陳雄娟

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在兒童鼻咽鏡檢查中的影響和效果分析。方法：通過(guò)96例患兒的鼻咽鏡檢查，隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組檢查的配合效果。結(jié)果：觀察組在配合程度上明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：通過(guò)綜合性的心理護(hù)理干預(yù)來(lái)消除患兒內(nèi)心的緊張害怕，進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)觀察患兒檢查過(guò)程中的各種反應(yīng)來(lái)指導(dǎo)患兒配合檢查，提高患兒檢查的順利完成。

【關(guān)鍵詞】鼻咽鏡檢查；兒童；心里護(hù)理

由于兒童鼻咽部解剖、生理及心理特點(diǎn)，行鼻咽等部位的檢查時(shí)具有一定的困難。鼻咽內(nèi)窺鏡有鏡子細(xì)小，圖像清晰、能拍攝及保存圖像及鼻內(nèi)窺鏡檢查兒童鼻腔及鼻咽部有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、效率高等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)對(duì)于兒童打鼾、鼻出血、等不適癥狀，我科采用了鼻內(nèi)窺鏡對(duì)患兒鼻腔及鼻咽部病變進(jìn)行常規(guī)檢查[1]。在檢查過(guò)程中我們通過(guò)對(duì)不同年齡的兒童患者心理特點(diǎn)及表現(xiàn)，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通和健康指導(dǎo)，使患兒順利完成鼻咽鏡檢查，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院進(jìn)行鼻咽鏡檢查的患兒96例，采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，年齡在2～14歲，平均8歲，男34例，女14例；對(duì)照組48例，年齡3～14歲，平均8.5歲，男30例，女18例。兩組患兒在年齡、性別以及身體情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 鼻內(nèi)窺鏡檢查方法

在鼻內(nèi)窺鏡檢查過(guò)程中， 因鼻腔呼出的熱氣會(huì)使內(nèi)窺鏡鏡頭變模糊而影響檢查，故檢查時(shí)需要患兒張口呼吸，頭部制動(dòng)。[2]在檢查前行鼻腔表面麻醉，噴藥前囑患兒并幫助其清除鼻咽腔的分泌物，讓鼻咽部的粘膜更好的吸收藥液。然后用1%麻黃素溶液及5%利多卡因溶液噴槍將藥液分別交替噴霧進(jìn)雙側(cè)鼻道內(nèi)2次，噴藥時(shí)囑咐患兒深吸氣，盡量使藥液吸入至鼻腔、鼻咽部，使鼻甲收縮，2～5min 后，鼻內(nèi)窺鏡下檢查鼻腔及鼻咽部，觀察有無(wú)新生物及分泌物，鼻腔及鼻咽部的結(jié)構(gòu)是否正常，腺樣體是否腫大或腫大的程度。

1.3 護(hù)理方法

采用組間對(duì)照，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理。觀察組則給予綜合性護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組護(hù)理如下：

（1）學(xué)齡前期患兒的護(hù)理由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解和檢查方法的不熟悉，還有對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境及檢查儀器的恐懼、很易產(chǎn)生恐懼、緊張，而且患兒理解能力差、對(duì)家長(zhǎng)依賴(lài)又哭鬧。對(duì)于哭鬧的患兒不要強(qiáng)迫恐嚇?biāo)麄?，可通過(guò)和藹的語(yǔ)氣、親切的態(tài)度、和患兒交流他中意的動(dòng)畫(huà)片來(lái)吸引患兒的注意力。并且用患兒能淺顯易懂的語(yǔ)言、喜歡的交流方法，告訴他們鼻咽鏡檢查的難受程度，檢查的過(guò)程，只需配合的好很快就能完成檢查。有的患兒情緒暴躁，好發(fā)脾氣，如不做好解釋?zhuān)純簳?huì)發(fā)生反抗行為，對(duì)此更要耐心、熱情的對(duì)待患兒，讓他們熟悉檢查儀器，與他們建立信任的關(guān)系，向其說(shuō)明檢查的必要性和好處，講明操作方法的可靠性與安全性。檢查前對(duì)患兒進(jìn)行做游戲的方式來(lái)指導(dǎo)他用嘴巴練習(xí)呼吸和放松從而讓患兒主動(dòng)配合檢查，使得操作能順利進(jìn)行達(dá)到預(yù)期效果。

（2）學(xué)齡期患兒的護(hù)理：此期的患兒對(duì)事物有了一定的理解能力，積累了一定的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)。對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先做好解釋工作，幫助其對(duì)自己的病情有所了解，向他們說(shuō)明鼻咽部疾病對(duì)身體健康的影響，對(duì)學(xué)習(xí)帶來(lái)的影響。告訴他們進(jìn)行鼻咽鏡檢查所需的時(shí)間和過(guò)程，以使他們有心理上的準(zhǔn)備，講解時(shí)應(yīng)把患兒作為主要聽(tīng)眾，以平等的口氣交談，以示對(duì)患兒的尊重。通過(guò)鼓勵(lì)和正確引導(dǎo)來(lái)解釋檢查的必要性、過(guò)程的難受程度和他的承受能力，讓他們明白配合檢查會(huì)減少意外的發(fā)生。同樣進(jìn)行練習(xí)用嘴巴呼吸和放松指導(dǎo)來(lái)配合檢查，使檢查順利完成，早日健康。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，比較兩組患兒檢查配合程度，完成率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2結(jié)果

檢查完成配合情況：

觀察組患兒中有44例能主動(dòng)配合鼻咽鏡檢查，4例患兒因哭鬧不配合檢查，檢查完成率91.67%。對(duì)照組中有34例能主動(dòng)配合檢查，有14例不能配檢查。檢查完成率70.8%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p<0.05）

3 討論

護(hù)理干預(yù)是有效的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通。鼻咽鏡檢查前對(duì)患兒的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，是為了減輕患兒緊張害怕的情緒，克服患兒的恐懼心理，增強(qiáng)護(hù)患溝通，建立融洽的關(guān)系，進(jìn)而緩解患兒的恐懼感，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)并能配合完成檢查操作。鼻咽鏡檢查雖有較高的安全性，但畢竟是一種侵入性的操作檢查。也可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如鼻咽損傷、出血等，如患兒強(qiáng)烈反抗時(shí)危險(xiǎn)性會(huì)加大?；純阂虿焕斫?、害怕而不配合檢查，所以檢查前應(yīng)以不同年齡的患兒的心理特點(diǎn)，給予不同的有效心理干預(yù)，這樣鼻咽鏡檢查才能順利進(jìn)行。為兒童做鼻咽鏡檢查，技術(shù)熟練程度要求較高，醫(yī)護(hù)人員要保持良好的精神狀態(tài)、和藹的態(tài)度，而親切、體貼、溫柔的笑容最易被兒童認(rèn)可和親近。同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的心理素質(zhì)也進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。以提高患兒配合鼻咽鏡的檢查，對(duì)提高患兒鼻咽的疾病診斷具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]明偉，王保華，張大良.鼻內(nèi)窺鏡在兒童鼻炎鼻竇炎診斷中的價(jià)值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006，20（1）：45-47.

[2]高玉斌.鼻內(nèi)窺鏡檢查兒童的心理特征及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011 nov，20（31）.

[3]顧華兒，樓一玲.人體語(yǔ)言在護(hù)患交流中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代護(hù)理 2002，vo1.8，No.2.

[4]鄧汝玲，李萍，鐘小輝.兒童患者的心理護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007，6（12）：230-231.