張勤，嚴瑨（南通市婦幼保健院影像科，江蘇226018）

多排螺旋CT及多平面重建診斷闌尾炎37例

張勤，嚴瑨
（南通市婦幼保健院影像科，江蘇226018）

目的：探討多排螺旋CT掃描及多平面重建技術在闌尾炎診斷中的應用價值。方法：闌尾炎37例患者均行MSCT檢查，采用GE Optima CT660 64排128層螺旋CT機，行全腹部或者下腹部掃描，以1.25mm層厚行多平面重建處理。結果：經(jīng)手術和病理證實闌尾炎37例中，單純性急性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎22例，慢性闌尾炎急性發(fā)作7例，闌尾炎膿腫形成伴穿孔2例。CT表現(xiàn)為闌尾腫大37例，闌尾周圍炎32例，闌尾結石25例，回盲部腸壁增厚20例，闌尾周圍膿腫形成伴穿孔2例，腸系膜多發(fā)淋巴結33例。闌尾位置：回腸前位16例，盆腔位6例，盲腸后位7例，回腸后位8例。結論：MSCT及MPR在闌尾炎診斷中起重要作用，不僅提高闌尾炎診斷正確率，同時可多方位重建觀察闌尾位置及形態(tài)，為臨床提供有力支持。

闌尾炎；X線計算機體層攝影術；多平面重建術

闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，好發(fā)于各個年齡段。典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥氏點壓痛及反跳痛，多伴惡心、嘔吐。既往多憑借腹部超聲檢查或臨床醫(yī)師個人經(jīng)驗進行診斷，容易漏診、誤診。隨著CT在臨床上的廣泛應用，尤其是多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）掃描及多平面重建（multiplanner reformation，MPR）技術的應用，提高了闌尾炎診斷的準確率，為臨床治療方案提供了參考。本研究收集本院2013年10月—2014年6月經(jīng)MSCT和MPR診治闌尾炎患者37例，結合相關資料并復習文獻，探討MSCT和MPR技術對闌尾炎的診斷價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料闌尾炎患者37例，男21例，女16例，年齡4~75歲,平均34.5歲。急性闌尾炎28例中，急性化膿性闌尾炎22例，單純性急性闌尾炎6例；慢性闌尾炎急性發(fā)作7例；闌尾炎伴穿孔2例。患者均有不同程度腹痛表現(xiàn)，其中上腹或臍周部疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹的闌尾炎典型表現(xiàn)19例，首發(fā)為右下腹痛11例，均訴反復右下腹痛5例。所有患者均有麥氏點壓痛，反跳痛7例，結腸充氣試驗陽性8例。均有白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。

1.2方法（1）檢查方法：均行MSCT檢查，采用64排128層螺旋CT機（GE Optima CT660，美國），掃描參數(shù)：120 kV、335 mA、螺距0.984、矩陣512×512。采用容積掃描，掃描層間距7.5 mm，層厚7.5 mm。行全腹部或者下腹部掃描，重建層厚、層間距均為1.25mm。原始圖像傳至GE ADW4.6 CT工作站，進行多平面重建，多角度觀察闌尾的位置、形態(tài)、管腔管壁、內(nèi)部結構及其周圍組織情況。（2）圖像分析：由2名主治以上醫(yī)師共同閱片，達成共識。闌尾炎診斷標準：闌尾腫大（管徑>6 mm）、闌尾周圍炎、闌尾結石、回盲部腸壁增厚、闌尾周圍膿腫形成、腸系膜多發(fā)淋巴結。

2　結果

2.1闌尾炎患者MSCT與MPR重建圖像主要影像表現(xiàn)見表1。闌尾邊緣模糊，闌尾腔內(nèi)見多枚陽性結石影（圖1），可見多枚腸系膜淋巴結（圖2），闌尾炎伴穿孔，周圍膿腫包裹游離氣體（圖3）。

表1　MSCT與MPR重建圖像的主要影像表現(xiàn)

2.2闌尾炎MSCT與MPR圖像顯示闌尾位置闌尾位置：回腸前位16例，盆腔位6例，盲腸后位7例，回腸后位8例。MSCT中的MPR重建，可以從各個角度連續(xù)、完整的觀察闌尾的位置、形態(tài)以及周圍的情況（圖4）。

圖1　闌尾內(nèi)陽性結石

圖2　多發(fā)腸系膜淋巴結

圖3　闌尾炎伴穿孔，周圍膿腫包裹游離氣體

a：橫斷位，闌尾部分顯影；b：MPR冠狀位，闌尾顯示為兩個斷面；c：MPR斜冠狀位，闌尾完整顯影，其內(nèi)可見結石。圖4　闌尾炎MSCT中的MPR重建

2.3闌尾炎CT分級1級1例，2級5例，3級27例，4級2例，5級2例；經(jīng)手術和病理證實為單純性急性闌尾炎6例，合并闌尾周圍炎22例，慢性闌尾炎急性發(fā)作7例，闌尾炎膿腫形成伴穿孔2例。本組急性闌尾炎CT表現(xiàn)5級分類法結果見表2。

