張春霞

[摘要] 目的 對比降纖酶與前列地爾脂微球注射液治療糖尿病足的臨床效果。 方法 選取2012年8月～2013年8月在我院接受治療的52例糖尿病足患者作為研究對象，將其按照單雙號隨機(jī)分配法分為對照組與觀察組，各26例。兩組患者均接受糖尿病教育、注射胰島素降低血糖以及糖尿病飲食等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用前列地爾脂微球注射液進(jìn)行治療，對照組加用降纖酶進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組足部動脈血流速度較治療前均有明顯改善（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與降纖酶相比，采用前列地爾脂微球注射液治療糖尿病足可以更好地促進(jìn)患者足部潰瘍的愈合，具有較好的治療效果，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 降纖酶；前列地爾脂微球注射液；糖尿病足；血液流變學(xué)

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0124-03

糖尿病足是糖尿病患者中很容易出現(xiàn)的一種慢性并發(fā)癥，主要與患者周圍血管的病變以及足部感染等因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足并發(fā)癥的幾率在15%左右[1]。本研究探討降纖酶與前列地爾脂微球注射液治療糖尿病足的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月在我院接受治療的52例糖尿病足患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織針對糖尿病足所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除存在出血傾向以及嚴(yán)重心力衰竭患者。其中男29例，女23例，年齡38～82歲，平均（58.6±4.5）歲?；颊咦悴繚兺吒窦{（Wagner）分級為Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。按照單雙號隨機(jī)分配法將所有患者分為對照組與觀察組，各26例。兩組患者在性別、年齡、以及Wagner分級情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病教育、注射胰島素降低血糖以及糖尿病飲食等常規(guī)治療方法。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用前列地爾脂微球注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格10 μg/瓶）進(jìn)行治療，將10 μg前列地爾脂微球注射液加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格500 ml/瓶）中進(jìn)行靜脈滴注。對照組則采用降纖酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022188，規(guī)格5 U/瓶）進(jìn)行治療，用法：第1天劑量為用10 U，之后降至5 U，加入20 ml生理鹽水中靜脈滴注，于1 h內(nèi)滴完。此外還需要對患者足部繼續(xù)清洗與消毒，并用無菌紗布進(jìn)行固定，根據(jù)實(shí)際滲液情況確定換藥時(shí)間[1-2]。兩組的治療時(shí)間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

觀察兩組治療前后的血液流變學(xué)（包括脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度和足部動脈血流速度），并進(jìn)行比較。以潰瘍面愈合率評價(jià)治療效果：足部的瘍愈合率為100%，則為治愈；愈合率超過90%為顯效；愈合率超過40%，為有效；低于40%，為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足部動脈血流速度的比較

治療后，兩組足部動脈血流速度較治療前均有明顯改善（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

治療前，兩組的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組脛總神經(jīng)MCV、脛后神經(jīng)MCV、脛總神經(jīng)SCV與脛后神經(jīng)SCV均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療有效率的比較

觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

糖尿病患者常出現(xiàn)代謝紊亂問題以及炎癥和感染，因此會導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，該病癥的出現(xiàn)會引發(fā)患者的微循環(huán)障礙，致使患者血液與細(xì)胞組織間的物質(zhì)交換受到影響，進(jìn)而引發(fā)肢端壞疽以及創(chuàng)面難以愈合等問題[3-4]。糖尿病足是糖尿病患者中很容易出現(xiàn)的一種慢性并發(fā)癥，主要與患者周圍血管的病變以及足部感染等因素有關(guān)[5-6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料的結(jié)果，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足并發(fā)癥的幾率在15%左右。在不少國家中，糖尿病足已經(jīng)成為導(dǎo)致人們截肢的主要原因[7-8]。因此，該種并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可能危及患者生命。應(yīng)定期檢測導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)，以便及時(shí)祛除這些致病因子，早期發(fā)現(xiàn)并力爭逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥。其中包括血壓、體重、腰圍，足背動脈搏動和踝動脈/肱動脈收縮壓比值，肢體末端痛、溫、觸覺，眼底檢查，心電圖和大血管超聲，肌電圖等；血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿酸、半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時(shí)間及活動度、纖維蛋白原、血小板聚集功能等[9]；尿微量白蛋白或微量轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄率。糾正不良生活方式，避免過度精神緊張、控制體重、鍛煉、低鹽和低脂肪飲食、戒煙、限量飲酒可以預(yù)防高血壓和減少心、腦血管疾病。研究證實(shí)，低熱量、低脂肪、較高纖維的飲食可延緩血糖的吸收，減輕對胰島素分泌的刺激。定期和有規(guī)律的活動有助于控制體重，提高胰島素敏感性，減輕2型糖尿病患者的高胰島素血癥[10]。

糖尿病患者的凝血酶原時(shí)間縮短，血小板聚集功能和纖維蛋白原明顯高于健康正常人，當(dāng)合并微血管病變時(shí)，反映內(nèi)皮細(xì)胞受損的第Ⅷ因子相關(guān)抗原明顯增高，但纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物則僅輕度升高[11-12]。糖尿病患者的血小板功能異常主要表現(xiàn)為血小板容易活化、黏附、聚集和釋放介質(zhì)。由于血小板膜磷脂酶活化的增加，造成了血管內(nèi)皮的損傷。2型糖尿病患者還常常伴有內(nèi)源性纖溶酶活性減弱，因此而促發(fā)血栓形成和大血管病變[13]。臨床常用的抗糖尿病患者體內(nèi)高凝狀態(tài)的藥物降纖酶是一種絲氨酸蛋白酶單成分制劑，溶血栓非常強(qiáng)，同時(shí)可誘發(fā)患者內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑，這樣人體內(nèi)的纖溶酶原呈纖溶酶就會被激活，血漿纖維蛋白濃度就會降低，引起發(fā)揮溶血栓作用，改善微循環(huán)[14]。而前列地爾脂微球注射液的主要成分是前列腺素E1，其可以對機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子起到抑制作用，機(jī)體的血管平滑肌細(xì)胞就會因此舒張，從而防止血小板的黏附聚集，以此防止血栓的形成[15]。該藥物具有較好的持續(xù)性、高效性以及靶向性，可以防止動脈硬化的出現(xiàn)。因此在糖尿病足的治療過程中，患者的足部潰瘍可以獲得更好緩解，治療效果更好。

本次研究采用兩種藥物治療糖尿病足以探析治療效果，結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后，足部動脈血流速度得到明顯改善，且治療后的結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示前列地爾脂微球注射液在糖尿病足治療中的應(yīng)用可以更好地促進(jìn)患者足部潰瘍的愈合，具有較好的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2015-04-29 本文編輯：李秋愿）