沈紹瑩，胡江天，尹　康，馬建薇（昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科云南昆明650031）

·護理美學·

青少年固定矯治時期心理輔導及口腔護理作用的療效分析

沈紹瑩，胡江天，尹康，馬建薇
（昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科云南昆明650031）

目的：探討青少年固定正畸治療時心理輔導及口腔護理對維護口腔健康的影響。方法：將正畸門診接受固定矯治的120例青少年患者隨機分成兩組，每組各60例。對實驗組患者實施個體化心理輔導和口腔護理，對照組常規(guī)進行傳統(tǒng)口腔衛(wèi)生宣教。記錄兩組患者在治療前1周、治療后2、4、6個月的菌斑指數(shù)(Plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(enamel demineralization index，EDI)，比較三種測量指數(shù)的變化。結果：實驗組青少年患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)(GI)和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)均顯著低于對照組。結論：心理輔導及口腔護理措施能促進青少年固定正畸患者的口腔健康。

口腔護理；心理輔導；青少年；固定矯治

由于絕大部分錯牙合畸形是一種發(fā)育畸形，更多的家長選擇讓孩子在青少年時期進行正畸治療，以改善面部美觀。然而青少年患者對錯牙合畸形危害認識不足，治療缺乏主動性，配合程度不高，易產(chǎn)生牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦等問題。因此，青少年戴用固定矯治器治療時，能否通過正確有效的心理輔導及口腔護理來減少正畸治療并發(fā)癥值得臨床關注[1]。本研究將探討青少年固定正畸治療期間個性化心理輔導及口腔護理能否積極維護口腔健康。

1　材料和方法

1.1一般資料

選取2012年6月-2014年2月在我院口腔正畸科初次就診的患者120例（男52例，女68例），年齡12～17歲，平均年齡13.8歲。要求第二恒磨牙之前的牙齒全部萌出，無多生牙、畸形牙，釉質(zhì)發(fā)育正常，牙周健康?；颊呔捎脟a(chǎn)直絲弓固定矯治器治療。

1.2實驗方法

將120例患者隨機分成實驗組和對照組，每組60例，每位患者治療前均建立醫(yī)療檔案。除基本情況外還包括口腔衛(wèi)生習慣，飲食習慣，合作程度評估。

對照組患者常規(guī)進行傳統(tǒng)口腔衛(wèi)生健康教育。實驗組則按預先制定的心理輔導和口腔護理措施對患者進行指導。記錄并比較兩組患者在佩戴固定矯治器前1周、戴用固定矯治器后2、4、6個月時的菌斑指數(shù)、牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。菌斑指數(shù)（PLI）評分記錄方法[2]：對患者安放固定矯治器的15、11、26、35、31、46六顆牙（拔出第二前磨牙的用第一前磨牙替代）頰面的近中、中央、遠中和腭面4個區(qū)進行檢查并分別記分。①0分：近齦緣處的牙面上無菌斑；②1分：近齦緣處的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖側面劃過牙面時才能發(fā)現(xiàn)；③2分：齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑；④3分：在齦溝內(nèi)和（或）齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量菌斑堆積。將4個分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數(shù)即為個體的菌斑指數(shù)。牙齦炎的診斷標準按牙齦指數(shù)[2]（GI）記分：①0分：牙齦健康，呈粉紅色，無紅腫；②1分：牙齦輕度炎癥，牙齦顏色稍有改變并輕度水腫，探診不出血；③2分：牙齦中度炎癥，色澤紅，水腫光亮，探診出血；④3分：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自發(fā)性出血傾向。檢查牙位數(shù)同菌斑指數(shù)牙一致，將以上牙的牙齦分為4個區(qū)域：頰側的近中齦乳頭、邊緣齦、遠中齦乳頭及舌側邊緣齦，分別記錄4區(qū)的炎癥情況，將4個記分相加除以4即為該牙的分值，各牙分值相加除以牙數(shù)為個體的牙齦指數(shù)。牙釉質(zhì)脫礦診斷采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)[3]（EDI）：先清潔并吹干牙面，觀察唇側牙面托槽周圍的近中、遠中、牙合方、齦方4個區(qū)域，并記分。①0分：牙釉質(zhì)表面光滑透明，沒有白堊色斑塊；②1分：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑塊，面積小于該區(qū)域的50%；③2分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊占該區(qū)域大于50%，小于100%；④3分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑占滿該區(qū)域，或出現(xiàn)齲洞。將所有牙齒各區(qū)域脫礦分值總和除以全部牙齒區(qū)域總數(shù)為個體牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)。