表2　闌尾炎手術、病理和CT分級

3　討論

3.1MSCT在診斷闌尾炎中的價值闌尾位于腹膜內(nèi)盲腸后下端，為細長的盲管狀結構，其遠端為盲腸，近端開口于回盲部下方2~3cm處。闌尾一般長5~7cm，直徑0.5~0.6cm。小兒闌尾壁較成年薄，因此闌尾炎癥時易發(fā)生穿孔[1]。成人正常闌尾厚度平均為1.84～4.00mm，多為1～2mm，范圍為1～3mm，2～3mm為可疑增厚，＞3mm為異常增厚[2]。許多疾病癥狀與闌尾炎表現(xiàn)相近，以往多通過腹部超聲或胃腸造影診斷闌尾炎。但超聲檢查對患者腹部情況要求較高，大多急性闌尾炎患者有惡心嘔吐表現(xiàn)，胃腸造影耗時長，過程復雜，患者多無法配合，所以導致闌尾炎的漏診率明顯增高。近幾年隨著CT掃描技術的不斷發(fā)展，MSCT的臨床應用，對闌尾炎的診斷起到很大的幫助。

MSCT的薄層掃描技術和強大的后處理技術，在闌尾炎診斷過程中起到重要作用。闌尾位置多變，常見為四型：回腸前位、盆位、盲腸（或結腸）后位、回腸后位，特殊位置有高位闌尾、低位闌尾、盲腸后腹膜外闌尾、左下腹位闌尾等。多變的位置往往給診斷帶來一定困難，重建后圖像所示的闌尾位置、走向，闌尾的形態(tài)以及闌尾周圍滲出與粘連的情況與手術所見基本相符，并對早期闌尾炎的診斷及后期手術有重要價值?？梢奙SCT在急性闌尾炎診斷中具有的重要優(yōu)勢。

3.2闌尾炎CT表現(xiàn)的直接和間接征象（1）急性闌尾炎的CT直接征象為闌尾腫大，壁增厚，本研究最大直徑超過16 mm，臨床通常把闌尾外徑>6 mm作為急性闌尾炎CT診斷的主要標準之一。本研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患者直徑多>8mm。闌尾外徑越大，闌尾發(fā)生炎癥的可能性越大，并發(fā)癥的概率越高[4]。診斷急性闌尾炎的一個主要征象就是闌尾糞石影。闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)結石對闌尾炎的診斷有重要意義[5]。（2）間接征象：闌尾炎可引起局部盲腸壁增厚、水腫，回盲腸周圍炎癥改變，CT上可見腸壁增厚，周圍脂肪間隙滲出。闌尾盲腸周圍炎是診斷急性闌尾炎最重要且較可靠的間接征象，統(tǒng)計顯示70%～90%的患者伴有闌尾盲腸周圍炎[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，大部分闌尾炎患者可見多枚腸系膜淋巴結。

3.3急性化膿性闌尾炎穿孔和慢性闌尾炎急性發(fā)作CT表現(xiàn)（1）急性化膿性闌尾炎穿孔CT表現(xiàn)：闌尾顯影欠佳，闌尾區(qū)域見團片狀不規(guī)則軟組織密度影，其內(nèi)見液體密度，周圍見滲出影。闌尾穿孔易引起闌尾周圍膿腫，闌尾穿孔的游離氣體多包裹于其中，闌尾本身很難識別。（2）慢性闌尾炎急性發(fā)作CT表現(xiàn)：闌尾外形不規(guī)則、較僵硬，邊緣粗糙不整齊，多處狹窄和扭曲固定。均為慢性炎癥導致闌尾與末端回腸、盲腸粘連征引起。急性發(fā)作期，周圍可見少許滲出。文獻[2-3]常用急性闌尾炎CT表現(xiàn)5級分類法。

3.4闌尾炎診斷的假陰性及假陽性分析正常闌尾直徑不超過6 mm，闌尾走行各異，在橫斷面上容易與小血管混淆。部分體形瘦小的患者，腹部缺乏脂肪襯托，讀片時無法識別闌尾，容易造成假陰性。另外早期急性闌尾炎臨床體征明顯，但闌尾可以沒有明顯征象，需要隨訪觀察，再據(jù)病情發(fā)展復查CT。在診斷闌尾炎過程中，回盲部腸道的炎癥性病變與闌尾炎的表現(xiàn)相似，容易導致闌尾炎診斷的假陽性率。由于每個人發(fā)育的不同，少數(shù)人闌尾先天直徑較大，需要結合臨床或?qū)嶒炇覚z查進行鑒別。

綜上所述，MSCT及MPR重建技術在闌尾炎診斷中起到重要作用。不僅提高了臨床闌尾炎診斷的正確率，同時可以通過后重建多方位觀察闌尾的位置及形態(tài)，對臨床醫(yī)生確定手術方案有一定的幫助作用。本研究不足之處為患者行CT檢查需要接受一定X線輻射，檢查費用較貴，且樣本量較少。另外，MSCT檢查時間較短，可以早期做出診斷，讓患者及早治療。

[1]繆飛.小腸影像學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2013：336-345.

[2]Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al.Acute appendicitis：effect of increased use of CT on selecting patients earlier［J］.Radiology，2003，226（2）：521-526.

[3]文峰.MDCT在急性闌尾炎診斷中的應用進展［J］.上海醫(yī)學影像，2012，21（1）：76-78.

[4]周金偉，宋晶晶，周利民，等.64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22（12）：2129-2131.

[5]李松年，唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：1015-1017.

[6]王康，趙澤華，王之，等.應用多層螺旋CT多方位重建技術診斷急性闌尾炎的價值［J］.中華放射學雜志，2005，39（2）：177-180.

R445.3

B

1006-2440（2015）02-0157-03

2015-03-02