肖立運(yùn)（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

冠心舒通膠囊聯(lián)合溶栓藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床性研究

肖立運(yùn)
（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

目的 研究冠心舒通膠囊聯(lián)合溶栓藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法 選取我院2014年5月～2015年1月收治的適合溶栓的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者126例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組、C組，治療后觀察溶栓效果，入院時(shí)及治療24 h后檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等相關(guān)炎性指標(biāo)，觀察各指標(biāo)下降程度，1周后所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影明確，并采用Gensini積分對(duì)梗死相關(guān)血管狹窄評(píng)分。結(jié)論 A組在溶栓效果上明顯優(yōu)于B組及C組；相關(guān)炎性指標(biāo)下降程度較其他兩組明顯；冠狀動(dòng)脈造影（CAG）證實(shí)A組梗死相關(guān)血管再通優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心舒通膠囊聯(lián)合溶栓藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性ST段太高型心肌梗死；溶栓；冠狀動(dòng)脈造影

STEMI是臨床急性心肌梗死常見的一種類型，病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)得到救治，在基層醫(yī)院中溶栓是最常用的干預(yù)手段，有效的提高溶栓效果，開通梗死相關(guān)冠脈是搶救成功的關(guān)鍵。本文通過對(duì)實(shí)施溶栓一部分患者進(jìn)行冠心舒通膠囊干預(yù)，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年1月收治的STEMI患者126例作為研究對(duì)象，平均年齡（52±12）歲，排除溶栓禁忌癥，發(fā)病均＜12 h。隨機(jī)分成三組，即A、B、C組，各42例。三組患者性別、年齡及合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

三組均在常規(guī)治療前提下實(shí)施，A組：冠心舒通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司）溶栓前立即服用0.6 g（2粒），3次/d，聯(lián)合溶栓干預(yù)，溶栓藥物采用瑞替普酶；B組：只溶栓；C組：常規(guī)保守治療。溶栓2 h內(nèi)觀察是否溶栓成功（成功標(biāo)準(zhǔn)參照5版內(nèi)科學(xué)）。治療前及24 h后分別行炎性相關(guān)因子檢測(cè)，1周后行CAG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

A組有效率為95.23%，B組有效率為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 炎性指標(biāo)比較（見表1）

表1 三組患者炎性指標(biāo)比較（%）

2.3 梗死血管Gensini積分比較

A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

STEMI在基層溶栓中是最常用的干預(yù)手段，溶栓成功及效果對(duì)搶救患者至關(guān)重要，本研究在原有溶栓基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊干預(yù)。在溶栓成功率上高于單純?nèi)芩?，這可能與其成分有關(guān)，其成分由丹參、丁香等按一定比例組成，其中丁香、丹參酮具有擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)纖維蛋白溶解，并有較強(qiáng)的抗凝及抗血栓形成作用［3］，而STEMI病生基礎(chǔ)就是不穩(wěn)定斑塊破裂急性血栓形成，為高凝狀態(tài)，早期抗凝、抗栓至關(guān)重要［1］，在溶栓基礎(chǔ)上加用冠心舒通促進(jìn)了抗凝系統(tǒng)激活，增加了血栓降解，更有利于溶栓成功，本研究證實(shí)了冠心舒通膠囊這一獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［4］。造影結(jié)果亦同樣顯示，A組Gensini積分明顯低于B組，說明對(duì)梗死相關(guān)冠脈溶通效果較B組明顯好。

A組患者胸痛癥狀較B組明顯改善，可能與其成分冰片具有開竅止疼的作用；天竺黃具有清心定驚的作用，其有效成分竹紅菌甲素具有明顯的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，促進(jìn)了側(cè)支循環(huán)建立，從而增加了對(duì)抑心肌細(xì)胞保護(hù)，使患者胸痛明顯改善［2］。急性心肌梗死區(qū)域大量心肌細(xì)胞壞死，促進(jìn)了大量炎癥介質(zhì)釋放，治療后A及B組炎性指標(biāo)均下降，考慮與血管再通抑制炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)，而本研究A組炎性指標(biāo)下降明顯，與其促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)，說明其有抑制炎癥介質(zhì)釋放功效［4］。

冠心舒通膠囊具有增加冠脈血流量，提高心肌攝氧能力，抗凝、抗血小板，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加氧飽和度等諸多作用。綜上所述，在常規(guī)溶栓的基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊具有良好的協(xié)同治療作用，在溶栓治療STEMI中大大提高了溶栓成功率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Fiechter M，Ghadri JR，Jaguszewski M，et al.Impact of inflammation on adverse cardiovascular events in patients with acute coronary syndromes.J Cardiovasc Med，2013，14:807-814.

［2］ 丁建強(qiáng)，魏 娜，薛 迪，等.冠心舒通膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（7）:1004-1005.

［3］ 霍 煌，姚天明，梁 卓，等.冠心舒通膠囊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血流變指標(biāo)的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（11）:248-250.

［4］ 梁 卓，姚天明.冠心舒通膠囊對(duì)急性心肌梗死大鼠心功能的保護(hù)作用［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（3）:225-227.

R542.2

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ISSN.2095-6681.2015.12.065.02

此項(xiàng)目列為2014年的“濟(jì)寧市衛(wèi)生系統(tǒng)十五規(guī)劃科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目”（022014782）