敖愛軍

[摘要]目的 探討蜂蜜用于分娩會(huì)陰側(cè)切后傷口感染的臨床效果。 方法 選擇會(huì)陰側(cè)切后出現(xiàn)傷口感染者80例，分為兩組，各40例，對(duì)照組使用適當(dāng)大小凡士林紗布覆蓋，觀察組使用蜂蜜敷料，比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療前后創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率，以及治療后1周兩組臨床效果。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦所感覺疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P<0.05），治療后3d和治療后7d觀察組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），無(wú)效率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 蜂蜜局部涂抹治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切感染，能有效降低疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面細(xì)菌感染率，提高臨床效果，指導(dǎo)推廣。

[關(guān)鍵詞]蜂蜜；分娩；會(huì)陰側(cè)切；感染；傷口處理

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-84-04

Observation of effects of honey on wound infection after delivery lateral episiotomy

AO Aijun

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingyuan Maternal and Child Care Service Centre， Pingyuan 514600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of honey on wound infection after delivery lateral episiotomy. Methods 80 patients with wound infection after lateral episiotomy were allocated to the control group and the observation group， with 40 in each.Patients in the control group were used the appropriate size vaseline gauze while patients in the observation group were used honey dressing. Degrees of pain， wound infection control and healing time of two groups were compared. Positive rate of wound microbial cultivation before and after treatment were recorded and clinical effect one week after treatment were compared. Results Sensory pains VAS scores of patients in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Wound infection control and healing time were significantly faster than those in the control group（P<0.05）. Positive rates of wound microbial cultivation 3 days and 7 days after treatment of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， while the ineffective rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Topical smear of honey in the treatment of wound infection after delivery lateral episiotomy can effectively reduce degrees of pain， promote wound healing and reduce wound bacterial infection rate. It can improve clinical effects which is worthy of promotion.

[Key words] Honey； Delivery； Lateral episiotomy； Infection； Wound treatment

自然分娩過程，尤其是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程，部分產(chǎn)婦需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切以便于胎兒順利娩出，同時(shí)部分患者在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)軟產(chǎn)道的裂傷[1]。開放性傷口的存在，因?yàn)樽陨砘蛲饨缰虏∥⑸镉绊懟蛘邨l件致病菌污染，同時(shí)產(chǎn)婦于產(chǎn)后機(jī)體免疫力相對(duì)下降，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口的感染，尤其是會(huì)陰部傷口，更易出現(xiàn)感染，從而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及術(shù)后飲食和早期母乳喂養(yǎng)造成影響[2]。針對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部感染，如何有效的預(yù)防和治療，是目前產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的難題[3]。近年來(lái)使用的碘伏，雖在分娩過程中進(jìn)行會(huì)陰部的消毒，減少了產(chǎn)后會(huì)陰部感染

