鄧一鳴

摘 要：我國塵肺病患者數(shù)量眾多，雖然對塵肺病患者的權(quán)利救濟(jì)相關(guān)的法律法規(guī)在不斷完善，但是依然有相當(dāng)數(shù)量的塵肺病患者的生存狀況卻不容樂觀。本文主要分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，以及針對性地從行政、立法等方面提出解決方案，也對塵肺病公益組織的價值以及發(fā)展提出了思考，從多個維度救濟(jì)塵肺病患者權(quán)利。

關(guān)鍵詞：塵肺?。粰?quán)益保護(hù)；勞動保障

一、塵肺病概述及患者的法定權(quán)利

依據(jù)我國疾病預(yù)防控制局的最新數(shù)據(jù)，2013年共報告職業(yè)病26393例，其中塵肺病新病例23152例，煤工塵肺和矽肺分別為13955例和8095例。塵肺病報告病例數(shù)占2013年職業(yè)病報告總例數(shù)的87.72%。[1]

國務(wù)院修訂的《工傷保險條例》，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工有權(quán)獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。不僅享受工傷醫(yī)療待遇，工傷保險基金也為患者支付到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用[2]；因患塵肺病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；[3]工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)；[4]職工因工致殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受一次性傷殘補(bǔ)助金與按月傷殘津貼。[5]

由以上規(guī)定可知，塵肺病患者既可享受工傷醫(yī)療待遇，進(jìn)行治療、康復(fù)以及生活護(hù)理；又可按月領(lǐng)取津貼，保障生活。這是我國患有塵肺這種職業(yè)病的患者應(yīng)享有的合法權(quán)利。

然而現(xiàn)實中，人數(shù)眾多的塵肺病患者的生存狀況卻不容樂觀，主要體現(xiàn)在治療問題和得病之后的生活保障問題兩個方面。有相當(dāng)比例的人有病痛但無錢去看門診的，近57%。[6]；塵肺病患者往往是家中的經(jīng)濟(jì)支柱，而塵肺病對農(nóng)民工的勞動情況產(chǎn)生較大影響，只有43.9%的農(nóng)民工還能外出勞動，超過一半（56.1%）的農(nóng)民工不能外出勞動。[7]在收入大為減少的情況下，塵肺病患者家庭要負(fù)擔(dān)治病、贍養(yǎng)老人、支付子女教育經(jīng)費(fèi)等支出，75%的家庭有欠債，28.26%的家庭因患病變賣過家產(chǎn)。[8]

數(shù)量眾多的塵肺病患者生存困境促使我們思考在相關(guān)法律法規(guī)不斷完善的情況下，對塵肺病患者的救濟(jì)依然不容樂觀的原因，這也是第二部分要分析的問題。

二、對塵肺病患者的救濟(jì)不完善的原因分析

依據(jù)我國規(guī)定，塵肺病患者在發(fā)現(xiàn)患病之后，可通過新農(nóng)合報銷部分醫(yī)療費(fèi)用，或通過工傷保險獲得救濟(jì)。進(jìn)行職業(yè)病鑒定、工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定是獲得工傷保險待遇的前提。

若用人單位或社保部門拒絕支付工傷保險，當(dāng)事人可申請勞動仲裁或提起訴訟。

通常情況下，塵肺病患者可通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險或者工傷保險獲得救濟(jì)。新農(nóng)合報銷數(shù)額少以及工傷保險報銷流程繁瑣是主要問題。

1.新農(nóng)合報銷數(shù)額少

如果塵肺病患者希望通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險尋求救濟(jì)，則存在以下兩個問題：

第一，有的地區(qū)不將因工傷或塵肺病產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。如《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》第二十九條規(guī)定：“有下列情形之一的，醫(yī)藥費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍……按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險基金支付醫(yī)藥費(fèi)用的……”。

第二，很多地區(qū)未將塵肺病列入重大疾病保障范圍，導(dǎo)致報銷比例低。如作為產(chǎn)煤大省，煤工塵肺病高發(fā)的山西省就未將塵肺病列入重大疾病病種范圍。[9]同樣未列入重大疾病保障范圍的還有浙江省[10]、湖北省[11]、四川省[12]、河北省[13]、吉林省[14]等省份。

以吉林省為例，若某塵肺病患者希望在吉林省內(nèi)通過新農(nóng)合補(bǔ)償部分治療費(fèi)用，由于依照吉林省的規(guī)定，塵肺病既不屬于常見慢性病，又不屬于重大疾病，該塵肺病患者只能享受門診補(bǔ)償以及住院補(bǔ)償。門診僅限于鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；普通門診統(tǒng)籌累計補(bǔ)助封頂線為215元（含一般診療費(fèi)15元），超支不補(bǔ)；住院補(bǔ)償需在定點(diǎn)醫(yī)院，以省級醫(yī)院為例，1200元以下不補(bǔ)償，1200元以上補(bǔ)償55%。[15]

