李昌將

血小板減少、血液中微粒的臨床檢驗(yàn)探析

李昌將

目的 探討分析血小板減少和血液中微粒的臨床檢驗(yàn)情況, 并討論其臨床檢測(cè)價(jià)值。方法 急性白血病患者、冠心病患者、健康體檢者、急性腦梗死患者以及慢性腎功能衰竭患者各35、32、30、26和28例, 所有患者通過(guò)流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)器血小板微粒狀況, 比較不同類型受試者的檢測(cè)情況。結(jié)果 急性腦梗死患者、冠心病患者、慢性腎衰竭患者血漿中血小板微粒水平相比健康體檢者的都較高(P＜0.05)；健康檢驗(yàn)者活化狀態(tài)的血小板微粒釋放量高于靜息狀態(tài)下血小板微粒釋放量, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血小板微?？深A(yù)測(cè)和診斷血栓性疾病, 且對(duì)血小板的預(yù)測(cè)和活化具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血小板減少；血液中微粒；臨床檢驗(yàn)

血小板(blood platelet)是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一, 是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。而血小板微粒(platelet microparticle, PMP)是一種超微膜性囊泡, 它是通過(guò)血小板在活化過(guò)程中釋放出來(lái)的。血小板具有強(qiáng)大的抗凝活性和促凝活性, 在人體止血或血栓中能起到重要作用。因此, 分析血小板減少和血液中微粒的臨床檢驗(yàn)情況意義重大［1,2］。對(duì)此本院選取2013年12月～2014年9月收治的各種血栓性疾病患者作為研究對(duì)象,與健康體檢者進(jìn)行血小板微粒檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比研究, 效果不錯(cuò), 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年9月收治的急性白血病患者、冠心病患者、健康體檢者、急性腦梗死患者以及慢性腎功能衰竭患者各35、32、30、26和28例,所有受試者均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性白血病患者男18例, 女17例, 年齡22～66歲, 平均年齡(42.8±12.2)歲；急性腦梗死患者男14, 女12例, 年齡20～50歲, 平均年齡(36.5±10.3)歲；冠心病患者男17例, 女15例, 年齡38～65歲, 平均年齡(41.7±12.5)歲；慢性腎功能衰竭患者男12例,女16例, 年齡39～66歲, 平均年齡( 45.6±11.3)歲；健康體檢者男16例, 女14例, 年齡24～70歲, 平均年齡(50.8±12.6)歲。所有受試者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由于血小板微粒太小, 其直徑＜0.5 μm, 一般顯微鏡根本無(wú)法檢測(cè)到血小板微粒的形態(tài), 所以無(wú)法用普通檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。目前檢測(cè)血液中的微粒使用較多的是流式細(xì)胞儀(FCM), 其具體的檢測(cè)步驟包括：①免疫熒光標(biāo)記(血小板微粒), 血小板微粒(platelet micorparticles, PMP)多使用抗糖蛋白抗體, 比如抗CD41、抗CD61與抗CIM2a等；②制作標(biāo)本；③定位和杜比；④通過(guò)流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定, 以N=167×C作為每毫升血漿中PMPs的計(jì)算公式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者靜息血小板釋放血小板微粒情況的比較 和健康體檢者相比, 急性腦梗死患者、冠心病患者和慢性腎衰竭患者血漿中血小板微粒水平較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者靜息血小板釋放血小板微粒情況比較(±s, ×105/ml)

表1 各組患者靜息血小板釋放血小板微粒情況比較(±s, ×105/ml)

注：與急性白血病比較, a P＜0.05, 與健康體檢者比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 血小板微粒量急性腦梗死26 6.5±1.3ab冠心病32 6.1±1.4ab慢性腎功能衰竭28 6.2±2.1ab急性白血病35 1.5±0.4健康體檢者30 1.4±0.6

2.2 健康體檢者不同狀態(tài)下血小板釋放血小板微粒狀況比較 健康體檢者活化狀態(tài)下的血小板微粒量明顯高于靜息狀態(tài)下, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 30例健康體檢者不同狀態(tài)下血小板釋放血小板微粒狀況比較(±s, ×105/ml)

表2 30例健康體檢者不同狀態(tài)下血小板釋放血小板微粒狀況比較(±s, ×105/ml)

注：兩組比較, P＜0.05

狀態(tài) 血小板微粒量靜息狀態(tài)1.4±0.6活化狀態(tài)1.7±0.5 t 2.104 P＜0.05

3 討論

血小板是血液中的重要組成成分, 其體積小, 無(wú)細(xì)胞核,一度被認(rèn)為是血液中的碎片, 但這些碎片在患者機(jī)體止血和凝血的過(guò)程中可以起著至關(guān)重要的作用。血小板微粒里含有豐富的與凝血功效相關(guān)的物質(zhì), 當(dāng)患者血管破裂或受到損傷時(shí), 血小板就會(huì)被刺激, 從靜止相轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)能相, 從而迅速發(fā)生變形, 其表面的粘稠度增大后會(huì)凝結(jié)成團(tuán)。同時(shí)在血小板表面凝血因子Ⅲ和吸附血漿蛋白的作用下, 可以使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶, 凝血酶有對(duì)纖維蛋白具有催化作用, 使其變成絲狀, 和血細(xì)胞一同形成而發(fā)揮止血的功效。另外, 血小板顆粒釋放后能進(jìn)一步凝血和止血。除此之外, 血小板的還可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化, 具有保護(hù)血管內(nèi)皮和修復(fù)內(nèi)皮的作用。血小板數(shù)量的減少或血小板功能的減退都會(huì)導(dǎo)致血栓形成不良和出血［3,4］。目前血液中微粒的檢測(cè)方法主要有：流式細(xì)胞術(shù)(flow cytometry, FCM)和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)。ELISA方法雖然也可用于對(duì)MP的檢測(cè), 但其應(yīng)用不及FCM廣泛。FCM主要是根據(jù)不同種類的微粒表面表達(dá)有不同的表面標(biāo)志分子進(jìn)行檢測(cè)。本研究中, 采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)不同種類疾病患者的血小板微粒和血細(xì)胞水平, 將其與健康體檢者的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果顯示急性腦梗死患者、冠心病患者和慢性腎衰竭患者血漿中血小板微粒水平較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且活化狀態(tài)的血小板微粒釋放量高于靜息狀態(tài)下血小板微粒釋放量(P＜0.05)。

綜上所述, 檢測(cè)血小板微粒可對(duì)血栓性疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估, 其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］ 喬蕊, 張捷.抗血小板藥物治療監(jiān)測(cè)的進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013,28(5):442-447.

［2］ 周延美, 周延英, 唐延輝, 等.血小板減少及血液中微粒檢驗(yàn)的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(2):42-43.

［3］ 蒙玉香.血小板功能檢測(cè)進(jìn)展及臨床應(yīng)用分析.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(8):124.

［4］ 辛?xí)悦?微粒在血栓性疾病中的作用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 37(3):166-169.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.062

2015-06-30］