尹 敏,吳姍姍,麥 躍,劉 翔
(湖南長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院湖南長沙410007)
光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化整形中的應(yīng)用
尹敏,吳姍姍,麥躍,劉翔
(湖南長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院湖南長沙410007)
目的:提出應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充進行面部年輕化整形的新概念。方法:早期應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)溶解因老化引起的松弛下垂的脂肪團,后期應(yīng)用透明質(zhì)酸填充面部萎縮凹陷部位。結(jié)果:本組患者30例,術(shù)后回訪4~6個月,面部衰老現(xiàn)象明顯改善。結(jié)論:光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充,創(chuàng)傷小、年輕化美容效果明顯,可達面部精細化雕塑的目的。
光纖溶脂;透明質(zhì)酸;填充;脂肪團;面部年輕化
面部老化是一個多因素引起的復(fù)雜過程,皮膚松弛、脂肪組織萎縮下垂、肌肉萎縮、骨骼老化等均起重要作用。表皮變薄、膠原流失、面部脂肪團的萎縮下垂是面部老化的主要因素之一。隨年齡的增長,面部脂肪團逐漸萎縮,同時由于支撐結(jié)構(gòu)力量減弱使得面部脂肪團下垂移位,呈現(xiàn)衰老狀態(tài)。面部脂肪在面部是呈區(qū)塊性分布的,因此區(qū)別性處理面部脂肪團是面部雕塑的首要原則。本文應(yīng)用最新式光纖溶脂技術(shù),結(jié)合透明質(zhì)酸填充提出面部年輕化整形的新理念。
30例患者,其中28名女性,2名男性;年齡34~55歲。此次目標就醫(yī)者治療均分兩步進行,根據(jù)患者的要求及衰老程度不同,首先應(yīng)用光纖分別進行鼻唇溝、面頰、下頜處溶脂,2周后(年齡較大者可推遲至3周)應(yīng)用透明質(zhì)酸進行面部輪廓塑造。
2.1光纖溶脂
2.1.1術(shù)前設(shè)計及拍照:患者取坐位,平視前方,記號筆于鼻唇溝、面頰、下頜處設(shè)計溶脂范圍、并在溶脂范圍邊緣處設(shè)計光纖入口并進行術(shù)前拍照存檔。2.1.2麻醉:一般采用局部腫脹麻醉或靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉。腫脹液一般采用生理鹽水200ml+2%利多卡因10ml+腎上腺素0.2mg+5%NaHCO35ml。2%利多卡因0.5ml進行雙側(cè)眶下孔神經(jīng)麻醉,減輕局麻患者麻醉疼痛,延長患者麻醉時間。腫脹液對設(shè)計溶脂部位進行腫脹麻醉。
2.1.3溶脂:組裝光纖溶脂器械(四川博一醫(yī)療科技有限公司提供),連接無菌光纖,溶脂前端保留0.5cm的等離子光纖探頭并固定于臺上。麻醉滿意后用10ml注射器針頭在設(shè)計光纖入口處穿刺,穿刺完成后用細吸脂針在穿刺入口及設(shè)計溶脂范圍處穿刺一個隧道,層次位于皮下淺層脂肪層,退出穿刺針,將光纖探頭送入隧道溶脂區(qū)域最遠端,將能量調(diào)至6~7W,功率為20HZ,釋放能量并逐漸回拉探頭,左手食指輕放于光團上以感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚的溫度及層次,溶脂隧道呈扇形進行,隧道間距0.2~0.3cm,每條隧道往復(fù)操作2~3次,主要層次為皮膚淺層脂肪層溶脂,其下筋膜層加溫以收緊筋膜層,其上真皮下層加溫以刺激彈力蛋白收緊皮膚,刺激膠原蛋白再生。特別注意在進行下瞼處眶內(nèi)脂肪溶解及眶隔筋膜縮緊時應(yīng)調(diào)低能量至3~4W,并時刻注意皮膚溫度,避免燙傷下瞼部皮膚。進行鼻唇溝、下頜及面頰部光纖溶脂時應(yīng)注意溶脂深度,需進行網(wǎng)狀層脂肪溶解后再進行皮下淺層脂肪溶解及皮下真皮層刺激收緊皮膚。
2.1.4術(shù)后處理:光纖溶脂后應(yīng)適當進行加壓包扎,在溶脂后第3天開始對光纖溶脂區(qū)域進行紅光照射,促進溶脂區(qū)域消腫及修復(fù)。每次照射20min,間隔3d來院進行紅光照射修復(fù)1次,一共進行紅光修復(fù)4次,每次修復(fù)前需進行拍照留檔。
2.2透明質(zhì)酸填充
光纖溶脂2周后,年齡較大者可推遲至3周,患者面部腫脹消退,溶脂部位皮膚緊實度提升,此時需對患者面部凹陷處進行填充設(shè)計,一般需填充部位為顳部、蘋果肌、淚溝、鼻唇溝、口角、下頦緣。步驟如下:
2.2.1術(shù)前設(shè)計:根據(jù)就醫(yī)者不同情況,記號筆于患者面部標記透明質(zhì)酸填充范圍,并進行術(shù)前拍照存檔。
2.2.2注射:對就醫(yī)者進行全面部消毒,用瑞藍II號+ 30G針頭進行凹陷填充,一般注射透明質(zhì)酸的量雙側(cè)顳部需2~3ml,雙側(cè)蘋果肌需2~3ml,雙側(cè)淚溝0.5~1ml,雙側(cè)鼻唇溝需1~2ml,雙側(cè)口角及下頦緣需2~3ml,根據(jù)就醫(yī)者具體情況設(shè)計并進行注射,此次目標就醫(yī)者一般注射透明質(zhì)酸的量為5~12ml,平均7.2ml。各部位注射量:顳部(1.59±2.24)ml,蘋果?。?.78±1.93)ml,淚溝(0.57±2.18)ml,鼻唇溝(1.15±3.43)ml,口角(0.32±1.21)ml,下頜緣(1.37±2.62)ml。注射完成后進行冰敷拍照存檔。
