呂慧超，闞 敏（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

老年顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中Orem自理理論的實(shí)施效果研究

呂慧超，闞 敏
（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

目的 探討在老年顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中Orem自理理論的應(yīng)用效果，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 選取2010年7月～2014年6月在我院外科住院的老年顱內(nèi)血腫患者57例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為Orem理論護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者自理能力。結(jié)果 入院時(shí)Orem理論組和對(duì)照組的MESSS和Bathel指數(shù)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，Orem理論組的MESSS和Bathel指數(shù)均有別于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且Orem組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年顱內(nèi)血腫患者中實(shí)施Orem自理理論，能夠有效改善患者的日常生活活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

Orem理論；老年顱內(nèi)血腫；護(hù)理；實(shí)施效果

Orem自理理論由護(hù)理理論學(xué)家Orem提出，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)應(yīng)以患者的自理需求為依據(jù)，不僅要幫助病人克服自理缺陷，更要激發(fā)其主觀能力，使患者和家屬積極的參與到護(hù)理實(shí)踐中［1］。老年顱內(nèi)血腫患者大多遺留運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和社交，給患者本人及其家庭帶來(lái)無(wú)法估計(jì)的壓力和負(fù)擔(dān)［2］。因此，提高患者的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問(wèn)題。為尋找最佳的護(hù)理方法，近幾年來(lái)我科對(duì)老年顱內(nèi)血腫患者采用Orem自理理論作為指導(dǎo)來(lái)實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2014年6月在我院進(jìn)行住院治療的老年顱內(nèi)血腫患者57例作為研究對(duì)象。其中男42例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡（69.5±5.3）歲。所有患者均經(jīng)腦磁共振技術(shù)（MRI）或CT明確診斷，按照治療的先后順序隨機(jī)分為Orem理論組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，Orem理論組患者在此基礎(chǔ)上給予Orem自理理論。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組護(hù)理方法

入院后對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者生命體征、防止并發(fā)癥發(fā)生、患者自理能力的康復(fù)訓(xùn)練等。

Orem理論組由責(zé)任護(hù)士按照Orem自理理論的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，建立相應(yīng)的評(píng)估體系，根據(jù)患者的血腫部位、病情及意識(shí)狀況，應(yīng)用Orem自理理論評(píng)估患者的自理需要和自理能力，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果分別實(shí)施如下護(hù)理系統(tǒng)。

1.2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理

老年顱內(nèi)血腫患者往往病情兇險(xiǎn)，急性期腦水腫患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙，沒(méi)有自主自理能力，需要護(hù)士全方位護(hù)理，以滿足患者的基本生理需求。包括密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢等。

1.2.2 部分補(bǔ)償護(hù)理

老年顱內(nèi)血腫患者病情穩(wěn)定后，顱內(nèi)血腫面積減小，但周圍水腫仍然存在，患者的功能障礙為局部性，為了促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)，護(hù)士要根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如主動(dòng)臥位更換、自主移動(dòng)等。在對(duì)日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，因個(gè)體而異實(shí)施康復(fù)鍛煉，需在護(hù)士或家屬的幫助下進(jìn)行站立、走動(dòng)，床邊洗漱、擦浴等，逐漸訓(xùn)練到患者日常生活活動(dòng)能夠自主完成。患者出院前還需教會(huì)家屬掌握有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的方法和技術(shù)性護(hù)理操作，讓患者回歸家庭能得到家人正確有效的護(hù)理［3］。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng)

貫穿于患者疾病的各個(gè)階段，給以情感支持、信息支持，從而達(dá)到教育患者提高自理能力。顱內(nèi)血腫患者突然發(fā)病，患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備，均表現(xiàn)明顯的不良情緒反應(yīng)，因此在做好患者及家屬的心里疏導(dǎo)的同時(shí)，講解顱內(nèi)血腫的相關(guān)知識(shí)是必須的。老年人思考問(wèn)題又總是周到細(xì)致，病后怕生活不能自理，拖累子女。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多向患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)他們勇于戰(zhàn)勝疾病，解除患者的思想顧慮，達(dá)到預(yù)期療效。

1.3 效果分析

分別在治療前、治療后三個(gè)月用改良愛(ài)丁堡——斯堪的那維亞量表（MESSS）、Bathel指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者日常生活自理的能力?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生包括便秘、壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自理能力比較

入院時(shí)，兩組患者在MESSS和Bathel指數(shù)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，Orem理論組的MESSS和Bathel指數(shù)均有別于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即Orem理論組患者的自理能力更好。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自理能力的比較（±s）

表1 兩組患者自理能力的比較（±s）

組別nMESSSBathel指數(shù)入院時(shí)出院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)Orem理論組299.30±4.146.25±1.786.37±3.1656.40±5.36對(duì)照組289.28±3.868.92±2.056.22±3.4545.86±6.03 t-0.02-5.240.176.97 P-0.9850.0010.865＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況

Orem理論組共發(fā)生便秘、壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥4例，而對(duì)照組發(fā)生11例，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.774，P＜0.05）。即Orem理論組并發(fā)癥發(fā)生率更低。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況

3 討 論

Orem自護(hù)模式作為一種全新的護(hù)理模式，綜合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和措施，倡導(dǎo)護(hù)患交流，幫助患者克服自理局限性，引導(dǎo)患者和家屬積極參與護(hù)理，切實(shí)有效地把Orem自護(hù)理念落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中［4］。Orem自理理論結(jié)構(gòu)包括自我護(hù)理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)三部分。其中，自理缺陷結(jié)構(gòu)是該理論的核心部分。認(rèn)為當(dāng)人的自理能力不能滿足自身的自理需要時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生自理缺陷，這時(shí)就需要相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。Orem自理理論對(duì)于遺留不同功能障礙的老年顱內(nèi)血腫患者尤為適用，可通過(guò)幫助患者學(xué)習(xí)行為來(lái)滿足自理要求，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其參與到康復(fù)護(hù)理中來(lái)，提高患者自我護(hù)理能力，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡早回歸社會(huì)。對(duì)于老年顱內(nèi)血腫患者來(lái)講，Orem自理理論無(wú)論對(duì)于提高療效，促進(jìn)康復(fù)均具有極大的作用，更重要的是激發(fā)患者的斗志和戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)老年顱內(nèi)血腫患者給予Orem理論干預(yù)，結(jié)果顯示，Orem理論組的Bathel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而MESSS得分顯著低于對(duì)照組，且Orem理論組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。這表明Orem理論能提高患者日常生活自理能力，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與相關(guān)的研究一致［5］。

［1］ 斌 全，趙曉云.Orem與自理理論.護(hù)理研究，2010，22（4）:375.

［2］ 蘇秀芬.Orem自理模式對(duì)顱內(nèi)血腫患者自我護(hù)理行為的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）:372-373.

［3］ 彭偉英，唐麗玲.腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）:31-33.

［4］ 黃學(xué)珍.急性外傷性顱內(nèi)血腫15例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，12（3）:264-265.

［5］ 楊才英，李婷婷，楊 芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）: 372-373.

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ISSN.2095-6681.2015.06.145.02