劉玲

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲檢查在宮內(nèi)殘留物診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）監(jiān)測(cè)32例藥物流產(chǎn)者的子宮血流變化，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：32例患者超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷符合率969%（31/32），1例患者誤診，誤診率為31%。結(jié)論：對(duì)藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)有殘留物的病例，彩色多普勒可測(cè)得低阻力型滋養(yǎng)層周?chē)黝l譜，可為臨床診治提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；藥物流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留物

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4451【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0140-01

藥物流產(chǎn)是目前終止妊娠的有效方法，但部分婦女藥物流產(chǎn)后，陰道持續(xù)流血時(shí)間很長(zhǎng)[1]。筆者對(duì)32例藥物流產(chǎn)10天后陰道持續(xù)出血的病例進(jìn)行彩超檢查，觀察子宮內(nèi)膜異常血流情況?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料收集本院2013年1月至2013年10月共32例宮內(nèi)殘留物門(mén)診病例，年齡18～41歲，平均年齡（273±25）歲。所有患者均有反復(fù)陰道流血史，且殘留時(shí)間為6～68d，平均殘留時(shí)間（263±54）d；殘留異物原因：藥流后15例，人工流產(chǎn)后6例，自然流產(chǎn)后5例，引產(chǎn)后4例，足月產(chǎn)后2例；均經(jīng)藥物（采用米非司酮和米索）流產(chǎn)后可見(jiàn)絨毛排出物后10天以上，仍有陰道不規(guī)則出血。

12方法所有患者均展開(kāi)超聲檢查，儀器采用GE公司的LOGIQ500pro、ALOKa350035MHz凸陣探頭，探頭頻率設(shè)為35MHz。對(duì)患者膀胱進(jìn)行充盈，并取仰臥位檢；患者取平臥位并展開(kāi)經(jīng)腹掃查，對(duì)子宮形態(tài)、大小、宮內(nèi)情況和雙側(cè)附件是否存在包塊等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)各徑線進(jìn)行測(cè)量。觀察子宮形態(tài)、大小，附件區(qū)、盆腔以及卵巢的情況，同時(shí)觀察宮腔有無(wú)異?；芈暎惓；芈暤男螒B(tài)、大小以及位置等，然后通過(guò)CDFI觀察宮腔及其周?chē)”诓噬鞣植记闆r，并進(jìn)行相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)量。

2結(jié)果

本次研究中32例患者經(jīng)超聲檢查均提示宮內(nèi)存在組織殘留，宮腔內(nèi)均見(jiàn)異?；芈?，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，與肌層分界不清，異常回聲團(tuán)塊呈多樣化，其中稍強(qiáng)團(tuán)塊有9例，混合性團(tuán)塊18例，低回聲團(tuán)塊5例，異?；芈晥F(tuán)塊最大為40mm×25mm，最小的為10mm×6mm。CDFI∶9例稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊中，有7例（顯示率7777%）；18例混合性團(tuán)塊和5例低回聲團(tuán)塊，全部均顯示點(diǎn)條狀血流信號(hào)，團(tuán)塊周?chē)鷮m壁均見(jiàn)血流豐富區(qū)；可測(cè)及低阻力型滋養(yǎng)層周?chē)黝l譜（RI040-061）以及靜脈性頻譜。2例宮內(nèi)殘留物未見(jiàn)血流信號(hào)，其周?chē)鷮m壁無(wú)明顯血流豐富區(qū)，HCG（-）?；颊呖诜谆G丸素后可見(jiàn)到塊狀物排出，同時(shí)陰道出血停止。宮內(nèi)殘留的超聲圖片如圖1。

術(shù)后病理：將32例宮腔內(nèi)殘留超聲提示為點(diǎn)條狀血流信號(hào)或周?chē)”诔恃髫S富區(qū)的患者進(jìn)行清宮術(shù)，然后送檢刮出物，病理結(jié)果提示機(jī)化或變性、壞死的絨毛、蛻膜組織。2例患者口服甲基睪丸素后排出物經(jīng)病理確診為蛻膜組織。

本次研究結(jié)果顯示，超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷符合率969%（31/32），1例患者誤診，誤診率為31%，該例誤診的患者經(jīng)清宮處理，未刮出絨毛組織，術(shù)后病理證實(shí)為積血。

3討論

本次研究中，32例顯示宮腔內(nèi)殘留物有血流信號(hào)或其肌壁局部血流豐富區(qū)，行清宮術(shù)刮出組織均為變性壞死或機(jī)化蛻膜、絨毛組織。提示，宮內(nèi)殘留物有血流顯示或局部肌壁有異常血流，對(duì)有無(wú)絨毛殘留具有診斷價(jià)值，其原因可能是殘留的組織細(xì)胞仍有一定的活力，局部新陳代謝活躍，血管擴(kuò)張，血供豐富，此現(xiàn)象能與其它宮腔內(nèi)異常回聲鑒別，殘留物長(zhǎng)期殘留在宮內(nèi)可導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛過(guò)度侵蝕肌層，甚至絨癌的發(fā)生[2]。

32例宮腔內(nèi)殘留物顯示有血流信號(hào)或其周?chē)”谘髫S富區(qū)，其中尿HCG陰性患者為25例，顯示率為8333%。筆者通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)宮內(nèi)組織殘留聲像圖包括不均勻低回聲、稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊、強(qiáng)光帶、混合型回聲4種類(lèi)型。通常情況下宮內(nèi)組織殘留物可對(duì)子宮復(fù)舊造成影響，具體表現(xiàn)為患者子宮明顯增大。而本次研究中患者子宮均有不同程度增大，宮內(nèi)殘留物異常聲像圖和病理及殘留物大小密切相關(guān)，殘留時(shí)間短、殘留物多者大部分是低回聲，而殘留時(shí)間長(zhǎng)、殘留物為部分機(jī)化變性壞死者多表現(xiàn)為不規(guī)則增強(qiáng)回聲。本次研究中，32例患者超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷符合率969%（31/32），1例患者誤診，誤診率為31%。之所以會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，是因?yàn)椴食@示局灶性血流豐富區(qū)域大小和殘留組織多少之間關(guān)聯(lián)密切，若殘留物較少且位于宮角附近，在采用超聲診斷時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

綜上所述，超聲診斷在宮內(nèi)殘留物檢測(cè)中應(yīng)用價(jià)值顯著，可為臨床診治提供診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳常佩，陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京：人民出版社，1998：70.

[2]段云葵，閆素文，吳海燕，等.甲基睪丸素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血31例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（6）：385.

（收稿日期：20150402）endprint