2.工傷保險報銷流程繁瑣

在用人單位存在且可確定勞動關(guān)系的情況下，塵肺病患者需經(jīng)過以下流程獲得工傷保險待遇：

第一，進(jìn)行職業(yè)病鑒定。勞動者須在特定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。[16]這一過程需要用人單位的配合。用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料；勞動者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。[17]

第二，提出工傷認(rèn)定申請。按照職業(yè)病防治法規(guī)定診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，所在單位應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請表；（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。[18]

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

第三，進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。[19]

設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。[20]

第四，經(jīng)過工傷保險待遇核準(zhǔn)。

總結(jié)以上條文可知，塵肺病患者想要獲得工傷保險補(bǔ)償，需要以下條件：第一，用人單位存在。第二，用人單位和塵肺病患者可以確定勞動關(guān)系并有證明。第三，塵肺病患者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了職業(yè)病診斷。第四，用人單位如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料。第五，在用人單位所在地動輒幾個月等待的時間成本。程序十分繁瑣。

三、對塵肺病患者的有效救濟(jì)的實現(xiàn)

為了對塵肺病患者進(jìn)行有效救濟(jì)，本文從以下三個方面提出問題的解決方案。第一，進(jìn)行職業(yè)病認(rèn)定、工傷認(rèn)定以及勞動能力鑒定是獲得工傷保險待遇的前提。但是鑒定較為繁瑣，現(xiàn)有的工傷保險制度仍有修改與完善的空間。第二，很多塵肺病患者由于各種原因無法獲得工傷保險賠償，又因為申請勞動仲裁或進(jìn)行訴訟的成本過大而放棄，因此得不到救濟(jì)，只能依賴新農(nóng)合報銷部分醫(yī)療費(fèi)。在這種情況下，新農(nóng)合有必要加大報銷力度。第三，塵肺病公益組織的存在體現(xiàn)了民間對塵肺病患者的關(guān)愛，也為塵肺病患者的權(quán)利救濟(jì)做出了貢獻(xiàn)，塵肺病公益組織的存在以及發(fā)展值得思考。

1.完善工傷保險制度

筆者認(rèn)為，想要解決塵肺病患者因工傷程序繁瑣而難以獲得工傷保險賠償?shù)默F(xiàn)狀，可從以下幾個方面對現(xiàn)有的工傷保險制度進(jìn)行修改與完善：

第一，對職業(yè)病診斷時間做出限制。職業(yè)病診斷是獲得工傷保險賠償?shù)牡谝徊?。然而我國《工傷保險條例》未對職業(yè)病診斷時間做出限制，且行政區(qū)域內(nèi)只有特定的若干職業(yè)病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對職業(yè)病的診斷時間可能過長，給塵肺病患者造成不必要的等待與負(fù)擔(dān)。應(yīng)限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在一定期限內(nèi)做出職業(yè)病診斷。

第二，縮短工傷認(rèn)定時間和勞動能力鑒定時間。依照現(xiàn)行的《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷認(rèn)定須在兩個月內(nèi)做出，而勞動能力鑒定須在三個月內(nèi)做出，時間似有過長之嫌。

第三，規(guī)定將認(rèn)定或鑒定的結(jié)果通知申請人或單位的時間?！豆ｋU條例》只規(guī)定了工傷認(rèn)定的決定應(yīng)當(dāng)被“書面通知”，勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)“及時送達(dá)”，而并未規(guī)定在某一期間必須送達(dá)。具體規(guī)定鑒定結(jié)論要在多長的時間內(nèi)送達(dá)當(dāng)事人有利于提高送達(dá)效率，節(jié)約時間成本。

第四，落實工傷保險待遇“先行支付”制度。根據(jù)《社會保險基金先行支付暫行辦法》，職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇：（一）用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；（三）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；（四）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。[21]

然而，本辦法在全國的普遍落實仍面臨嚴(yán)峻形勢。許多省份仍然整體制度性地不開展工傷先行支付制度，完全不受理申請。而一些地區(qū)雖然有了工傷先行支付的個別先例，但更多的是特事特辦，未形成制度。而一些省份的支付案例數(shù)也與當(dāng)?shù)氐墓I(yè)規(guī)模和工傷人數(shù)并不成比例。[22]先行支付辦法從公布到真正在全國范圍內(nèi)實施還有很長一段路要走。

2.提高新農(nóng)合報銷數(shù)額

絕大多數(shù)塵肺病患者都加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因此提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理服務(wù)水平對塵肺病患者有錢積極治療有著很大的意義。現(xiàn)有的新農(nóng)合制度可從以下三方面完善：