幾率，但是會(huì)陰部感染發(fā)生率仍較高[4]。

蜂蜜是一種高滲透性物質(zhì)，臨床用于抗感染治療，能有效的促使致病微生物細(xì)胞脫水而導(dǎo)致其死亡，而且蜂蜜的酸度較高[5]，可抑制致病微生物生長(zhǎng)。同時(shí)基礎(chǔ)研究提示，蜂蜜體內(nèi)實(shí)驗(yàn)提示[6]，使用蜂蜜后能有效的激活機(jī)體巨噬細(xì)胞，加強(qiáng)淋巴細(xì)胞的吞噬作用，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成同時(shí)誘導(dǎo)新生血管萌發(fā)，從而加速創(chuàng)面組織的修復(fù)與愈合。而且蜂蜜黏滯度較高，應(yīng)用于易感染創(chuàng)面后所形成的相對(duì)封閉環(huán)境，起到一定的隔離效果，且蜂蜜中的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可通過創(chuàng)面被吸收[7]。本研究主要探討蜂蜜用于自然分娩會(huì)陰側(cè)切后感染患者的傷口處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年4月我院自然分娩實(shí)施會(huì)陰側(cè)切后出現(xiàn)傷口感染者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～33歲，平均（26.5±2.1）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周36～41周，平均（39.2±1.0）周，合并貧血者10例，營(yíng)養(yǎng)不良者9例，妊娠期糖尿病者12例；對(duì)照組：年齡20～33歲，平均（26.6±2.1）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周37～41周，平均（39.3±1.0）周，合并貧血者11例，營(yíng)養(yǎng)不良者8例，妊娠期糖尿病者11例，兩組年齡、生產(chǎn)史、孕周、合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行自然分娩，且分娩過程中行會(huì)陰側(cè)切，所有患者均使用0.5%聚維酮碘進(jìn)行局部創(chuàng)面周圍皮膚消毒，并使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗創(chuàng)面，且在隨后定期換藥過程中使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)照組使用適當(dāng)大小凡士林紗布覆蓋，并使用無(wú)菌繃帶固定。觀察組則使用合適大小的蜂蜜敷料，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行緊貼覆蓋，并適當(dāng)超過創(chuàng)面邊緣約1cm，同時(shí)使用無(wú)菌紗布進(jìn)行固定，定期換藥，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，如滲液較多則適當(dāng)增加蜂蜜用量。所有患者均于治療初期每天換藥1次，在創(chuàng)面感染得到控制后，適當(dāng)延長(zhǎng)創(chuàng)面換藥時(shí)間，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療前后創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率，以及治療后1周兩組臨床效果。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。痊愈：創(chuàng)口長(zhǎng)滿肉芽組織，被覆上皮組織，雙氧水清洗時(shí)局部無(wú)氧化反應(yīng)；有效：治療后創(chuàng)面分泌物顯著減少，創(chuàng)面面積顯著縮??；無(wú)效：治療后創(chuàng)面無(wú)變化，甚至創(chuàng)面加大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦所感覺疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間比較（）

組別 疼痛VAS評(píng)分

（分） 感染控制時(shí)間

（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間

（d）

觀察組 2.3±0.5 3.1±0.2 13.2±2.4

對(duì)照組 6.8±1.3 5.5±0.8 16.8±3.5

t 20.433 18.407 5.365

P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

治療前兩組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3d和治療后7d觀察組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率比較[n（%）]

組別 治療前 治療后3d 治療后7d

觀察組 38（95.0） 10（25.0） 5（12.5）

對(duì)照組 38（95.0） 23（57.5） 15（37.5）

x2 0.000 8.717 6.667

P 1.000 0.003 0.010

2.3 兩組治療后1周臨床效果比較

觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（x2=16.875，P=0.000），無(wú)效率顯著低于對(duì)照組（x2=10.476，P=0.001）。見表3。

表3 治療后1周兩組臨床效果比較[n（%）]

組別 痊愈 有效 無(wú)效

觀察組 33（82.5） 6（15.0） 1（2.5）

對(duì)照組 15（37.5） 12（30.0） 13（32.5）

3 討論

女性的陰道內(nèi)含有一定量的共生微生物，其陰道內(nèi)正常菌群之間形成一種共生平衡狀態(tài)，在正常情況下，其為人體正常菌群不會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，但此平衡一旦被打破，則可引導(dǎo)條件致病菌感染[9]。研究提示[10]，產(chǎn)褥期婦女尤其是分娩過程中進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切者，更易出現(xiàn)會(huì)陰部的感染，主要原因有：分娩過程對(duì)婦女引導(dǎo)的防御及自凈能力均有較大影響，為病原菌通過外界入侵陰道提供了條件。而且對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦，于分娩過程中引起較大的體力消耗，導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力的降低，加之進(jìn)行的會(huì)陰側(cè)切，使得細(xì)菌入侵提高通道[11]，從而誘發(fā)傷口的感染，而且會(huì)陰部距離肛門較近，在對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行操作時(shí)，極易導(dǎo)致肛門周圍污染物對(duì)會(huì)陰部的影響，如果產(chǎn)婦合并有妊娠相關(guān)并發(fā)癥，尤其是貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，以及外陰部位組織水腫和脆性增強(qiáng)，均為導(dǎo)致會(huì)陰傷口感染的高危因素[12]。所以針對(duì)分娩過程中實(shí)施會(huì)陰側(cè)切者，需要引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視，如何采取更為有效的措施，進(jìn)而預(yù)防和治療產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口的感染是加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量的必經(jīng)途徑[13]。對(duì)照組使用的0.5%聚維酮碘，作為一種高效廣譜的抑制細(xì)菌生長(zhǎng)消毒液，其能有效的針對(duì)細(xì)菌菌體、芽孢進(jìn)行殺滅，同時(shí)對(duì)于肝炎病毒以及真菌亦具有一定的殺滅作用，且臨床作用持久，起效迅速，但含碘治療液，因碘離子含量較高，有一定的環(huán)境污染，同時(shí)部分患者對(duì)碘過敏以及甲狀腺疾病患者不能使用碘制劑，本組對(duì)照組使用0.5%聚維酮碘治療后痊愈率僅37.5%，而無(wú)效率達(dá)到32.5%，故其可認(rèn)為其在治療產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口感染效果有限。

