梁哨雅

[摘要] 目的 比較不同終止中期妊娠方法的臨床效果。 方法 本研究調(diào)查對(duì)象選用的是我院婦產(chǎn)科中即將要終止中期妊娠的患者，共120例。根據(jù)患者自身情況結(jié)合醫(yī)生建議后患者所選用不同的終止妊娠方法，將此120例終止中期妊娠的患者分為A、B、C三組。A組終止中期妊娠患者選用的方法是羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)；B組患者選用的方法是口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)；C組患者選用的方法是剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)，比較三組患者的流產(chǎn)成功率及流產(chǎn)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 C組患者經(jīng)剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)后的成功率高于其他兩種流產(chǎn)方法，差異顯著，得出數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A、B兩組患者的流產(chǎn)成功率比較時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析三組患者經(jīng)不同方法流產(chǎn)后的并發(fā)癥情況得出，A、B兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A、B兩組間比較時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 每一種流產(chǎn)方案都具有其獨(dú)特的優(yōu)越性和局限性，因此患者在選用流產(chǎn)方案時(shí)需要密切結(jié)合自身情況和醫(yī)生的建議，以選擇出最適合自己的方案。

[關(guān)鍵詞] 終止中期妊娠；利凡諾；米非司酮；米索前列醇；剖宮取胎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-63-04

Clinical effect of different schemes of midtrimester pregnancy termination

LIANG Shaoya

Department of Obstetrics and Gynecology， Leizhou City People's Hospital， Guangdong， Leizhou 524200， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of different schemes of midtrimester pregnancy termination. Methods A total of 120 cases which was about to terminate midtrimester pregnancy in department of gynaecology and obstetrics were selected. 120 cases of termination of second trimester pregnancy patients were divided into A， B， C three groups according to the patient's own situation and doctor's suggest. Group A took rivanol，group B took oral mifepristone and misoprostol induction and group C took cesarean section fetal abortion.Abortion success rate and complications between three groups were compared. Results Abortion success rate of group C was higher than that of two groups （P<0.05）. Abortion success rate of group A and group B had no significant difference（P>0.05）. Complications rate of group A and group B was lower than that of group C（P<0.05）. Complications rate of group A and group B had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Each kind of abortion scheme has its unique advantages and limitations， so patients need to be closely combined with their own conditions and the doctor's advice in the selection of abortion scheme， in order to select the most suitable for their own scheme.

[Key words] Middle pregnancy termination； Rivanol； Mifepristone； Misoprostol； Caesarean section

近年來(lái)，由于意外懷孕、母體異常、胎兒發(fā)育異?；蜓蛩惓５仍蜉^為多見(jiàn)，因此終止妊娠的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。臨床中終止妊娠的定義是終止胎兒在母體中的發(fā)育和成長(zhǎng)過(guò)程，并將胎兒、胎盤(pán)及胎膜等排出母體[1]。在終止妊娠中，終止早期妊娠所占比例高于終止中期妊娠，而終止中期妊娠較終止早期妊娠的危險(xiǎn)系數(shù)高，其中早期妊娠指的是妊娠周數(shù)在12周以下，而中期妊娠指的是妊娠周數(shù)介于12～28周之間[2]。由于終止中期妊娠的并發(fā)癥較多且患者死亡率較高，因此不宜利用人工流產(chǎn)術(shù)，而目前臨床中常見(jiàn)的終止中期妊娠的方法主要有三種，包括羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)、口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)等[3]。本研究為分析不同終止中期妊娠方案的臨床效果，將我院的120例中期妊娠患者按其選用不同的流產(chǎn)方法分為三組，分別經(jīng)三種方法流產(chǎn)后，進(jìn)而比較三組患者的流產(chǎn)成功率及流產(chǎn)后并發(fā)癥情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的120例終止中期妊娠患者的病例選用時(shí)間為2010年8月～2014年5月。120例終止中期妊娠的患者，年齡21～37歲，平均（26.9±3.1）歲，妊娠周數(shù)12～20周，平均（16.70±2.09）周。A組患者有57例，其中初產(chǎn)婦有18例，其余39例患者均有剖腹產(chǎn)史，該組患者選擇流產(chǎn)的主要原因是由于羊水異常或胎兒發(fā)育異常等，選用的方法是羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)；B組有35例患者，該組的所有患者均是初產(chǎn)婦，無(wú)其他機(jī)體病變，該組患者選用的方法是口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)；C組患者有28例，多數(shù)是經(jīng)引產(chǎn)失敗的患者，該組患者選用的方法是剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)。對(duì)此120例終止中期妊娠患者的年齡、妊娠時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，各患者在性別、妊娠時(shí)間比較時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此患者之間的可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