1.3心理輔導及口腔護理

1.3.1個性化心理輔導：治療前對實驗組患者進行40分鐘的個性化心理輔導。講解錯牙合畸形的危害，患者自身錯牙合畸形類型，矯治設計方案及矯治療程。征求患者對治療設計存在的疑問和治療要求達到的滿意效果，讓患者主動參與方案制定，了解治療過程。向患者展示類似錯牙合畸形矯治結束后的牙牙合模型，減少患者對治療的恐懼和反抗心理，增強自律性和配合度。邀請患者家長一同參加輔導會，協(xié)助教育和監(jiān)督患者口腔衛(wèi)生。

1.3.2口腔衛(wèi)生健康宣教：①強調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性：向患者展示牙菌斑形成圖像，顯示牙面生物膜大量堆積不及時清除導致牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的嚴重后果；②模型上演示改良bass刷牙法：患者最好使用2把牙刷，1把普通的保健牙刷用于牙的縱刷，另1把正畸專用牙間隙刷，將其置于弓絲下方相鄰托槽之間清潔。2把牙刷交替使用，清除嵌入牙間隙、托槽、弓絲內(nèi)的食物殘渣。并且要求每日早晚及飯后仔細刷牙3min以上，使用含氟牙膏。③固定矯治期間飲食指導：避免啃咬較硬的食物，減少碳酸飲料、過酸和過甜食物的攝入。

1.3.3復診時口腔專業(yè)護理：患者每次復診拆除弓絲后，醫(yī)師采用噴氣式潔牙器清潔患者牙間隙。將噴霧嘴尖端置于相鄰牙牙縫，按壓噴霧按鈕產(chǎn)生高速氣流和水流，沿牙頸部游離齦線滑動，直至噴霧嘴尖處于下一鄰牙之間。重復操作，仔細清潔全口牙的牙縫。

1.3.4電話隨訪：記錄患者聯(lián)系方式，治療醫(yī)師每月定期電話隨訪。了解患者配戴矯治器有無不適感和口腔衛(wèi)生維護情況，進行心理輔導和口腔衛(wèi)生指導，同時促進家長監(jiān)督患者的牙齒清潔和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

2　結果(見表1～3）

兩組所得數(shù)值采用spss17.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，各組均值的比較采用獨立樣本的單因素方差分析。結果顯示兩組患者佩戴固定矯治器前的各項指標差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。佩戴固定矯治器后實驗組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

3　討論

青少年正畸患者處于生長發(fā)育快速期，是適合矯治的最佳時期。青少年獨特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會環(huán)境，使其在行為、情感和認知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[4],心理發(fā)育相對生理發(fā)育滯后。錯牙合畸形本身會造成某些心理問題，矯治過程中矯治器的佩戴很可能加重患者心理問題，這些都會對治療依從性產(chǎn)生影響。在本研究中，對實驗組患者進行治療前的心理輔導，針對不同患者的心理特點，采用個性化輔導，鼓勵其主動配合治療，同時讓患者家長配合督促患者維護口腔衛(wèi)生，使正畸治療順利進行。結果顯示家長督促及時，關注程度高、及時反饋信息的青少年患者，在治療中主動配合度更高，與崢嶸[5]等人研究結果一致。

對實驗組進行的各項心理輔導及口腔護理措施觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)評估分值均低于對照組，統(tǒng)計學分析其差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明通過展示牙菌斑形成圖像、刷牙指導、電話隨訪等方法，能及時處理患者在診療過程中出現(xiàn)的各種問題，促進建立和諧互動的良性醫(yī)患關系。并且通過交談讓患者表達內(nèi)心感受，增進患者對治療的信心和對醫(yī)護人員的信任度，進而積極配合治療。本實驗中實驗組各測量指標數(shù)值相較對照組降低的結果，與Peng Y等[6-7]學者的研究結果相一致。在Lalic M[8]等人的研究中也顯示，接受個性化心理輔導患者較接受傳統(tǒng)口腔衛(wèi)生宣教患者的牙齦炎發(fā)病率顯著降低。

