王　勇，李興東，馬文熙

（1.北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科北京100021；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院江蘇南京210009）

顳頂枕部毛發(fā)移植治療枕部大面積瘢痕性禿發(fā)

王勇1，李興東1，馬文熙2

（1.北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科北京100021；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院江蘇南京210009）

目的：探索一種治療枕部大面積瘢痕性禿發(fā)的更為理想的方法。方法：采用單位毛囊提取術(shù)（Follicular Unit Extraction，F(xiàn)UE）提取枕部及顳頂部毛囊種植到瘢痕處。結(jié)果：本組18例患者，均經(jīng)一次手術(shù)達(dá)到瘢痕修復(fù)目的，術(shù)后植入的毛發(fā)生長(zhǎng)良好，瘢痕部位被覆蓋，外觀極其自然，醫(yī)患雙方均滿意。結(jié)論：采用FUE技術(shù)提取顳、頂、枕部毛囊治療枕部大面積瘢痕性禿發(fā)手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、外觀自然美觀，該方法值得推廣。

自體毛發(fā)移植；瘢痕性禿發(fā)；單位毛囊提取術(shù)；大面積；種植

在燒傷科或燒傷整形科經(jīng)常會(huì)見到燒傷或燙傷后導(dǎo)致的枕部大面積瘢痕的患者，大面積的瘢痕給患者造成嚴(yán)重的心理陰影，不同程度地影響到他們的工作、學(xué)習(xí)和生活。筆者于2013年2月起，采用單位毛囊提取術(shù)（FUE）提取患者枕部及顳、頂部毛囊種植到瘢痕處治療其瘢痕性禿發(fā)（患者本身均不脫發(fā)），治療18例患者均取得了醫(yī)患雙方都滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組共18例，男性11例，女性7例，年齡最小者18歲，最大56歲，均為燒傷或燙傷后瘢痕，瘢痕面積85～132cm2。所有瘢痕均質(zhì)地較軟，可推動(dòng)，針刺有出血，說(shuō)明這種瘢痕上可移植毛發(fā)［1］。

1.2手術(shù)方法

1.2.1毛囊的提取：首先測(cè)出患者瘢痕面積大小，然后乘以與患者溝通好的瘢痕處種植密度，算出需提取的毛囊數(shù)量。供區(qū)用含有1∶200 000單位腎上腺素的0.5%的利多卡因溶液做局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿意后在供區(qū)注射適量的膨脹液，以增加毛囊之間間隙，這樣即可有利于毛囊的提取，有可有效避免損傷周圍毛囊［2］。用電動(dòng)單位毛囊提取儀順著毛囊生長(zhǎng)方向提取毛囊，直至取夠所需毛囊。

1.2.2毛囊的分離及保存：將所提取的毛囊放于鋪有鹽水紗布器皿中，將器皿置于冰碗上以保持低溫（1～4℃）［1］，然后交給專業(yè)分離醫(yī)師在放大鏡下將毛囊周圍多余組織及表皮切除，整齊擺放在置有鹽水紗布的器皿中，將器皿放入恒溫箱中保存（4℃）。整個(gè)過(guò)程始終保持毛囊處于濕潤(rùn)狀態(tài)［3］。供區(qū)用無(wú)菌紗布包扎。

2.3毛囊的種植：受區(qū)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用含有1∶200 000單位腎上腺素的0.5%的利多卡因溶液行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿意后用0.1mm×1.25mm的雙刃寶石刀在受區(qū)順著毛發(fā)正常生長(zhǎng)方向扎微孔，數(shù)量與提取毛囊數(shù)量相等或略少。然后用毛囊移植針將所取毛囊順著毛發(fā)正常生長(zhǎng)方向植入微孔，術(shù)畢用生理鹽水沖洗受區(qū)。18例患者最多植入4 320單位毛囊，最少植入1 756單位毛囊。

2　結(jié)果

本組18例患者，術(shù)后均隨訪9個(gè)月～2年，瘢痕處毛發(fā)成活率均達(dá)90%左右，均能覆蓋瘢痕，植入的頭發(fā)外觀自然，與周圍原有頭發(fā)銜接過(guò)渡充分，看不出植發(fā)痕跡，醫(yī)患雙方均非常滿意。典型病例如圖1～4。

3　討論

頭部大面積瘢痕給患者工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很多不便，對(duì)患者的外觀及心理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床治療也存在一定困難［4］。

3.1頭部大面積瘢痕性禿發(fā)的傳統(tǒng)治療方法

頭部大面積瘢痕性禿發(fā)的傳統(tǒng)治療多采用頭皮擴(kuò)張術(shù)來(lái)治療，因大面積瘢痕性禿發(fā)所使用的擴(kuò)張器容量較大，在擴(kuò)張的后期給病人的心理及生理均帶來(lái)不適［5］，而且頭皮擴(kuò)張術(shù)治療周期長(zhǎng)［6-7］、患者痛苦大、并發(fā)癥較多［8］、術(shù)后形成條狀瘢痕、擴(kuò)張頭皮轉(zhuǎn)移到瘢痕處后頭發(fā)的生長(zhǎng)方向有時(shí)與應(yīng)有的生長(zhǎng)方向不一致［9］，頭皮擴(kuò)張術(shù)涉及的環(huán)節(jié)比較多，如果不慎發(fā)生并發(fā)癥，有可能影響整個(gè)治療過(guò)程，嚴(yán)重者甚至可造成整個(gè)治療的失敗［10］。