將我院在2010年8月～2014年5月期間治療的120例終止中期妊娠的患者按其選用的流產(chǎn)方法分為A、B、C三組。A組終止中期妊娠患者選用的方法是羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)；B組患者選用的方法是口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)；C組患者選用的方法是剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)，比較三組患者的流產(chǎn)成功率及流產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.2.1 羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn) 本研究中流產(chǎn)藥物選用的是利凡諾藥物。具體方法是在患者流產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血型測(cè)定、出凝血時(shí)間等檢查，檢查結(jié)果未見(jiàn)異常的情況下將利凡諾藥物注入至羊膜腔內(nèi)，方法是孕婦排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露宮頸，用碘伏棉球消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用無(wú)齒長(zhǎng)鑷將14或16號(hào)橡皮導(dǎo)尿管緩慢插入在胎膜與宮壁之間，達(dá)宮腔深度約2/3，遇有出血時(shí)，應(yīng)改變送入方向，導(dǎo)尿管就位后，緩慢注入利凡諾液100mg；注射完畢后，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，裹以無(wú)菌紗布置于陰道內(nèi)，24h取管。其機(jī)制是利凡諾胎膜外給藥，除藥物本身引起宮縮，宮頸置管亦有產(chǎn)生局部機(jī)械刺激達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化成熟的作用，從而促進(jìn)胎兒胎盤(pán)的排出。該方法適用于妊娠在16～27周要求終止者；胎兒畸形或死胎；因患某種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者如風(fēng)濕性或先天性心臟病，結(jié)核病，高血壓，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，精神分裂癥，顳葉癲癇穩(wěn)定期和晚期腫瘤等；生殖道輕度炎癥，妊娠期有反復(fù)陰道出血或近期內(nèi)有陰道少量出血，為防止感染，不宜經(jīng)陰道操作引產(chǎn)者，可作羊膜腔內(nèi)注射藥物；體溫不超過(guò)37.5℃。應(yīng)注意在孕婦患各種全身性疾病的急性期及肝、腎疾病時(shí)禁用。

1.2.2 口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn) 該組患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血型測(cè)定、出凝血時(shí)間等檢查后，確保無(wú)異常條件下讓患者口服米非司酮藥物，劑量為100mg；米索前列醇藥物，劑量0.2mg， 2次/d。使用人群與A組類(lèi)似。

1.2.3 剖宮取胎流產(chǎn) 主要是利用手術(shù)流產(chǎn)。具體方法是：患者取仰臥位，平躺于手術(shù)臺(tái)上；經(jīng)碘伏常規(guī)消毒后，在腹部的正中部位（臍下至恥骨聯(lián)合上緣）切開(kāi)適當(dāng)?shù)那锌冢s6～8cm；逐層切口腹部，剝離肌肉組織后在子宮上切一適當(dāng)切口，尋找胎兒位置；刺破胎膜、洗出羊水后，勉出胎兒、胎盤(pán)及胎膜等組織，隨后清理宮腔；縫合子宮及腹部切口。術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）注意休息；（2）清淡飲食；（3）及時(shí)清洗外陰，避免發(fā)生細(xì)菌感染；（4）做好避孕措施；（5）有病情變化時(shí)及時(shí)隨診。該方法適用于妊娠14～27周因全身性疾病需終止妊娠，而孕婦本身情況又不適于作其他任何一種中期妊娠引產(chǎn)術(shù)者；經(jīng)水囊引產(chǎn)或其他方法引產(chǎn)失敗者；體溫在37.5℃以下者。但孕婦全身情況極度衰弱不能勝任手術(shù)及腹壁有感染病灶或嚴(yán)重皮膚病者禁忌應(yīng)用。由于剖宮取胎術(shù)主要是利用手術(shù)方式直接打開(kāi)宮腔終止妊娠，因其創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜僅用于不能使用其他引產(chǎn)方法或需盡快終止妊娠的病例（如病理產(chǎn)科或先兆子宮破裂者）。需嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，并積極防治宮縮過(guò)強(qiáng)。

1.3 流產(chǎn)成功率判定指標(biāo)

流產(chǎn)成功率判定指標(biāo)是指終止中期妊娠患者首次經(jīng)羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)、口服米非司酮及米索前列醇藥物性流產(chǎn)后，蛻膜及絨毛組織全部從陰道中流出，不需要再次清理子宮的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的流產(chǎn)成功率比較

比較A、B、C組三組患者分別經(jīng)羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)、口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)取胎引產(chǎn)后的流產(chǎn)成功率，具體見(jiàn)下表1。

