2%利多卡因局部麻醉，于髕骨下緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)進針，刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)先做回吸，若有關(guān)節(jié)積液先將積液抽吸干凈，再緩慢注射，拔針后用無菌敷料覆蓋針孔，被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以便藥物均勻覆蓋關(guān)節(jié)表面，以后每膝每周注射治療1次，5周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港奧美制藥廠，規(guī)格750 mg，批號：1306187），750 mg/次，2次/d，飯后服用，連續(xù)服用6～12周，可適度延長服藥時間，每年重復(fù)治療2～3次。

1.4 觀察指標[5]

疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）進行分析，0分為無痛或無功能受限，1～3分為輕度疼痛或功能受限，4～6分為中度疼痛或功能明顯受限，7～10分為劇烈疼痛或功能極度受限，比較兩組治療前和治療5周、3個月、6個月后的VAS評分。膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表，包括對有否跛行、是否需要支撐物、有無絞痛或絆住感、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、有無腫脹、上下樓梯及下蹲有無困難等方面進行評價， 85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差，評估兩組患者治療前和治療5周、3個月、6個月后的膝關(guān)節(jié)功能。

1.5 療效評定標準[6]

依據(jù)Insall膝關(guān)節(jié)評定量表評估療效，評估關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動功能、臨床癥狀和功能恢復(fù)情況。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本正常；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所減輕，功能好轉(zhuǎn)；無效：未達到有關(guān)標準。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評分的比較

兩組患者治療前的VAS、Lysholm評分評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療5周后，兩組患者的VAS評分明顯低于治療前，觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療5周后，兩組患者的Lysholm評分均明顯升高（P<0.05），觀察組治療后的Lysholm評分明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療6個月后，觀察組的總有效率為93.2%，對照組為77.6%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

KOA是一種多發(fā)于中老年人群的退行性疾病，女性發(fā)病率略高于男性，且隨年齡增加而病情逐漸加重，病變特點是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，并且伴軟骨下骨質(zhì)增生，軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重者會導(dǎo)致殘疾，致殘率可高達53%，易復(fù)發(fā)且病情逐漸嚴重、病程較長，制約患者的正常工作和生活[7-8]。

玻璃酸鈉是一種獨特的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的高分子質(zhì)量的直線黏多糖[9-11]，為關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑緩沖和減少組織之間摩擦的作用，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后可明顯緩解滑膜炎癥，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，發(fā)揮正常生理功能[12-13]。當發(fā)生KOA時，關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度與黏性均低于正常，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是一種補充療法，具有補充關(guān)節(jié)滑液、調(diào)節(jié)細胞功能、緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度等作用，可防止關(guān)節(jié)軟骨進一步被破壞，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[14]。

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復(fù)能力，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶、磷脂酶A2，減少軟骨細胞的損壞，刺激新軟骨的生成，改善發(fā)炎癥狀，且可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，提高軟骨細胞的修復(fù)能力[15-16]，從而阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程，改善關(guān)節(jié)活動，防止疾病的進展。該藥安全性高，治療期間患者無明顯不良反應(yīng)，可用于KOA的長期治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.2%，明顯高于對照組的77.6%（P<0.05），治療5周后，觀察組的VAS、Lysholm評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA的效果明顯，可明顯改善關(guān)節(jié)活動度，顯著緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-24 本文編輯：許俊琴）