羅志軍，田　舉，王和庚，陳杏綺，伍曉云，殷安柱，褚晶晶(廣東省中山市人民醫(yī)院燒傷整形美容科廣東中山528403)

應(yīng)用帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚全層缺損臨床體會(huì)

羅志軍，田舉，王和庚，陳杏綺，伍曉云，殷安柱，褚晶晶
(廣東省中山市人民醫(yī)院燒傷整形美容科廣東中山528403)

目的：觀察多種帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚全層缺損的臨床應(yīng)用效果。方法：根據(jù)陰莖皮膚缺損情況，對(duì)清創(chuàng)后需要行皮瓣修復(fù)的陰莖創(chuàng)面，設(shè)計(jì)相應(yīng)帶蒂皮瓣修復(fù)，觀察術(shù)后皮瓣成活情況。結(jié)果：使用多種帶蒂皮瓣修復(fù)31例陰莖創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣成活良好，陰莖的外形及功能得到明顯改善。結(jié)論：根據(jù)陰莖皮膚缺損情況設(shè)計(jì)不同的帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖創(chuàng)面可以取得良好的臨床效果。

陰莖；皮膚缺損；皮瓣；修復(fù)

近年來(lái)，隨著各種意外事故發(fā)生率的上升，陰莖皮膚全層缺損的患者也越來(lái)越多，2008年2月-2014年1月，筆者應(yīng)用多種帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚缺損，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組患者共31例，年齡2～60歲，平均35.6歲，其中成人28例，兒童3例，致傷原因：外傷致陰莖皮膚缺損26例，感染致陰莖皮膚缺損5例，采用多種帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚缺損，其中陰莖包皮皮瓣18例，陰囊單蒂皮瓣修復(fù)5例，髂腹股溝皮瓣修復(fù)5例，陰囊雙蒂皮瓣3例。

2　手術(shù)方法

創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，根據(jù)陰莖皮膚及周圍組織的損傷程度，結(jié)合患者的年齡、全身病情和患者的自身要求選擇相應(yīng)的帶蒂皮瓣。若考慮髂腹股溝皮瓣修復(fù)，術(shù)前以多普勒血流儀確定旋髂淺動(dòng)脈的位置，沿腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)與髂前上棘的連線為軸線，根據(jù)陰莖創(chuàng)面大小，設(shè)計(jì)髂腹股溝皮瓣。按設(shè)計(jì)線切開皮瓣邊緣皮膚，自深筋膜深層剝離，掀起皮瓣，將皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)陰莖創(chuàng)面，注意皮瓣無(wú)張力覆蓋創(chuàng)面，縫合時(shí)注意適當(dāng)加大針距，縫合后皮瓣深面放置引流條，必要時(shí)放置引流管。

3　結(jié)果

31例患者術(shù)中手術(shù)順利，術(shù)后26皮瓣成活良好，5例皮瓣邊緣成活欠佳，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，其中一例術(shù)中設(shè)計(jì)髂腹股溝皮瓣修復(fù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮瓣深筋膜層血腫嚴(yán)重，遂切開皮瓣三邊行皮瓣延遲，術(shù)后給予靜脈輸液抗感染，常規(guī)服用雌激素等對(duì)癥治療術(shù)后10d再行皮瓣修復(fù)，術(shù)后皮瓣成活良好。隨訪3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)：31例患者陰莖有良好的外形和感覺、通暢的站立排尿，其中25例成人患者可順利完成性交，患者及妻子對(duì)陰莖外形及功能滿意。

4　典型病例

4.1病例1

某男，50歲，因“陰囊、陰莖紅腫1周”入院。診斷：1、陰莖、陰囊壞疽；2、糖尿病。術(shù)中清創(chuàng)后見陰莖大小約6cm×5cm，設(shè)計(jì)陰囊單蒂皮瓣修復(fù)陰莖創(chuàng)面，術(shù)后給予靜脈輸液抗感染，常規(guī)服用雌激素等對(duì)癥治療，術(shù)后10d皮瓣成活良好。見圖1。

