陳金華

【摘 要】建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度是構(gòu)建法人治理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制的需要，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院三重一大的保證。本文產(chǎn)述了在法人治理公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的迫切性、必要性及其作用。

【關(guān)鍵詞】法人治理公立醫(yī)院；總會(huì)計(jì)師制度；迫切性；必要性；作用

一、法人治理公立醫(yī)院的特性及建立總會(huì)計(jì)師的政策需求

1.公立醫(yī)院法人治理是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位改革需要建立的也是新醫(yī)改下的產(chǎn)物，其是以財(cái)政補(bǔ)償、編制創(chuàng)新、崗位設(shè)置、用人自主、監(jiān)督評(píng)議為重點(diǎn)的外部保障機(jī)制與以運(yùn)行管理、績(jī)效考核、收入分配為重點(diǎn)的內(nèi)部管理機(jī)制相結(jié)合的公立醫(yī)院核心。

2.法人治理公立醫(yī)院就其目的是構(gòu)建起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院，同時(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，努力解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

3.《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》特別規(guī)定：國(guó)有的和國(guó)有資產(chǎn)占控股地位或者主導(dǎo)地位的大、中型企業(yè)必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師。《總會(huì)計(jì)師條例》規(guī)定：全民所有制大、中型企業(yè)設(shè)置總會(huì)計(jì)師；事業(yè)單位和業(yè)務(wù)主管部門根據(jù)需要，經(jīng)批準(zhǔn)可以設(shè)置總會(huì)計(jì)師。

因此，積極推動(dòng)在法人治理公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度既是醫(yī)院改革與發(fā)展地需要，也是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的需要，同時(shí)又是醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展和貫徹執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》的需要。

二、建立總會(huì)計(jì)師制度的迫切性

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院改革措施的逐步實(shí)施，醫(yī)院如何合理地配置醫(yī)院資源，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效果等方面還存在一系列問(wèn)題，無(wú)論是承擔(dān)的任務(wù)，還是面臨的環(huán)境和形勢(shì)，都迫切要求在醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度，形成完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

1.一般財(cái)務(wù)管理人員不能為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策提供科學(xué)、可行的參考意見：從醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)學(xué)骨干，他們身兼數(shù)職，既要從事業(yè)務(wù)管理，又要開展院務(wù)管理，而且在經(jīng)濟(jì)管理方面相對(duì)缺乏經(jīng)濟(jì)管理理論和具體經(jīng)驗(yàn)。在新醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)境下，醫(yī)院的融資、資金安排和運(yùn)營(yíng)及精細(xì)化管理方面相對(duì)薄弱。雖然院下設(shè)有財(cái)務(wù)科，由科長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院財(cái)務(wù)工作，但財(cái)務(wù)科主要是從事財(cái)務(wù)核算、預(yù)（決）算工作，無(wú)權(quán)參與醫(yī)院基本建設(shè)、科研規(guī)劃、醫(yī)院融資及醫(yī)療設(shè)備及器材采購(gòu)等各重大事項(xiàng)的決策和協(xié)調(diào)，不能發(fā)揮財(cái)務(wù)主管應(yīng)有的作用。

2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日趨廣泛繁雜，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作難度不斷加大：現(xiàn)今人民群眾對(duì)就醫(yī)要求越來(lái)越高，能否提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人能夠在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇自己是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來(lái)越繁雜，在經(jīng)濟(jì)核算、資金組織安排、醫(yī)保結(jié)算等方面比大中型企業(yè)還復(fù)雜，這些均反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作量在不斷增加。因此，如何合理地整合醫(yī)療資源，合理組織收入，降低成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，滿足轄區(qū)人民群眾的醫(yī)療需求凸顯出來(lái)。

3.醫(yī)院的發(fā)展的基礎(chǔ)是經(jīng)費(fèi)：從醫(yī)院收入構(gòu)成來(lái)看，經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要有財(cái)政撥款（基本和項(xiàng)目），醫(yī)院的事業(yè)收入和其他收入。但財(cái)政撥款在醫(yī)院總收入中所占的比例就新都區(qū)第二人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)僅占17%左右，80%以上的經(jīng)費(fèi)要靠醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)來(lái)取得。因此如何開源節(jié)流，增收節(jié)支，提高資金使用效率就尤其重要。

實(shí)施法人治理醫(yī)院如果能夠建立總會(huì)計(jì)師制度，將能較好地解決這些問(wèn)題。新都區(qū)第二人民醫(yī)院于2012年開始實(shí)施法人治理試點(diǎn)，構(gòu)建了以理事會(huì)為核心的理事會(huì)、管理層和監(jiān)事會(huì)法人治理組織構(gòu)架，并經(jīng)醫(yī)院理事會(huì)決議通過(guò)于2014年實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度，設(shè)立總計(jì)師1名，組織建立總會(huì)計(jì)師制度和職責(zé)，開展相應(yīng)工作。

三、法人治理醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的必要性

建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度是構(gòu)建法人治理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制的需要，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院三重一大的保證。

1.建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度是法人治理醫(yī)院改革的需要：醫(yī)院既是事業(yè)單位，又具有企業(yè)管理性質(zhì)，現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈多元化發(fā)展。目前公立醫(yī)院均實(shí)施了藥品零差率制度，以藥養(yǎng)醫(yī)的格局被打破，醫(yī)院的贏利點(diǎn)減少了，建立總會(huì)計(jì)師制度可以充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師專才理財(cái)，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)院精細(xì)化管理等方面進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，并以財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新性作為發(fā)展方向，以更好地推進(jìn)成本費(fèi)用預(yù)測(cè)、分析、計(jì)劃、控制和考核，開辟財(cái)源，預(yù)防浪費(fèi)，以適應(yīng)醫(yī)院深化改革的需要。

2.法人治理醫(yī)院內(nèi)部管理控制需要建立總會(huì)計(jì)師制度：醫(yī)院內(nèi)部控制管理的原則，就是要實(shí)行不相容職務(wù)分管制。建立總會(huì)計(jì)師制度，實(shí)施總會(huì)計(jì)師責(zé)任制后，醫(yī)院不再設(shè)置與總會(huì)計(jì)師職權(quán)相關(guān)的副職，總會(huì)計(jì)師與行政后勤副院長(zhǎng)等共同向院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，從而達(dá)到相互聯(lián)系，又相互制約，加強(qiáng)了醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理。

四、法人治理醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的作用

法人治理醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生改革的新生產(chǎn)物，財(cái)務(wù)管理是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，總會(huì)計(jì)師可以有效地強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，有利于強(qiáng)化醫(yī)院資金管理，有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，有利于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

總之設(shè)立總會(huì)計(jì)師在法人治理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，能充分發(fā)揮在醫(yī)院全面預(yù)算管理中的引導(dǎo)、控制、協(xié)調(diào)和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的職能，在參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策管理中，以提高投入產(chǎn)出比為目的，同時(shí)以達(dá)到“技術(shù)+服務(wù)+成本”三元核心管理目標(biāo)（開辟財(cái)源，減低費(fèi)用，預(yù)防浪費(fèi)，節(jié)約開支）。在法人治理公立醫(yī)院，由于實(shí)施了“編制創(chuàng)新、崗位設(shè)置、用人自主”等的改革保障機(jī)制，在醫(yī)院精細(xì)化管理中，總會(huì)計(jì)師將根據(jù)醫(yī)院管理制度規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)預(yù)測(cè)確定醫(yī)院最大化用人量，運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)、醫(yī)院資源利用率分析和合理配置、組織有效收入分析，達(dá)到增收節(jié)支的目的等。