表1 三組患者的流產(chǎn)成功率比較

組別 n 成功例數(shù) 成功率（%）

A組 57 41 71.93#&

B組 35 26 74.29*&

C組 28 28 100.00#*

注：#表示A組與C組比較，x2=4.178，P=0.012<0.05；*表示B組與C組比較，x2=5.281，P=0.004<0.05； &表示A組與B組比較，x2=1.044，P=0.214>0.05

從上表結(jié)果中得出，C組患者經(jīng)剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)后的成功率高于藥物性流產(chǎn)、器械性流產(chǎn)方法，差異顯著，P<0.05，得出數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A、B兩組患者分別經(jīng)藥物性流產(chǎn)、器械性流產(chǎn)后的流產(chǎn)成功率比較時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組患者經(jīng)不同方法流產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較A、B、C組三組患者分別經(jīng)羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)、口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)取胎引產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。具體見(jiàn)下表2。

表2 三組患者經(jīng)不同方法流產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別 n 藥物性副反應(yīng) 子宮損傷 腹部臟器損傷 發(fā)生率（%）

A組 57 7 8 0 26.32#&

B組 35 8 0 0 22.86*&

C組 28 0 6 7 46.43#*

注：#表示A組與C組比較，x2=6.409，P=0.003<0.05；*表示B組與C組比較，x2=7.262，P=0.002<0.05；&表示A組與B組比較，x2=1.044，P=0.214>0.05

從上表結(jié)果中得出，三組患者經(jīng)不同方法流產(chǎn)后的并發(fā)癥情況比較時(shí)，A、B兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A、B兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著妊娠時(shí)間的增加，胎兒與子宮之間的距離不斷接近，因此終止中期妊娠對(duì)患者的危險(xiǎn)度較高，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血過(guò)多的現(xiàn)象[4-5]，進(jìn)而可知人工流產(chǎn)方法不適用于終止中期妊娠的患者。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，藥物性流產(chǎn)方法及剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)方法被廣泛應(yīng)用。本研究為分析不同終止中期妊娠方案的臨床效果，將我院的120例中期妊娠患者按其選用不同的流產(chǎn)方法分為三組，分別選用的流產(chǎn)方法是羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)、口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)取胎引產(chǎn)。藥物性流產(chǎn)方法分為羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)及口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)。羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾引產(chǎn)方法中選用的是藥物是利凡諾，該藥物屬于殺菌劑的一種，其殺菌效果較強(qiáng)，將此藥物通過(guò)注射器注射到羊膜腔內(nèi)可迅速被吸入到胎兒體內(nèi)而引發(fā)胎兒中毒，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡，同時(shí)該藥物還可引起子宮收縮，通過(guò)子宮的收縮效果將死亡的胎兒排出至體外[6-8]；口服米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)方法中的藥物選用的是米非司酮及米索前列醇，其中米非司酮藥物具有抗孕酮的作用，可興奮子宮平滑肌而引起宮縮反應(yīng)，同時(shí)還可有效分解膠原纖維，進(jìn)而擴(kuò)張子宮頸，有利于患者腹內(nèi)胎兒的娩出[9]；米索前列醇藥物可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，與米非司酮序貫使用，可顯著增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，因此兩種藥物常配伍使用，該方法具有簡(jiǎn)便、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。藥物性流產(chǎn)的缺點(diǎn)是產(chǎn)程較長(zhǎng)、流產(chǎn)不完全，常需要進(jìn)行再清子宮等操作。在剖宮取胎流產(chǎn)方法中，主要利用的手術(shù)方法，此方法具有流產(chǎn)成功率高的優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是不易操作、手術(shù)技術(shù)要求高、對(duì)腹部臟器及子宮的創(chuàng)傷較大，該方法適用于首次藥物引產(chǎn)失敗的患者[10-13]。

本研究比較了三組患者的流產(chǎn)成功率及流產(chǎn)后并發(fā)癥情況，結(jié)果得出，C組患者經(jīng)剖宮產(chǎn)取胎流產(chǎn)后的成功率高于其他兩種流產(chǎn)方法，差異顯著，得出數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A、B兩組患者的流產(chǎn)成功率比較時(shí)，無(wú)顯著性差異。分析三組患者經(jīng)不同方法流產(chǎn)后的并發(fā)癥情況得出，A、B兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于C組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A、B兩組間比較時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此得出結(jié)論，每一種流產(chǎn)方案都具有其獨(dú)特的優(yōu)越性和局限性，因此患者在選用流產(chǎn)方案時(shí)需要密切結(jié)合自身情況和醫(yī)生的建議，以選擇出最適合自己的方案。

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（收稿日期：2015-03-25）