4.2病例2

某男，31歲，因“車禍致全身多處疼痛、流血1d”入院。查體：患者陰囊右側(cè)、陰莖皮膚缺失。術(shù)中將陰囊、陰莖創(chuàng)面壞死組織、不新鮮組織去除，雙氧水、生理鹽水、高效碘沖洗創(chuàng)面，根據(jù)術(shù)前彩超確定的旋髂淺動(dòng)脈的位置，沿右腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)與髂前上棘的連線為軸線，設(shè)計(jì)髂腹股溝皮瓣，皮瓣大小10cm×10cm，按設(shè)計(jì)線切開皮瓣邊緣皮膚，自深筋膜深層剝離，掀起皮瓣，注意旋髂淺動(dòng)脈及靜脈包括在皮瓣內(nèi)，將皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)陰莖創(chuàng)面。間斷縫線固定皮瓣，其下放置引流管一條及膠片引流。術(shù)后給予靜脈輸液抗感染，常規(guī)服用雌激素等對(duì)癥治療，術(shù)后觀察皮瓣血運(yùn)良好?；颊呖烧玖⑴拍?，患者及妻子對(duì)陰莖外形、感覺及功能滿意。見圖2。

5　討論

陰莖皮膚缺損的發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生會(huì)給患者心理及生理造成極其嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于陰莖皮膚缺損的修復(fù)，就有比較高的要求。理想的修復(fù)效果不但要保留陰莖良好的外觀和敏銳的感覺，還要有正常的勃起功能，對(duì)于兒童患者，創(chuàng)面修復(fù)后的皮膚或皮瓣要可以隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常增長(zhǎng)[1]。目前修復(fù)陰莖皮膚缺損有多種方法，包括皮膚移植、局部皮瓣、帶蒂軸型皮瓣、游離皮瓣等，但沒有一種修復(fù)方法可以滿足上述修復(fù)所有陰莖創(chuàng)面的要求。

當(dāng)陰莖皮膚缺損較小時(shí)，可考慮直接縫合。大面積的陰莖皮膚缺損可考慮斷層皮片移植或全厚皮片移植[2-3]。但由于陰莖解剖結(jié)構(gòu)特殊，皮下組織疏松，術(shù)后陰莖容易勃起，導(dǎo)致皮片固定較困難，術(shù)后皮片不易成活[4]。而移植皮片成活后會(huì)有一定的收縮且無(wú)伸展性，會(huì)影響部分患者陰莖的勃起[5-6]。因此當(dāng)陰莖皮膚大面積全層缺損或更深層次的缺損時(shí)，最好選用皮瓣修復(fù)。[1,7-9]

圖1　a清創(chuàng)后陰莖皮膚缺損情況及設(shè)計(jì)的陰囊皮瓣

圖1　b陰囊單蒂皮瓣修復(fù)陰莖創(chuàng)面并縫合后

圖1　c術(shù)后10d拆線，皮瓣成活良好

圖2　a清創(chuàng)后陰莖皮膚缺損情況

圖2　c設(shè)計(jì)髂腹股溝皮瓣

圖2　d術(shù)后14d拆線，皮瓣成活良好

包皮皮瓣具有良好的伸展性，修復(fù)后陰莖可以有良好的外觀和敏銳的感覺，還有正常的勃起功能，而且可以隨身體發(fā)育增長(zhǎng)，是個(gè)理想的選擇，但包皮皮瓣不能修復(fù)較大面積的陰莖皮膚缺損是其缺點(diǎn)。