由于戴用固定矯治器的青少年患者大多是在校學生，且有一部分是住校生。對按時刷牙、減少進食零食等缺乏自覺性，對進食的方式及注意事項缺乏理解，容易忽視口腔衛(wèi)生的維護，造成菌斑堆積、牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦。有研究指出口腔衛(wèi)生差是導致這些問題發(fā)生的主要原因，刷牙是去除菌斑最有效的方法。不同的牙刷、不同的刷牙方式以及氟化物的使用效果無明顯差異，而患者對口腔健康知識的了解及依從性更為重要[9]。本研究中對照組雖常規(guī)進行了口腔衛(wèi)生教育，但菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)分值均高于實驗組，證明了以往的研究。

本實驗結果說明青少年固定正畸治療期間，通過實施多種途徑的心理輔導和口腔護理措施，能提高患者主動配合能力[10]，有效降低牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，減少正畸治療并發(fā)癥的發(fā)生。

表1　兩組戴入固定矯治器前后菌斑指數(shù)變化比較(±)

表1　兩組戴入固定矯治器前后菌斑指數(shù)變化比較(±)

組別實驗組對照組例數(shù)60 60治療后值治療前1.05±0.34 1.01±0.57 0.380 2個月1.86±0.52 2.11±0.54 0.040 4個月1.84±0.35 2.20±0.46 0.029 6個月1.61±0.32 2.41±0.38 0.006

表2　兩組戴入固定矯治器前后牙齦指數(shù)變化比較(±)

表2　兩組戴入固定矯治器前后牙齦指數(shù)變化比較(±)

組別實驗組對照組例數(shù)6 0 6 0治療后值治療前0 . 8 2 ± 0 . 2 3 0 . 8 9 ± 0 . 1 7 0 . 5 0 3 2個月1 . 3 5 ± 0 . 2 8 1 . 8 6 ± 0 . 3 1 0 . 0 4 9 4個月1 . 4 5 ± 0 . 1 1 1 . 9 8 ± 0 . 0 9 0 . 0 4 1 6個月1 . 5 0 ± 0 . 3 4 2 . 0 1 ± 0 . 3 9 0 . 0 3 6

表3　兩組戴入固定矯治器前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)變化比較(±)

表3　兩組戴入固定矯治器前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)變化比較(±)

組別實驗組對照組例數(shù)6 0 6 0值治療前0 . 0 5 3 ± 0 . 0 2 1 0 . 0 4 9 ± 0 . 0 1 6 0 . 2 9 4治療后2個月0 . 0 7 8 ± 0 . 0 1 7 0 . 0 9 9 ± 0 . 0 1 8 0 . 0 3 7 4個月0 . 0 9 0 ± 0 . 0 3 4 0 . 1 2 1 ± 0 . 0 2 3 0 . 0 2 4 6個月0 . 0 9 3 ± 0 . 0 2 6 0 . 1 5 6 ± 0 . 0 5 7 0 . 0 0 6

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編輯/賀艷梅

Effects of oral nursing and psychological counseling for adolescents wearing fixed appliances

SHEN Shao-ying,HU Jiang-tian,YING Kang,MA Jian-wei

（Department of Orthodontics,School and Hospital of Stomatology,Kunming Medical University, Kunming 650031,Yunnan,China）

Objective To evaluate the effect in oral hygiene of oral nursing and psychological counseling for adolescents wearing fixed appliances.Methods 120 adolescents treated by fixed appliances were randomly assigned to 2 groups,60 cases in each group.The patients in experimental group were treated by oral nursing and individual psychological counseling,while the control group cases were accepted traditional oral hygiene education.Record and compare plaque index(PLI)、gingival index(GI)and enamel demineralization index(EDI)in orthodontic treatment one week before, 2,4 and 6 months after treatment.Result The PLI,GI and EDI in experimental group were lower than the control group significantly.Conclusion Oral nursing and psychological counseling can improve the oral hygiene of adolescents wearing fixed appliances.

oral nursing；psychological counseling；adolescent；fixed appliance

R471

A

1008-6455（2015）04-0074-03

2015-01-12

2015-02-04