2.2.3術(shù)后:就醫(yī)者注射后1周后復(fù)診,若仍有凹陷或不平整則進行調(diào)整。術(shù)后隨訪4~6個月。
30位患者術(shù)后顳部豐滿、淚溝凹陷消失、鼻唇溝變淺或消失,蘋果肌豐滿紅潤,下頜贅肉消失,口角及下頜緣輪廓線流暢,面部輪廓線飽滿(見圖1~2)。術(shù)后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
面部老化的主要表現(xiàn)為面部軟組織萎縮下垂,筋膜及皮膚組織松弛,尤以面部脂肪團的松弛下垂為主[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)面部皮膚脂肪是呈團塊性分區(qū)存在的,且脂肪團的松弛下垂也是有時間順序的[3]。Rohrich RJ研究發(fā)現(xiàn)最先開始是眶周及顴部脂肪團下垂,接下來是額部、外側(cè)顳部及耳前區(qū),最后為鼻唇溝及面頰中間部(圖3)[4-5]。松弛下垂的主要表現(xiàn)為區(qū)域上端凹陷,下端脂肪贅積。
圖1 光纖溶脂技術(shù)溶解鼻唇溝處松弛下垂的脂肪團,2周后行透明質(zhì)酸(用量2ml)填充淚溝,左圖為術(shù)前,右圖為術(shù)后1月
圖2 光纖溶脂技術(shù)溶解下面部脂肪團,2周后行透明質(zhì)酸(用量5ml)填充蘋果肌、鼻唇溝、下頦部,左圖為術(shù)前,右圖為術(shù)后3周
光纖溶脂是目前市場上比較流行的脂肪消減技術(shù),光纖溶脂技術(shù)中光熱作用起到了主要作用。高能量的激光可使脂肪細胞破裂、膠原纖維及小血管凝固,之后脂酶由細胞內(nèi)溢出,引起脂肪組織溶解[6-7],同時激光可以刺激局部膠原的形成和重塑,增加皮膚彈性并使作用部位的皮膚收緊[8-9],可以同時達到溶脂及皮膚提升緊致的目的。
圖3 觀察面部脂肪團隨年齡增長松弛下垂的順序[4]
透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA),是皮膚內(nèi)天然存在的多糖,為膠原和彈性蛋白纖維提供了空間支架,有維持皮膚水分、營養(yǎng)皮膚、抗衰老特性[10]。透明質(zhì)酸填充術(shù)也是目前市場上流行的面部凹陷填充技術(shù),根據(jù)不同部位凹陷程度及凹陷范圍的大小進行用量評估,因注射后腫脹程度輕,可較為精確地進行面部輪廓的重塑。
筆者根據(jù)面部松弛下垂的解剖基礎(chǔ)[11],進行分區(qū)分步治療,首先解決面部皮膚軟組織松弛問題,首先應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)對松弛下端脂肪贅積部位進行溶解,達到平復(fù)贅積及緊致皮膚的目的;第二步則對松弛上部凹陷部位進行填充,達到輪廓柔美,面部各區(qū)飽滿的目的。通過以上兩步治療后可重塑面部輪廓,使就醫(yī)者面部得到年輕化改變。
相較于同時進行脂肪填充的方法[12],本方法創(chuàng)傷更小,恢復(fù)時間更短,后期效果更顯著;另外,光纖溶脂引起的脂肪細胞破壞,即刻予以面部脂肪填充,是否對脂肪團的存活率有影響,至今為止尚無具體文獻報道。因此光纖溶脂后期進行透明質(zhì)酸填充有很大的優(yōu)勢,當然其缺點是透明質(zhì)酸有吸收時間,后期需定時進行補量注射治療,以使得面部年輕化得以維持。
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編輯/張惠娟
Clinical application of faber de-fattingand and hyaluronic acid filling in facial rejuvenation design
YIN Min,WU Shan-shan,MAI Yue,LIU Xiang
(Mylike Cosmetic Hospital,Changsha 410007,Hunan,China)
Objective To propose a new concept of facial rejuvenation design in using faber defatting and hyaluronic acid filling technology.Methods We adopted faber de-fatting technology to conduct sagging cellulite in early,two weeks later,hyaluronic acid was filled in facial depression. Results 30 patients in this group with postoperative visit 4-6 months,the facial aging phenomenon was significantly improved.Conclusion Faber de-fatting combined with hyaluronic acid filling of trauma and effect was obvious,achieve facial fine sculpture.
faber de-fatting;hyaluronic acid;filling;cellulite;facial rejuvenation
R622
A
1008-6455(2015)17-0008-03
2015-06-08
2015-08-31