當(dāng)陰莖皮膚缺損較大，無(wú)法用局部包皮皮瓣修復(fù)，而陰囊皮膚無(wú)損傷，則可用陰囊局部單蒂皮瓣[10-11]或陰囊前動(dòng)脈軸型皮瓣[12]，因陰囊皮膚皮瓣具有伸展性，術(shù)后陰莖皮膚具有較好的彈性，陰莖可順利勃起，其中陰囊前動(dòng)脈皮瓣屬于軸型皮瓣，不受長(zhǎng)寬比的限制，可以修復(fù)較大面積的皮膚缺損。陳媛媛[13]等和Kim[14]等采用陰囊雙蒂皮瓣修復(fù)陰莖缺損，可成為修復(fù)陰莖較大面積皮膚缺損首選，但大部分情況下陰囊雙蒂皮瓣需二期手術(shù)斷蒂，而且大面積陰莖皮膚缺損選擇陰囊皮瓣修復(fù)所需皮瓣面積過(guò)大，將陰莖埋入陰囊有難度，修復(fù)陰莖皮膚缺損后，陰囊皮膚往往缺損較大，強(qiáng)行縫合的話容易對(duì)睪丸形成壓迫，會(huì)影響陰囊的體溫調(diào)節(jié)功能，對(duì)于精子的成活有不利影響。本組病例有三例患者采用陰囊雙蒂皮瓣，患者均為兒童，術(shù)中將陰莖包埋在陰囊肉膜下，僅露龜頭在外，3周后斷蒂用陰囊皮瓣包裹陰莖，由于兒童陰莖較小，所需皮膚不多，對(duì)陰囊損傷較小?？傮w來(lái)講，陰囊皮瓣質(zhì)地柔軟，皮膚伸展性能好，與包皮的組織結(jié)構(gòu)較為接近，可滿足陰莖勃起時(shí)伸展的需要；陰囊皮下脂肪極少，術(shù)后皮瓣無(wú)臃腫。但陰囊皮瓣的缺點(diǎn)是部分患者由于陰囊毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛，術(shù)后需行激光脫毛或長(zhǎng)期修剪毛發(fā)，會(huì)給患者帶來(lái)不便。

當(dāng)陰莖皮膚缺損較大或全部缺損，同時(shí)陰囊皮膚有損傷無(wú)法利用時(shí)，則考慮腹壁任意皮瓣[15]、陰股溝皮瓣[16]或髂腹股溝皮瓣修復(fù)[17]，但若皮瓣血管所在范圍皮膚損傷則不能應(yīng)用，另外選擇上述皮瓣修復(fù)陰莖皮膚缺損部分病例術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰莖臃腫，需二期手術(shù)修薄，皮瓣不具有伸展性也是其缺點(diǎn)之一。當(dāng)陰莖、陰囊及腹壁、大腿都有損傷時(shí)，無(wú)法用周圍帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚缺損，則需考慮行游離皮瓣移植如肩胛皮瓣[18-19]、股前外側(cè)皮瓣[20]、前臂皮瓣、臍旁皮瓣法等方法來(lái)修復(fù)陰莖皮膚缺損。若陰莖完全缺失，屬于陰莖再造范疇，非本文討論范圍。

綜上所述，對(duì)于陰莖皮膚缺損，沒有固定的手法方法，而是要強(qiáng)調(diào)行個(gè)體化治療[21]，即根據(jù)患者陰莖皮膚及周圍組織的損傷程度，結(jié)合患者的年齡、病情和患者的自身要求選擇合適的手術(shù)的方式，而帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面不需顯微器械操作，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，多可以使修復(fù)的陰莖達(dá)到良好的效果，可以作為陰莖皮膚全層缺損修復(fù)的首選。

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編輯/張惠娟

Clinical experience of repairing penile skin full-thickness defects with pedicled skin flap

LUO Zhi-jun,TIAN Jun,WANG He-geng,CHEN Xing-qi,WU Xiao-yun,YIN An-zhu,CHU Jing-jing
(Department of Burns and Plastic Surgery,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403, Guangdong,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of various pedicled skin flap reconstruction of penile full-thickness defects.MethodsThe design of the corresponding pedicled skin flap to reconstruct penile full-thickness defect after debridement according to the condition of penile skin defect.To observe the postoperative flap survival situation.Results 31 cases of penile full-thickness defects were repaired with various pedicled skin flap.After the operation,all flaps survived well.The shape and function of the penis was improved obviously.Conclusion It can obtain good results with different pedicled skin flap to repair the penile wound according to the condition of penis skin defect. Key words:penis;skin defect;flap;repir

R699.8

A

1008-6455（2015）04-0004-03

2014-12-17

2015-01-30