楊勇輝 鄭文寬 陳慧軍

老年人上消化道出血的臨床特征分析

楊勇輝 鄭文寬 陳慧軍

目的 探討老年人上消化道出血的臨床特征。方法 回顧性分析142例老年人上消化道出血患者的臨床資料(老年組), 并與同期中青年病例393例(中青年組)進行比較, 比較兩組患者伴隨疾病、出血病因、再出血率、并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果 兩組患者伴隨疾病率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較, 老年組均高于中青年組(P＜0.05)；出血病因方面, 老年組胃潰瘍和胃癌高于中青年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中青年組十二指腸潰瘍和食管靜脈曲張高于老年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年人上消化道出血以胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌的發(fā)生率高, 伴隨疾病及并發(fā)癥多,再出血率及死亡率高。

老年人；上消化道出血；臨床特征

為了解老年人上消化道出血的臨床特點, 本研究對本院消化內(nèi)科2011年7月～2014年6月間收治的上消化道出血患者(老年人142例, 中青年人393例)進行分析比較, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年人上消化道出血患者142例(老年組),年齡60～86歲, 平均年齡72歲, 其中男99例, 女43例；同期中青年病例393例(中青年組), 年齡19～59歲, 平均年齡35歲, 其中男301例, 女92例。全部根據(jù)嘔血和(或)黑便的臨床表現(xiàn)就診, 并均行胃鏡檢查明確診斷。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 采用回顧性分析, 對兩組資料在各自伴隨疾病、出血病因、再出血率、并發(fā)癥及死亡率五方面分別進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伴隨疾病 老年組中伴隨冠心病33例, 腦血管疾病30例, 高血壓32例, 糖尿病11例, 肝硬化10例, 慢性阻塞性肺疾病8例, 主要是心腦血管疾病合并存在較多見；中青年組中有伴隨肝硬化56例, 糖尿病3例, 腦血管疾病2例, 高血壓1例, 冠心病1例, 其中主要是伴隨肝硬化, 且伴隨單一種疾病多見。老年組再出血者, 食管靜脈曲張9例, 胃癌9例,胃潰瘍5例；中青年組再出血者, 食管靜脈曲張18例, 胃潰瘍1例, 十二指腸潰瘍1例。老年組中發(fā)生并發(fā)癥者29例,其中肺部感染11例, 腦梗死8例, 心血管疾病6例, 多臟器功能衰竭4例；中青年組中發(fā)生并發(fā)癥者7例, 其中肝性腦病2例, 多臟器功能衰竭2例, 肺部感染1例, 心血管疾病1例, 腦梗死 1例。老年組死亡14例, 死亡原因為多臟器功能衰竭13例, 失血性休克1例；中青年組死亡3例, 死亡原因為多臟器功能衰竭3例。兩組伴隨疾病率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者伴隨疾病、再出血率、并發(fā)癥、死亡率比較［n(%)］

2.2 出血病因 老年組胃潰瘍和胃癌高于中青年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中青年組十二指腸潰瘍和食管靜脈曲張高于老年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；急性糜爛出血性胃炎及其他出血病因比較, 兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

老年人上消化道出血, 在出血前常無先兆癥狀, 臨床表現(xiàn)不典型, 加之老年人多伴有心腦血管疾病、糖尿病、多種慢性疼痛等, 經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥［1］, 亦在一定程度上掩蓋了腹痛等消化道癥狀［2］。因此, 對于老年患者, 一旦有上消化道出血征象, 務(wù)必盡快行胃鏡檢查, 做到早診斷、早治療。

本研究結(jié)果顯示, 老年組上消化道出血的伴隨疾病和并發(fā)癥均較多、再出血率和死亡率亦較高, 與中青年組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。老年人常合并有心腦血管疾病或糖尿病或多種慢性疼痛, 并因這些疾患經(jīng)常應(yīng)用非甾體類抗炎藥, 可因接觸直接損傷胃黏膜, 同時可抑制前列腺素的合成, 抑制血栓素的合成, 從而誘發(fā)出血［3］, 成為老年患者上消化道出血的常見誘因或病因。

在病因方面分析, 老年組胃潰瘍及胃癌的比例均高于中青年組, 與其他文獻報道一致［4］。老年患者胃潰瘍增多可能與其胃黏膜呈退行性改變、血供不足、營養(yǎng)供應(yīng)較差、黏膜上皮細胞修復(fù)能力受損, 導(dǎo)致黏膜的防御功能下降等有關(guān),并且老年人血管硬化, 常伴有心功能下降, 易造成胃黏膜瘀血、缺氧。老年患者胃癌增多可能和以下兩個因素有一定關(guān)系：老年患者身體免疫功能下降, 胃體、胃竇交界上移, 腺體萎縮, 容易導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生；老年患者胃黏膜的修復(fù)能力下降, 胃潰瘍難愈合, 且常有非甾體類抗炎藥的刺激, 破壞和再生的過程反復(fù)發(fā)生, 容易導(dǎo)致胃潰瘍癌變［5］。在此次研究中, 沒有發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者, 因此, 醫(yī)師們應(yīng)該高度重視, 適當(dāng)放寬胃鏡檢查指征, 必要時反復(fù)多次活檢以助盡早明確胃癌的診斷。另外, 老年組食管靜脈曲張患者比中青年組少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這和部分學(xué)者報道不相符合［4］, 但亦有學(xué)者統(tǒng)計出, 隨著年齡增大, 食管靜脈曲張比例下降［6］。

綜上所述, 老年患者上消化道出血是比較常見的臨床危急重癥, 胃潰瘍和十二指腸潰瘍以及胃癌的發(fā)生率高, 伴隨疾病及并發(fā)癥多, 再出血率及死亡率高, 臨床醫(yī)師應(yīng)多方面顧及患者病情, 既要早診斷, 又要早治療, 同時也要兼顧伴隨疾病, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低再出血率和死亡率。

［1］ 楊勇輝, 陳國興, 朱文通.非甾體類抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床特征分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(15):65-66.

［2］ 陳亞奇.非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床特征分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(12):70-71.

［3］ 張彭, 潘珅, 楊穎, 等.非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床分析.實用藥物與臨床, 2010, 13(2):111-112.

［4］ 陶雪娥, 覃立行.老年人上消化道出血90例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(13):63-65.

［5］ 魯鳳榮.86例老年人上消化道出血臨床診治分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(1):241-242.

［6］ 張金敏, 周明東, 鄭世華, 等.老年人上消化道出血臨床特征分析.實用老年醫(yī)學(xué), 2013, 27(4):331-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.075

516211 惠州市第六人民醫(yī)院

2015-07-06］