第一，將塵肺病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。職業(yè)病的治療若同時獲得工傷保險賠償以及新農(nóng)合補(bǔ)償固然有重復(fù)之嫌，但是在用人單位注銷、停業(yè)、法定代表逃逸后、無法確定勞動關(guān)系等特殊情況下，塵肺病患者很難獲得工傷保險的。此時，新農(nóng)合基金的補(bǔ)償就顯得尤為重要。各地在制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案時，可將塵肺病列入重大疾病病種范圍，按照對重大疾病病中報銷的比例進(jìn)行報銷。

第二，合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報銷比例分別提高到50%和75%左右。[23]這不僅僅是國家計生委的要求，也對解決塵肺病患者的經(jīng)濟(jì)困難起直接作用。

第三，將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練納入新農(nóng)合保障范圍之內(nèi)。塵肺病是不可逆的，尤其是三期患者在生活上遭受痛苦較大，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于其提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

3.發(fā)展塵肺病公益組織

塵肺病公益組織承擔(dān)了一部分社會責(zé)任。在塵肺病的預(yù)防方面，公益組織開展“憋氣30秒”[24]、“馬拉松公益跑”[25]等活動，呼吁更多的勞動者關(guān)注塵肺病的危害，以采取積極的預(yù)防措施。在對塵肺病患者的救濟(jì)方面，公益組織對塵肺病患者進(jìn)行救治。以大愛清塵為例，截至2015年2月1日，大愛清塵已累計救治患者1307人，其中出院1296人，在院11人。[26]

然而，塵肺病公益組織想要健康有序地發(fā)展，在塵肺病的預(yù)防和對塵肺病患者的救濟(jì)方面發(fā)揮作用，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個方面：

第一，積極爭取政府部門的支持，包括資金支持和開展活動方面支持。2014年，大愛清塵基金獲中央財政資金人民幣 150萬元。[27]2014年12月，貓營鎮(zhèn)政府公務(wù)人員陪同大愛清塵志愿者走訪石材加工作坊，向他們宣傳粉塵的危害及塵肺病的預(yù)防知識并發(fā)放口罩。[28]國務(wù)院總理李克強(qiáng)2月11日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，指出支持慈善等社會力量參與，用溫情關(guān)愛撫慰困難病患。政府的支持使得志愿活動的開展更加順利。

第二，爭取社會各界支持。塵肺病公益組織應(yīng)當(dāng)盡量獲取社會資源，包括媒體資源和物質(zhì)資源兩部分。對媒體資源的利用有利于勞動者了解塵肺病的危害，從而更好地采取預(yù)防措施，防止疾病產(chǎn)生；也有利于社會公眾了解塵肺病患者群體的困境，從而達(dá)到募捐的目的。而物質(zhì)資源的來源不僅來自普通大眾，如向貧困塵肺病患者捐助衣物的活動[29]，也可來自影響力較大的明星，如陳坤捐款10萬為塵肺病患者建加氧站[30]，也可來自企業(yè)等。

第三，組織內(nèi)部的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于塵肺病公益組織不僅需要進(jìn)行接受捐助、分配捐助、購買物資等一系列資源的接受與再分配活動，還要進(jìn)行對外宣傳、公益活動的組織等活動，若其內(nèi)部管理不善則很可能資金難以為繼、信任危機(jī)等問題，導(dǎo)致公益組織難以生存。因此塵肺病公益組織內(nèi)部的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)就顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]來源：http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5899t/201406/ed8ed220d0b 74010bcb6dcd8e340f4fb.shtml

[2]《工傷保險條例》第三十條

[3]《工傷保險條例》第三十三條

[4]《工傷保險條例》第三十四條

[5]《工傷保險條例》第三十五條

[6]中國塵肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報告（2014）中華社會救助基金會大愛清塵基金

[7]中國塵肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報告（2014）中華社會救助基金會大愛清塵基金

[8]中國塵肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報告（2014）中華社會救助基金會大愛清塵基金

[9]《山西省新增農(nóng)村居民重大疾病提高醫(yī)療保障水平工作實施方案（試行）》第一條

[10]《浙江省農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作實施方案（試行）》第一條

[11]《湖北省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實施方案（試行）》第一條

[12]《四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案（試行）》第一條

[13]《河北省開展提高肺癌等14類重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實施方案》第一條

[14]《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》

[15]《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》

[16]《職業(yè)病防治法》第四十五條

[17]《職業(yè)病防治法》第四十八條

[18]《工傷保險條例》第十八條

[19]《工傷保險條例》第二十三條

[20]《工傷保險條例》第二十五條

[21]《社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條

[22]工傷保險先行支付制度落地艱難吳楠

[23]《國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》

[24]來源：http：//news.163.com/15/0616/10/AS7N5BOJ00014AED. html

[25]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=1887

[26]來源：http：//news.163.com/15/0616/10/AS7N5BOJ00014AED. html

[27]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=15&id=28

[28]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=2000

[29]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=1970

[30]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=1837