李鋒（云南省交通中心醫(yī)院麻醉科，昆明650041）

術(shù)后持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛對斷指再植血液循環(huán)的影響

李鋒（云南省交通中心醫(yī)院麻醉科，昆明650041）

目的：探討斷指再植術(shù)后連續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛對患者血液循環(huán)狀況的影響。方法：有斷指再植手術(shù)適應(yīng)證患者60例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例。觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛，配藥為羅哌卡因200mL（加入芬太尼0.3mg，地塞米松5mg）用生理鹽水稀釋至2.0mg/L，持續(xù)量為2mL/h。對照組患者術(shù)后不予鎮(zhèn)痛措施。比較兩組患者在術(shù)后5小時、10小時和20小時的血液循環(huán)情況，如血流速度、血運(yùn)情況、手術(shù)后斷指再植手指的皮膚溫度、皮膚的顏色、毛細(xì)血管充盈情況等，通過彩色多普勒超聲來檢測兩組患者的血流速度。結(jié)果：觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時血流速度分別為22.13±2.86cm/s、32.15±2.90cm/s、31.83±2.10cm/s，高于對照組20.33±2.40cm/s、21.58± 2.61cm/s、22.42±3.08cm/s，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時3個時點(diǎn)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后10小時觀察組血氧飽和度99%高于對照組91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后20小時血氧飽和度99%高于對照組93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛很好地改善了患者的血液循環(huán)情況，提高了斷指再植手術(shù)的成功率，有利于再植手指的存活。

斷指再植術(shù)；肌間溝；鎮(zhèn)痛；血流速度；血液循環(huán)

1　資料與方法

1.1一般資料有斷指再植手術(shù)適應(yīng)證的患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，觀察組患者中男18例，女12例，年齡20～48歲，平均35.3歲，斷指離斷時間15分鐘～3小時，平均1.12小時；對照組患者中男19例，女11例，年齡19～45歲，平均32.2歲，斷指離斷時間10分鐘～3小時，平均1.05小時。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的腎臟、肝臟、肺、心臟等重要臟器的疾??；不接受術(shù)后的持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛；不能配合本次研究。所有患者經(jīng)詳細(xì)檢查后都符合斷指再植的手術(shù)指征，就診時所有患者的斷指均未受到嚴(yán)重?fù)p傷，兩組患者在性別、年齡、斷指部位、嚴(yán)重程度等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對兩組患者都進(jìn)行常規(guī)的斷指再植手術(shù)，手術(shù)方法相同，麻醉和手術(shù)醫(yī)師相同。手術(shù)前40min肌注阿托品、苯巴比妥，進(jìn)入手術(shù)室后采用穿刺法進(jìn)行連續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，建立靜脈通道，手術(shù)中的麻醉采用左旋布比卡因，所有患者在手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果均理想，手術(shù)均順利完成，術(shù)后都未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛，配藥為羅哌卡因200mL（加入芬太尼0.3mg，地塞米松5mg）用生理鹽水稀釋至2.0mg/L，持續(xù)量為2mL/h。經(jīng)肌間溝通過鎮(zhèn)痛泵連續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛時間為48小時；對照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不予鎮(zhèn)痛措施。采用彩色多普勒超聲對兩組患者的血流情況進(jìn)行檢測，術(shù)后觀察指標(biāo)：術(shù)后開始持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛5小時、10小時和20小時后兩組患者的血液循環(huán)情況，觀察并記錄兩組患者再植手指皮膚的溫度和顏色，血氧飽和度，血流速度，測量兩組患者再植手指的毛細(xì)血管充盈情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時血流速度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時3個時間點(diǎn)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組術(shù)后5小時、10小時、20小時3個時間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時毛細(xì)血管充盈所需時間短于對照組，且隨術(shù)后時間的延長差異逐漸明顯，但兩組間及組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表2。

觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時的皮膚溫度高于對照組，但兩組間及組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