本研究觀察組使用蜂蜜后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦所感覺疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，創(chuàng)面感染控制及愈合時(shí)間均顯著快于對(duì)照組。蜂蜜能有效減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)組織愈合，減輕局部炎癥反應(yīng)程度。對(duì)照組在使用0.5%聚維酮碘進(jìn)行化學(xué)消毒，對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)的涂擦及清洗，從而形成物理與化學(xué)損傷雙重刺激[14]，同時(shí)使用的凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋后，不僅使神經(jīng)末梢干燥死亡，而且肉芽組織易長(zhǎng)入紗布網(wǎng)眼內(nèi)，揭去敷料時(shí)，損傷新生組織會(huì)引起疼痛，創(chuàng)面滲血，肉芽組織脆弱，影響傷口的愈合，因其無(wú)吸收性，在滲出較多的感染創(chuàng)面使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致周圍的皮膚浸漬，加重?fù)p傷[15]。觀察組使用的蜂蜜，其與常溫下為高黏稠物，覆蓋傷口后于其表面形成黏性屏障，減少了局部創(chuàng)面的體液流失，同時(shí)所提供的濕性環(huán)境更利于肉芽的生長(zhǎng)以及創(chuàng)面的修復(fù)[16]。針對(duì)疼痛，主要是因?yàn)楸┞兜哪┥疑窠?jīng)纖維處于蜂蜜形成的等張溶液內(nèi)，顯著減輕了局部傷口疼痛程度，降低了物理和化學(xué)損傷以及炎癥性損傷導(dǎo)致的疼痛，加速傷口愈合[17]。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)，治療后3d和治療后7d觀察組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組。觀察組使用蜂蜜治療后，其蜂蜜的pH值介于3.2～4.5之間，其內(nèi)環(huán)境對(duì)于抑制細(xì)菌繁殖具有較好的作用，同時(shí)蜂蜜還能抑制細(xì)菌中黃酮和葡萄糖氧化酶活性，減少組織對(duì)過氧化氫的分解，同時(shí)還可能與蜂蜜使用后的局部高滲透性，造成細(xì)菌脫水，達(dá)到清除局部壞死組織以及創(chuàng)面分泌物的作用，最后使用蜂蜜后，對(duì)于提高機(jī)體局部組織內(nèi)葡萄糖和氨基酸含量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有積極意義。在整體療效方面，觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組。可能是因?yàn)槭褂梅涿酆髮?duì)創(chuàng)面具有局部隔離覆蓋作用，加強(qiáng)了局部抗感染能力，同時(shí)蜂蜜具有促進(jìn)局部血管及肉芽組織再生以及擴(kuò)張上皮細(xì)胞的作用，減少和避免局部體液的丟失，對(duì)肛門部形成天然隔離，而且蜂蜜的高滲透性，對(duì)于局部膿液的吸收具有促進(jìn)作用[18]。關(guān)鍵是蜂蜜還能抑制機(jī)體過氧化氫酶活性，從而阻止氧自由基以及機(jī)體鐵離子活性，見氧自由基產(chǎn)生，清除氧自由基，達(dá)到抗菌以及清潔傷口的目的。

綜上所述，蜂蜜局部涂抹治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切感染，能有效降低疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面細(xì)菌感染率，提高臨床效果，指導(dǎo)推廣。

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（收稿日期：2015-03-13）