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（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貴州省腫瘤醫(yī)院外三科，貴州 貴陽(yáng)550004）

急性重癥胰腺炎（SAP）是急腹癥之一，發(fā)病兇險(xiǎn)，臨床較為常見(jiàn)。該病主要源于胰腺內(nèi)胰酶被激活后，對(duì)自身胰腺組織進(jìn)行“消化”產(chǎn)生的化學(xué)性急性炎癥，病死率高，病情變化迅速、復(fù)雜，可常規(guī)予以胃腸減壓、禁食等［1］。探析SAP的最佳護(hù)理方案具有重要的臨床意義，我院2012年1月－2013年12月對(duì)60例SAP患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例SAP患者，其中，男性34例，女性26例，年齡36～61歲，平均年齡（54.9±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制定的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)臨床癥狀及腹部B超、CT、消化道造影檢查確診為重癥急性胰腺炎非急性期患者。所有患者均未發(fā)生腸麻痹、腸梗阻、消化道出血、休克等情況。

1.2 方法 在胃腸減壓、禁食等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：（1）安置經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)管入空腸屈氏韌帶外40cm，拍X線平片確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管的位置。（2）患者取半臥位滴入營(yíng)養(yǎng)液，抬高床頭30°～45°，避免返流液體。（3）連續(xù)滴注3～4h或鼻飼前后，管腔用溫生理鹽水30mL沖洗，避免鼻腸管堵塞、沉淀；營(yíng)養(yǎng)液的滴注：第1天滴注500mL溫生理鹽水，第2天滴注250mL生理鹽水加250mL百普力；第3天滴注500mL百普力；第4天滴注1 000mL百普力，每日根據(jù)患者的能量所需逐漸增量。（4）配制營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)易配方：清淡湯類(lèi)、蔬菜汁、果汁、豆?jié){、牛奶等組成；完成配制后用無(wú)菌紗布過(guò)濾，冰箱內(nèi)短時(shí)間保留，應(yīng)用前用微波爐消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 兩周后比較護(hù)理前后血清清蛋白（g／L）、血清前清蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床全身性疾病，病情兇險(xiǎn)，常出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及超高代謝反應(yīng)，臨床特征主要為血尿淀粉酶升高、發(fā)熱、嘔吐惡心、急性腹痛等，重癥病人常合并高代謝紊亂、高脂血癥、低蛋白血癥等，出現(xiàn)胃腸功能?chē)?yán)重?fù)p害，可表現(xiàn)為黏膜屏障功能障礙、腸管損傷、動(dòng)力障礙等三方面。目前，重癥急性胃腸炎非急性期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注［4］。

本研究對(duì)急性重癥胰腺炎非急性期患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，對(duì)急性重癥胰腺炎患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，可使胰腺分泌降低，避免出現(xiàn)炎性反應(yīng)的進(jìn)展及胰腺壞死，糾正SAP異常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充足，機(jī)體的免疫力增強(qiáng)［5］；SAP早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持正確放置營(yíng)養(yǎng)管十分關(guān)鍵，可預(yù)防腸源性感染。同時(shí)進(jìn)行配制簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可防止胰腺十二指腸相、頭相、胃相分泌，對(duì)腸道黏膜起到屏障保護(hù)作用，降低腸道細(xì)菌移位。百普力是一種以短肽鏈乳清蛋白、植物油、中鏈甘油三酯和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳。由水、麥芽糖糊精、乳清蛋白水解物、淀粉、檸檬酸、植物油、中鏈甘油三酯、乳化劑、穩(wěn)定劑、維生素、礦物質(zhì)及微量元素組成［6］。我們結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理后的血清清蛋白（g／L）、血清前清蛋白（mg／L）、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明SAP應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，可顯著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平，改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。促進(jìn)臨床重癥急性胰腺炎的病情緩解，值得臨床推廣。

［1］牛巧鳳.放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（30）：173－174.

［2］楊亞梅，童曉琴.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，36（6）：114－120.

［3］王丹，雷燕，趙楊.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，4（35）：173－174.

［4］許文華.對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）：702.

［5］曾燕，劉龍飛，李峰.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)67例護(hù)理［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（6）：153－156.

［6］申素峰.重癥急性胰腺炎32例早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6417.