術(shù)后10小時觀察組血氧飽和度99%，對照組91%，術(shù)后20小時觀察組血氧飽和度99%，對照組93%。觀察組術(shù)后10小時、20小時患者的血氧飽和度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。與對照組比較，觀察組皮膚顏色恢復(fù)較快。

表1　術(shù)后5小時、10小時、20小時血流速度比較（cm/s）

表2　術(shù)后5小時、10小時、20小時毛細(xì)血管充盈時間比較（s）

表3　術(shù)后5小時、10小時、20小時皮膚溫度比較（℃）

表4　術(shù)后5小時、10小時、20小時皮膚顏色比較例

3　討論

隨著斷指再植手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的成功率明顯提高，斷指再植手術(shù)的精細(xì)度較高，再植手指能夠存活的前提是斷指再植手術(shù)的成功[2]。影響斷指再植術(shù)后再植手指存活率的因素較多，手術(shù)中的麻醉方式、手術(shù)中的鎮(zhèn)痛、術(shù)后血管痙攣等都會影響術(shù)后再植手指的成活，血管痙攣是造成術(shù)后再植手指壞死的重要原因，血管痙攣后血流受阻，影響血管的通暢性，嚴(yán)重者可造成血栓形成，完全將管腔阻塞[3]，再植手指最終會因缺血缺氧而壞死。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛對患者的血液循環(huán)有很好的改善作用，再植手指的血液供應(yīng)增加，血管擴(kuò)張，減少了術(shù)后血管痙攣的發(fā)生率，在一定程度上提高了斷指再植手指的成活率。本文觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時血流速度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后5小時、10小時、20小時毛細(xì)血管充盈所需時間短于對照組，且隨術(shù)后時間的延長差異逐漸明顯，但兩組間及組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后10小時觀察組血氧飽和度99%，對照組91%，術(shù)后20小時觀察組血氧飽和度99%，對照組93%。觀察組術(shù)后10小時、20小時患者的血氧飽和度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組皮膚顏色恢復(fù)較快。

通過本次研究得出，術(shù)后對斷指再植患者進(jìn)行持續(xù)肌間溝鎮(zhèn)痛可有效的改善再植手指的血液循環(huán)，提高了再植手指的成活率，應(yīng)該在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

[1]李練喜，董師武.肌間溝法連續(xù)臂叢自控鎮(zhèn)痛和連續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛對斷指再植成活率的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2664-2665.

[2]Motiani P，Chaudhary S，Bahl N，et al.Intrathecal sufentanil versus fentanyl for lower limb surgeries-a randomized controlled trial［J］.J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2011，27（1）：67-73.

[3]周光贊，馮立鋼.上肢再植術(shù)后靜脈與肌間溝置管鎮(zhèn)痛效果的臨床對照觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：133-134.

R687.3

B

1006-2440（2015）02-0179-02由于斷肢再植手術(shù)的時間較長，手術(shù)成功與否不僅取決于精確、及時的手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛和麻醉也非常重要。確保手術(shù)后再植手指存活的關(guān)鍵：防止術(shù)后患肢血管的痙攣、擴(kuò)張血管、完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛和平穩(wěn)的麻醉。血液循環(huán)的維持與術(shù)后血管的擴(kuò)張有密切關(guān)系，術(shù)后患者的血管擴(kuò)張不理想和術(shù)后的疼痛刺激都可導(dǎo)致患肢血管痙攣的發(fā)生，進(jìn)而影響再植手指的成活[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的肌間溝鎮(zhèn)痛對患者的血液循環(huán)有改善作用，在一定程度上維持了患肢的血氧飽和度，有利于患肢的康復(fù)。本文選取2010年5月—2013年5月急診收入院的60例有斷指再植手術(shù)適應(yīng)證的患者，30例斷指再植術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的肌間溝鎮(zhèn)痛,另30例術(shù)后不予鎮(zhèn)痛措施，比較兩組患肢血液循環(huán)情況，報告如下。

2014-08-05