趙建紅，白全召（河南省許昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000）

顱腦術(shù)后發(fā)生腦水腫的護理探討

趙建紅，白全召
（河南省許昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000）

目的 研究患者在顱腦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫的護理方法。方法 選取我院2013年1月～2014年11月顱腦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予加強型護理措施，觀察兩組患者護理效果及滿意度。結(jié)果 觀察組患者的滿意度達89%、護理效果達93.3%，對照組患者的護理滿意度達53.3%、護理效果達78.6%，觀察組明顯比對照組要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給顱腦手術(shù)患者加強型臨床護理措施，可明顯減輕腦水腫癥狀，減少病痛對患者的折磨，并提高護理滿意度，可在臨床廣泛應(yīng)用。

顱腦術(shù)；腦水腫；護理

目前臨床上開放性、外傷性的發(fā)生率逐年升高，需要及時采取顱腦手術(shù)治療，才能挽救生命，但在顱腦術(shù)后很容易發(fā)生腦水種，嚴(yán)重的會引發(fā)腦疝，導(dǎo)致患者死亡，臨床需提高重視。我院收治的60例顱腦術(shù)后嚴(yán)重腦水腫患者，分為對照組和觀察組，給予常規(guī)護理及加強型護理方法，對護理效果進行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月在我院就診的顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫患者60例作為研究對象，均經(jīng)CT檢查證實。將患者隨機分成對照組和觀察組，各30例，其中觀察組男21例，女9例，年齡22～67歲，平均年齡（36.5±4.5）歲，硬膜下血腫19例，硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫5例；對照組男20例，女10例，年齡24～69歲，平均年齡（38.5±4.0）歲，硬膜下血腫21例，硬膜外血腫5例，腦內(nèi)血腫4例。兩組患者的性別、年齡以及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，其中包括：生命體征監(jiān)測、呼吸道護理、抗生素、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥等措施。給與觀察組加強型護理措施，具體如下。

1.2.1 生命體征護理

心電監(jiān)護患者的生命體征，嚴(yán)密檢測血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的變化，密切觀察患者的瞳孔，它是顱腦損傷病情變化的重要體征，給與口腔護理時觀察患者的吞咽反射及躲避動作或者每隔半小時試驗機體的病理和生理反射，判斷患者的意識情況，此外還要觀察患者的皮膚變化，如有異常及時報告醫(yī)生。手術(shù)后6 h患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，同時注意保暖［1］。

1.2.2 引流管護理

引流管要注意清潔、通暢，固定牢靠。嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)液體的顏色、數(shù)量、性狀［2-3］。注意引流管的位置，腦室引流要處于患者頭部上方20 cm，硬膜外及硬膜下引流要位于頭部以下?？梢赃m當(dāng)抬高床頭促進靜脈血回流，減少分泌的引流液?；颊咴诎喂芎笠苊鈩×铱人约坝昧ε疟?，防止腹壓驟然升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓過高引起腦脊液滲漏而導(dǎo)致感染，嚴(yán)重情況還可引起腦疝。

1.2.3 呼吸道護理

顱腦術(shù)后患者容易出現(xiàn)吞咽咳嗽反射消失遲鈍及舌后墜，導(dǎo)致嘔吐物、口腔分泌物吸入肺部，造成較嚴(yán)重的影響，此外部分患者的胸廓受損導(dǎo)致壓迫肺組織影響氣體交換，從而加重腦水腫，嚴(yán)重后還可導(dǎo)致多器官功能衰竭，因此不僅要控制肺損傷，還要預(yù)防誤吸，而采用氣管插管可有效降低誤吸，對昏迷患者可進行氣管切開防止窒息，對輕度意識障礙的患者要鼓勵咳痰，幫助翻身拍背，必要時采取霧化吸入排痰。根據(jù)患者的血氧飽和度，給與持續(xù)吸氧，若飽和度還低于90%，則提供呼吸機治療［4］。

1.2.4 心理護理

患者于術(shù)后意識恢復(fù)發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀很易出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，此時護理人員要對患者及家屬耐心講解治療成功案例，增強患者的治療信心，講解此病的相關(guān)知識以及手術(shù)治療的必要性，讓患者全面了解疾病與治療方案，而對因病情所致煩躁不安的患者可給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，同時于床旁加設(shè)床欄，必要情況下使用約束帶防止患者摔傷。

1.3 評價指標(biāo)

護理滿意度采取問卷調(diào)查，分為非常滿意、較滿意及不滿意三個等級。

術(shù)后3～7天內(nèi)患者僅出現(xiàn)輕微腦水腫現(xiàn)象，身體較快恢復(fù)正常為顯效；術(shù)后3～7天內(nèi)患者僅出現(xiàn)輕微腦水腫現(xiàn)象，經(jīng)護理后控制病情蔓延為有效；術(shù)后3～7天內(nèi)患者腦水腫癥狀嚴(yán)重，病情無法得到有效控制為無效；總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意度比較

根據(jù)護理滿意度的評估數(shù)據(jù)，觀察組的患者護理滿意度高達89%，而對照組的患者護理滿意度只達到53.3%，觀察組的患者護理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理滿意度比較 ［n（%）］

2.2 護理效果

根據(jù)護理效果的評估數(shù)據(jù)，觀察組護理有效率達93.3%，而對照組護理有效率僅為78.6%，觀察組實施護理的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦手術(shù)多用于臨床腦損傷、腦出血等況，患者病情復(fù)雜、情況兇險，并且在術(shù)后患者易發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡［6-7］，因此臨床對此類病癥要加強治療及護理，規(guī)避術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險，才能保障生命安全［8］。我們的研究結(jié)果表明對觀察組患者加強護理后，護理滿意度顯著高于對照組，說明心理護理意義明顯。從護理效果看觀察組顯著高于對照組，說明加強護理對促進患者清醒也具有良好的效果，因此臨床通過強化護理采取有效全面安全的護理措施可以降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心，提升護理質(zhì)量，具有積極作用。

［1］ 杜愛珍.顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（25）:159.

［2］ 生桂靜.顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護理觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，（03）:205.

［3］ 高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）:72.

［4］ 莊海珊，林佩珠，林馥玲.脈搏血氧飽和度在神經(jīng)外科患者護理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）:73-74.

［5］ 馬 欣.顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（2）:133-134.

［6］ 金 瑛，葉 丹，俞 黎.顱腦術(shù)后45例患者顱內(nèi)壓監(jiān)測期的觀察與護理［J］.護理與康復(fù)，2014，（05）:206.

［7］ 董 靜.顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護理效果研究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（17）:210-211.

［8］ 陳雪梅.顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，（13）:120.

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ISSN.2095-6681.2015.06.161.02