圖1　術(shù)前（禿發(fā)面積約110cm2）

圖2　術(shù)后即刻（植入3 320FUs）

圖3　術(shù)后7d

圖4　術(shù)后1年

3.2體毛發(fā)移植治療頭部大面積瘢痕性禿發(fā)的原理及特點(diǎn)

采用FUT（Follicular Unit Transplantation）及FUE技術(shù)提取后枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)的毛囊單位，移植于瘢痕處，移植后的毛發(fā)具有優(yōu)勢(shì)供區(qū)毛發(fā)的所有特性（生長(zhǎng)周期、毛發(fā)的粗細(xì)及顏色、不易受雄激素影響而脫落等），術(shù)后瘢痕被覆蓋，與傳統(tǒng)方法比較該方法的特點(diǎn)為治療周期短、患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快、頭發(fā)生長(zhǎng)方向與自然生長(zhǎng)方向一致、外觀自然。自體毛發(fā)移植主要有FUT和FUE兩種方法，采用FUT提取毛囊的方法，術(shù)后患者疼痛較明顯，較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)后枕部會(huì)有緊繃感，且會(huì)形成條狀瘢痕，很多患者難于接受［9］，尤其對(duì)于后枕部大面積瘢痕，因切取頭皮條的長(zhǎng)度受限，會(huì)取不到足夠數(shù)量的毛囊，且采用該發(fā)毛囊分離過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，效率低下［11］；采用FUE技術(shù)使用電動(dòng)毛囊提取儀提取毛囊進(jìn)行移植，患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)條狀瘢痕、可以縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于枕部瘢痕性禿發(fā)面積大的患者，如果后枕部發(fā)源不足，筆者提取部分顳、頂部毛囊移植，術(shù)后植入的毛發(fā)生長(zhǎng)良好，成活率均達(dá)到了90%左右。

3.3采用FUE技術(shù)治療大面積瘢痕性禿發(fā)的難點(diǎn)及適應(yīng)證

FUE技術(shù)治療后枕部大面積瘢痕性禿發(fā)較其他方法雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，但后枕部大面積瘢痕使枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)毛發(fā)數(shù)量明顯減少，此時(shí)采用FUE技術(shù)散在提取的優(yōu)勢(shì)供區(qū)毛發(fā)數(shù)量有限，瘢痕很難達(dá)到較理想的治療效果。但在治療枕部瘢痕的患者的過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者本身不脫發(fā)，也沒有家族脫發(fā)史；部分患者雖有家族史，但其自己并沒出現(xiàn)脫發(fā)，且年齡較大（＞40歲）。對(duì)于這部分患者，筆者除了提取枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)的毛發(fā)，還提取部分優(yōu)勢(shì)供區(qū)外顳頂部毛發(fā)，以補(bǔ)充不足的毛發(fā)數(shù)量，術(shù)后均達(dá)到了較滿意的效果。因此采用FUE技術(shù)提取顳頂枕部毛囊治療枕部大面積瘢痕性禿發(fā)具有以下適應(yīng)證：①患者本身不脫發(fā)，也沒有脫發(fā)家族史；或患者年齡較大（＞40歲），且不脫發(fā)；②瘢痕以外部位頭發(fā)質(zhì)量好（密度、粗細(xì)等）；③患者對(duì)術(shù)后期望值不能太高；④患者無(wú)心理及精神疾患。

3.4補(bǔ)充與展望

對(duì)于枕部大面積瘢痕性禿發(fā)患者，因可取毛發(fā)資源有限，瘢痕處血液供應(yīng)較差，種植區(qū)密度相對(duì)較低，大部分患者對(duì)術(shù)后瘢痕覆蓋度滿意，個(gè)別要求較高者筆者采用二次種植的辦法解決，均取得滿意效果。毛囊干細(xì)胞的克隆，從理論上可解決毛發(fā)資源數(shù)量不足的問題，人類毛囊的體外培養(yǎng)已獲得成功，一旦用于臨床，對(duì)大面積毛發(fā)缺失的治療將具有重大意義［12］，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展有望為外科醫(yī)師們提供自體組織或器官移植的替代療法［13］。

總之，采用FUE技術(shù)散在提取后枕部及顳、頂部毛囊植入瘢痕處治療后枕部大面積瘢痕性禿發(fā)具有手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、外觀自然美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］張國(guó)斗，李會(huì)民.最新毛發(fā)移植術(shù)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006：23-77；45.

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編輯/張惠娟

Temporal-parietal occipital hair transplantattion on therapy large scarring
alopecia

WANG Yong，LI Xing-dong，MA Wen-xi
（1.Department of Aesthetic Surgery，Beijing Kafuring Medical Beauty Hospiyal，Beijing 100021，China；2.Zhongda Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

ObjectiveTo explore a treatment after occipital large cicatrial alopecia is more ideal method.Methods Using FUE technique to extract the occipital and planting to the scar at the top of the hair follicles.Results This group of 18 patients，scar tissue after an opera to achieve，postoperative implant hair growed well，scar was overwritten，extremely matural appearance，bothdoctors were satisfied.Conclusions The FUE technology treatment of occipital large cicatricial alopecia operationtime，little pain，quick recovery，natural and beautiful appearance，in the caseof occipital resources can be extracted at the top of the hair follicles to grow，the method is worth promoting.

autologous hair transplantation；cicatricial alopecia；Follicular Unit Extraction（FUE）；large area；plant

R622

A

1008-6455（2015）17-0013-03

馬文熙，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：面部年輕化、微整形、自體毛發(fā)移植等

2015-06-03

2015-09-02